Orthopedisch chirurgen gebruiken verschillende diagnostische tests om de specifieke aard van het musculoskeletale letsel of de stoornis te identificeren en ze gebruiken de resultaten van deze tests om een geschikte behandeling te plannen. Hier zijn enkele van de meest gebruikte diagnostische tests voor musculoskeletale verwondingen en aandoeningen.
Fysiek onderzoek
Een arts kan veel over uw gezondheid vertellen door alleen maar naar u te kijken. Duidelijke tekenen en symptomen zijn onder andere zwakke (geatrofieerde) of asymmetrische spieren, onjuiste uitlijning, zwelling, veranderingen in de huidskleur (zoals blauwe plekken of roodheid die kunnen duiden op ontsteking) en gezwellen zoals cysten, eeltplekken of likdoorns.
Palpatie
Palpatie betekent aanraken. Tijdens het lichamelijk onderzoek kan de arts de gewrichten van de patiënt voelen om te zien of ze warm of gezwollen zijn, wat tekenen zijn van ontsteking. Hij of zij kan druk uitoefenen op een spier of gewricht om een gebied van gevoeligheid te identificeren. Palpatie kan ook worden gebruikt om de locatie van gezwellen zoals tumoren of cysten te identificeren. Een arts kan een hand op een gewricht leggen en u vragen het gewricht te bewegen, met name als u klaagt over een "ploppend" of "knakkend" gevoel. Hierdoor kan de arts de pezen voelen terwijl ze over het gewricht bewegen. Als iemand een gewrichtsontwrichting heeft, kan de arts het gebied palperen voordat hij probeert de botten opnieuw uit te lijnen.
Testen van bewegingsbereik
Bewegingsbereiktesten worden ook wel flexibiliteitstesten genoemd. Ze worden gebruikt om te meten hoe goed u een gewricht kunt bewegen. Sommige gewrichten, zoals de duim en schouder, hebben een groot bewegingsbereik, bijna een complete cirkel. Andere gewrichten, zoals de knie, zijn als scharnieren en hebben een beperkter bewegingsbereik. Bewegingsbereiktesten kunnen actief of passief zijn. Bij actieve tests voert u alle bewegingen uit. Bij passieve tests houdt de arts de extremiteit vast en beweegt deze.
Spiertesten
Spieren zijn zachte weefsels en zijn dus niet zichtbaar op röntgenfoto's. Spiertesten zijn daarom een belangrijk onderdeel van het lichamelijk onderzoek. Zwakte in een spier kan duiden op een blessure aan de pezen die de spier met het bot verbinden, een blessure aan de zenuwen die de spier enerveren, of een algemene zwakte van de spier zelf door inactiviteit. Om de kracht van spieren te testen, kan de arts de patiënt vragen om op bepaalde manieren te bewegen terwijl hij of zij een weerstandskracht uitoefent. De arts kan u bijvoorbeeld vragen om op een stoel te gaan zitten en vervolgens te proberen om één knie op te tillen terwijl hij op uw bovenbeen drukt, of de arts kan de elleboog van de patiënt in een hoek van 90 graden houden en vragen om de pols naar beneden te buigen. Het meten van de grijpkracht door te vragen om in de hand van de arts te knijpen, is een ander type spiertest.
Röntgenfoto's
Röntgenfoto's zijn de meest voorkomende en breed beschikbare diagnostische beeldvormingstechniek. Zelfs als een patiënt klaagt over een verstuiking van de pols of enkel, zal de arts waarschijnlijk röntgenfoto's laten maken om er zeker van te zijn dat er geen botbreuk is. Röntgenfoto's worden altijd gebruikt bij botbreuken en gewrichtsluxaties, en kunnen ook worden aanbevolen als uw arts vermoedt dat een bot of gewricht beschadigd is door andere aandoeningen zoals artritis of osteonecrose (afsterven van botcellen). Botten, tumoren en ander dicht materiaal zien er wit of licht uit omdat ze de straling absorberen. Zacht weefsel en botbreuken laten de straling door, waardoor deze delen er donkerder uitzien.
Dubbele-energie röntgenabsorptiometrie
Dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA) is de meest gebruikte test voor het meten van botdichtheid. Het kan nauwkeurig en precies veranderingen in botdichtheid monitoren bij patiënten met osteoporose die een behandeling ondergaan. Deze machine maakt een foto van de botten, het hele lichaam, de wervelkolom, de heup en de pols en berekent hun dichtheid. Het is pijnloos en niet-invasief en vereist geen speciale voorbereidingen.
Voor dit onderzoek moet men op een zachte tafel liggen terwijl de röntgenscanner over het lichaam beweegt om beelden van de heup, wervelkolom of het hele lichaam te maken. Het onderzoek duurt ongeveer 20 minuten en de stralingsdosis van de röntgenfoto is lager dan die van een röntgenfoto van de borstkas. De botdichtheid en het risico op een breuk van de patiënt worden vergeleken met het "normale" bereik voor mensen van dezelfde leeftijd en met de maximaal mogelijke botdichtheid.
