昏迷：原因、類型和診斷

Overview 

昏迷是人們從電影和新聞中知道或聽到的術語。但大多數人可能不確定病因、診斷方法和可用的治療方法。這篇部落格討論了與昏迷相關的所有因素、原因和治療方案。  

什麼是昏迷？ 

長時間的失去知覺稱為昏迷。昏迷中的人對周圍的環境一無所知，看起來像是睡著了。與深度睡眠不同，昏迷患者無法被任何刺激（包括疼痛）喚醒。 

昏迷有哪些不同類型？ 

昏迷有不同的類型。他們是：  

• 持續植物人狀態： 這是一種深度無意識的狀態。該人無法獨立移動且對周圍環境一無所知。處於持續植物人狀態的人可能是清醒的，但不會有任何更高的認知能力。在這種狀態下，他們繼續呼吸，發生血液循環，並遵循睡眠-覺醒週期。 
• 中毒性代謝性腦病變： 混亂和 譫妄 是這種急性腦功能障礙的症狀，而且大多是可以治癒的。不同的因素可導致中毒性代謝性腦病變。全身性疾病、感染、器官衰竭和其他疾病是其中的一些原因。 
• 醫學誘導： 這是一種由醫療專業人員誘導的短暫昏迷或深度睡眠，以防止受傷後腦部腫脹，並讓身體有時間恢復。向患者施用受控量的麻醉劑，導致患者失去意識或意識。醫生密切注意患者的生命徵象。 

是什麼導致一個人昏迷？ 

超過 50% 的昏迷病例是由於頭部受傷或大腦血流問題造成的。壓力升高、出血、氧氣流失或毒素積聚都可能導致腦損傷。有時，損害可能是暫時的且可恢復的，而有時，損害也可能是持久的。 

以下問題可能導致昏迷： 

• 缺氧性腦損傷： 這種神經系統問題是由於大腦接受零氧造成的──幾分鐘沒有氧氣就會導致腦組織細胞死亡。心臟病發作 (心臟驟停）、藥物過量、頭部受傷或外傷、溺水或中毒等均可引起缺氧性腦損傷。 
• 腫脹： 所有腫脹不一定都是因為創傷而發生。缺氧、電解質失衡或感染都可能導致腫脹。 
• 頭部受傷： 頭部受傷可能導致腦出血或腫脹。當顱骨因創傷而腫脹時，大腦中的液體會向上推擠顱骨。由於增大，大腦最終可能壓迫腦幹，損害 RAS（網狀活化系統），這是大腦中有助於覺醒和意識的一部分。 
• 內部出血： 有時，傷口會使大腦的一部分腫脹和壓縮，使血液流入大腦各層。大腦由於這種壓迫而發生變化，損害腦幹和 RAS。這可能會導致昏迷。腦出血的非創傷性原因包括 高血壓 和惡性腫瘤。 
• 行程：當大腦的很大一部分沒有接受血液或失血和腫脹時，可能會昏迷。 
• 癲癇發作：昏迷很少由單次癲癇發作引起。持續發作可導致昏迷。頻繁的癲癇發作會妨礙大腦在癲癇發作之間恢復的能力，導致昏迷。 
• 血糖: 當血糖水平保持在令人難以置信的高水平時，人們可能會陷入昏迷。這種情況的醫學術語是高血糖。昏迷可能是由於 低血糖 或血糖極低。一旦血糖穩定，這種昏迷通常是可以恢復的。但持續的低血糖會導致終身腦損傷和意識不清。 
• 感染： 神經系統感染也可能導致昏迷，例如腦膜炎和 腦炎. 
• 心臟問題： 氧氣是大腦正常活動​​所必需的。心臟驟停會導致大腦的血流和氧氣供應突然停止。心臟驟停的倖存者在接受心肺復甦術後經常處於昏迷狀態（心肺復甦術）。窒息或溺水也可能導致缺氧。 
• 毒素： 如果身體無法正確消除某些物質，例如氨、二氧化碳和尿素，它們可能會累積到有毒水平並造成傷害。大劑量的酒精和藥物也會損害大腦神經元功能。 

