Laproscopic Cholecystectomy

Laparoscopic cholecystectomy mangrupikeun prosedur bedah minimally invasif pikeun ngaleungitkeun kandung kemih anu gering. Insiden batu empedu naek kalawan ngaronjatna umur, kalawan bikang leuwih gampang ngabentuk batu hampru ti lalaki. Umur 50 nepi ka 65 kira 20% awéwé jeung 5% lalaki boga gallstones. Gemblengna, 75% tina batu hampru diwangun ku koléstérol, sareng 25% sanésna aya pigmén. Sanaos komposisi batu karang, tanda sareng gejala klinis sami.
 

indikasi

Cholecystitis (akut/kronis)

• cholelithiasis simtomatik
• Diskinesia biliér
• Acalculouscholecystitis
• Pankreatitis batu karang
• Massa kandung kemih / polip

Contraindications

• Henteu mampuh pikeun toléran pneumoperitoneum atanapi anesthesia umum
• Coagulopathy anu teu tiasa dilereskeun
• Kasakit métastatik

komplikasi

Komplikasi umum kalebet tapi henteu dugi ka perdarahan, inféksi, sareng karusakan kana struktur sakurilingna. Perdarahan mangrupakeun komplikasi umum sabab ati mangrupakeun organ pisan vaskular. Ahli bedah anu berpengalaman kedah terang ngeunaan anomali anatomis arteri pikeun nyegah leungitna getih anu signifikan. Komplikasi anu paling serius nyaéta tatu iatrogenik tina saluran bili/hépatik umum. Tatu ka salah sahiji struktur ieu bisa merlukeun prosedur bedah salajengna pikeun mindahkeun aliran bili kana peujit. Prosedur ieu biasana ngabutuhkeun ahli bedah hépatobiliary anu dilatih khusus

Anu pamungkas, sanajan teu komplikasi a, konversi ka prosedur kabuka geus jadi kajadian langka sabab pangalaman bedah geus ngaronjat leuwih taun. Konversi ka prosedur kabuka nyiptakeun incision beuteung nu leuwih gede, ngabalukarkeun masalah kontrol nyeri signifikan postoperatively, sarta ngabalukarkeun tatu cosmetically displeasing. Punten dicatet yén konvérsi kana prosedur terbuka henteu kedah ditingali salaku komplikasi tapi katingali salaku kaputusan anu dididik anu dilakukeun ku ahli bedah anu berpengalaman pikeun ngajagaan pasien kalayan aman.
 

Signifikansi klinis

Bedah Arthroscopic biasana ngakibatkeun nyeri sendi kirang na stiffness ti bedah kabuka. Pamulihan ogé umumna kirang waktos.

Anjeun bakal ngalaman tatu tusukan leutik dimana alat arthroscopic asup kana awak anjeun. Poé sanggeus bedah, Anjeun bisa jadi bisa nyabut bandages bedah jeung ngaganti poto eta sareng strips leutik pikeun nutupan incisions. Dokter anjeun bakal nyabut jahitan anu henteu leyur saatos saminggu atanapi 2.

Bari tatu anjeun cageur, anjeun bakal kudu tetep situs sakumaha garing jéntré. Ieu ngandung harti nutupan aranjeunna kalayan kantong plastik mun anjeun mandi.

Dokter anjeun bakal nyarioskeun ka anjeun kagiatan naon anu kedah dihindari nalika anjeun balik ka bumi. Anjeun mindeng bisa balik ka pagawean atawa sakola dina sababaraha poé sanggeus bedah. Pamulihan gabungan lengkep biasana nyandak sababaraha minggu. Butuh sababaraha bulan kanggo normal deui.

Etiologi panyakit kandung kemih dipatalikeun sareng kandung kemih anu kirang fungsi sareng bili superkonsentrasi. Biasana, hampru ngosongkeun eusina pikeun ngaréspon kana parobahan fisiologis anu aya hubunganana sareng nyerna (cholecystokinin, asupan vagal tina distensi antral, migrasi kompleks myoelectric). Konsentrasi koléstérol anu luhur dina kandung kemih mangrupikeun sabab anu dipikanyaho pikeun présipitasi batu koléstérol. Batu pigmén endapan ilaharna tina kasakit hemolitik (batu hideung) atawa tina inféksi (batu coklat) dimana énzim baktéri ngarecah bilirubin kana eusi teu leyur. Stasis dina kandung kemih atanapi saluran empedu ningkatkeun kamungkinan kabentukna batu. Kasakit kandung kemih dicontoan ku halangan saluran kista. Pasén bisa ngalaman halangan akut tina saluran kista ku batu, atawa aya kalana, dina paling penderita gering kritis, aya acalculouscholecystitis akut, dimana teu aya halangan mékanis tapi halangan fungsional. Halangan ieu, mékanis atanapi henteu, sareng usaha ékskrési bili pikeun nyerna bakal ngabalukarkeun radang akut tina hampru.
 