如何診斷昏迷？ 

為了診斷昏迷，醫生需要患者朋友和親戚的幫助。他們可以幫助解決可能導致患者意識障礙的任何事件或症狀。此外，醫療保健提供者還將詢問該人最近的生活變化、醫療背景以及處方藥、非處方藥和娛樂藥物的使用情況。  

調查可能包括：

體檢

檢查內容可能包括：

1. 觀察呼吸模式以診斷昏迷原因 
2. 檢查受影響個體的反射、運動和對疼痛刺激的反應以及瞳孔大小
3. 按壓下巴的角度或大聲地頂峰或甲床，同時觀察興奮的跡象，例如運動、睜開眼睛或發出聲音 
4. 檢查皮膚是否有外傷造成的瘀傷跡象
5. 向受影響個體的耳道噴射熱氣或冷氣以及眼睛的反應 
6. 測試反射性眼球運動，以幫助找出昏迷的原因和腦損傷的位置

實驗室測試

將抽取血液樣本來檢查：

1. 血糖、電解質、甲狀腺、肝腎功能
2. 一氧化碳中毒
3. 全血細胞計數
4. 酒精或藥物過量
5. 腰椎穿刺（脊椎穿刺）可以檢查神經系統感染的跡象

腦部掃描

影像測試幫助醫生找出腦損傷區域。測試可能包括：

• 腦電圖（EEG）
• MRI
• CT掃描

什麼是格拉斯哥昏迷等級？ 

格拉斯哥昏迷量表是一種追蹤患者隨時間變化的方法，並追蹤患者的意識程度是增強、穩定還是下降。它也用於評估體檢期間症狀的嚴重程度。該系統以 1 到 5 的等級來衡量「言語反應」等要素。 

• 5 – 導向 
• 4 – 困惑 
• 3.用詞不當 
• 2 – 難以理解的聲音 
• 1 – 沒有口頭回應 

有有效治療昏迷的藥物嗎？ 

昏迷通常透過支持性護理來治療。昏迷的人在救護室得到照顧 重症監護室 在等待病情好轉時，經常需要完整的生命維持。此外，昏迷的治療取決於病因。在家人和朋友的幫助下，醫療保健提供者可以追蹤病情的根源。 

透過及時的醫療護理，可以治療可能可治癒的昏迷。如果腦部感染是原因，醫生可能會使用抗生素。如果發生糖尿病昏迷，身體可能需要葡萄糖並可能治癒這種情況。如果致病因素腫脹，也可能需要手術切除腫瘤或減輕腦部壓力。腫脹也可以用藥物來控制。癲癇發作的情況也類似。他們也可以接受藥物治療。   

結語 

頭部受傷引起的昏迷通常比缺氧引起的昏迷有更高的恢復率。藥物引起的昏迷可以透過及時的醫療照護來治癒。因此，治療主要取決於病因。 

當一個人處於昏迷狀態時，預期康復可能非常具有挑戰性。由於每個人都是獨一無二的，因此與醫療保健提供者交談至關重要。昏迷時間越長，預後越困難。儘管如此，許多人可以在幾週後從昏迷中醒來。然而，他們可能患有嚴重的殘疾。但始終建議繼續提供醫療支援。 

常見問題（FAQ） 

昏迷後可以恢復嗎？ 

從昏迷中恢復取決於原因。有些可以透過藥物、治療或手術治癒。同時，有些人終生停留在這個階段。昏迷患者的恢復幾乎是不可預測的。  

使用哪些測試來診斷昏迷？ 

可以進行血液檢查、尿液檢查以及 MRI、CT 掃描和腦電圖等腦部影像測試，以最終確定昏迷患者的治療方法。  

腦死和昏迷是一樣的嗎？ 

不會。腦死是不可逆的，而昏迷則有逆轉的可能性。