Pananjung klasik pikeun panyakit kandung kemih nyaéta kuadran katuhu luhur atanapi nyeri beuteung epigastric. Nyeri biasana dimimitian 30 menit dugi ka dua jam saatos tuang tuangeun lemak. Nyeri bisa lepas ti hiji nepi ka dua jam, nepi ka leuwih ti 24 jam. Nyeri leuwih ti 24 jam pakait sareng inféksi sekundér katelah cholecystitis akut. Nyeri radiates ti kuadran luhur katuhu ka flank katuhu, sarta aya kalana ka taktak katuhu alatan innervation simpatik. Gejala pakait kaasup tapi teu diwatesan ka seueul, utah (bilious), muriang, chills, sarta diare. Gejala anu kirang spésifik tiasa dialaman sapertos gangguan pencernaan, gejala sapertos GERD, gejala PUD, sareng dyspepsia. Baheula dina prosés kasakit nyeri bakal intermittent sarta pakait sareng asupan lisan pangan lemak. Nalika prosésna maju, nyeri tiasa janten langkung sering sareng lumangsung henteu paduli asupan lisan.
 

Ngalengkepan sajarah lengkep sareng pamariksaan fisik, kalebet pamariksaan beuteung, sareng sacara khusus pariksa "Tanda Murphy".
 

• Tanda Murphy: palpation jero dina kuadran luhur katuhu bari sabar inspires deeply. Hiji tés positif nyaéta nalika sabar abruptly eureun inspirasi maranéhna sekundér nyeri [10].
• Labs: Hitung Darah Lengkep (CBC) kalayan diferensial (leukositosis), panel fungsi ati (Bilirubin total ningkat, fosfatase alkali, sareng kamungkinan transaminitis), Amilase / Lipase (Élevasi tiasa nunjukkeun pankreatitis batu empedu).
• Imaging:
  • Ultrasound beuteung kuadran luhur katuhu bakal ngaidentipikasi ayana batu empedu / sludge / polip / massa, ketebalan témbok hampru (wates normal kirang ti 3 mm), lebar saluran bili umum (wates normal kirang ti 6 mm, kumaha oge, 1 mm bisa ditambahkeun per dasawarsa hirup sanggeus 50 taun umur atawa di ibu hamil), sarta ayana / henteuna cairan percholecystic.
  • Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP): Studi pencitraan MRI pikeun visualisasi non-invasif saluran biliary sareng pankréas.
  • Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP): prosedur endoskopik invasif ngagunakeun sinar-x sareng pewarna pikeun ngabayangkeun saluran biliary sareng pankréas. Kauntungannana ERCP nyaéta duanana diagnostik sareng terapeutik. Nanging, ieu mangrupikeun prosedur invasif sareng aya résiko prosedural
  • Hepatobiliary Iminodiacetic Acid (HIDA) Scan: studi pencitraan pikeun visualisasi ati, kandung kemih, sareng saluran empedu. Tracer radioaktif disuntikkeun kana urat, nempel sareng substrat empedu, sareng diolah ku ati. Scanner nuklir teras ngalacak aliran tracer ngalangkungan ati, kana saluran empedu, kandung kemih, sareng kana duodenum. Tambahan cholecystokinin, CCK, dina henteuna gallstones mangpaat pikeun nangtukeun jenis panyakitna acalculouscholecystitis. Fraksi éjeksi anu diukur kirang ti 35% biasana nunjukkeun kandung kemih anu kirang fungsina. Réproduksi gejala sareng administrasi cholecystokinin ogé parantos ditingalikeun pikeun ngaduga resolusi gejala saatos cholecystectomy. Cholecystokinin henteu kedah dikaluarkeun ku ayana batu hampru, sabab ieu tiasa nyababkeun jalanna batu kana saluran empedu umum.