Laboratoriumstudies
Laboratoriumonderzoeken van bloed, urine of gewrichtsvloeistof (synoviaal) worden gebruikt om de aanwezigheid en hoeveelheid van chemicaliën, eiwitten en andere stoffen te identificeren. De arts kan verschillende laboratoriumonderzoeken voorschrijven, afhankelijk van wat hij of zij tijdens het eerste onderzoek vindt. Sommige aandoeningen, zoals reumatoïde artritis, kunnen worden geïdentificeerd door de aanwezigheid van een specifieke stof in uw bloed. Laboratoriumonderzoeken kunnen bijvoorbeeld de hoeveelheid urinezuur in het bloed identificeren, wat een indicator is van jicht. Een hoog aantal witte bloedcellen in gewrichtsvloeistof kan wijzen op ernstige ontsteking of infectie. Laboratoriumtests zijn meestal vereist vóór operaties om medische afwijkingen te identificeren.
Doppler-echografie
Wanneer de orthopedisch specialist vermoedt dat een patiënt een blokkade in de bloedvaten van de benen of armen heeft, kan hij een echografie voorschrijven. Bij een echografie worden hoogfrequente geluidsgolven gebruikt die weerkaatsen op het lichaam. Hierdoor ontstaat een beeld van de bloedvaten. Het Doppler-audiosysteem registreert het 'ruisende' geluid van de bloedstroom. Dit is een niet-invasieve test zonder bijwerkingen.
Botten scan
Twee heel verschillende soorten tests kunnen botscans worden genoemd. Eén type test de dichtheid van het bot en wordt gebruikt om osteoporose te diagnosticeren. Dit type botscan gebruikt smalle röntgenstralen of echografie om te zien hoe stevig het bot is. Er is geen voorbereiding nodig voor deze test, die slechts een paar minuten duurt en geen bijwerkingen heeft.
Het tweede type botscan wordt gebruikt om gebieden te identificeren waar ongewoon actieve botvorming is. Het wordt vaak gebruikt om stressfractuurplekken of de aanwezigheid van artritis, infectie of kanker te lokaliseren. Ongeveer drie uur voor de scan krijgt de patiënt een dosis licht radioactieve stof genaamd "technetium" via een intraveneuze lijn (IV). Deze stof komt van nature voor in het lichaam en wordt gebruikt in het botvormingsproces. De botscan zelf wordt ongeveer drie uur later uitgevoerd, waardoor het bot tijd heeft om het technetium te absorberen. Terwijl de patiënt op een tafel ligt, maakt een speciale nucleaire camera een foto van het hele lichaam. Dit proces duurt 30 tot 90 minuten. Gebieden met abnormale botvormingsactiviteit zullen helderder lijken dan de rest van het skelet.
Computertomografie (CT-scan)
Een CT-scan (computertomografie) combineert röntgenstralen met computertechnologie om een gedetailleerder dwarsdoorsnedebeeld van het lichaam te produceren. Een CT-scan kan worden aangevraagd als de arts een tumor of een breuk vermoedt die niet zichtbaar is op röntgenfoto's (bijvoorbeeld in het sleutelbeen of bekken), of in geval van ernstig trauma aan de borstkas, buik, bekken of het ruggenmerg. De procedure is pijnloos. De patiënt wordt gevraagd stil te liggen op een tafel die naar het midden van de cilindervormige CT-scanner schuift. Een röntgenbuis draait langzaam rond de patiënt en maakt vanuit alle richtingen meerdere opnamen. Een computer combineert de beelden tot een helder, tweedimensionaal beeld op een televisiescherm. Het kan nodig zijn om bariumsulfaat of een contrastvloeistof te drinken of te injecteren, zodat bepaalde delen van het lichaam beter zichtbaar zijn.
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Een MRI (magnetic resonance image) gebruikt magnetische velden en een geavanceerde computer om foto's met een hoge resolutie te maken van iemands botten en zachte weefsels, wat resulteert in een dwarsdoorsnede van uw lichaam. Het kan worden gebruikt om gescheurde spieren, ligamenten en kraakbeen, hernia's, heup- of bekkenproblemen en andere aandoeningen te diagnosticeren. De MRI creëert een magnetisch veld rond de patiënt en stuurt vervolgens radiogolven naar het gebied van het lichaam dat moet worden afgebeeld. De radiogolven zorgen ervoor dat de weefsels resoneren. Een computer registreert de snelheid waarmee de verschillende delen van het lichaam (pezen, ligamenten, zenuwen) deze trillingen afgeven en vertaalt de gegevens in een gedetailleerde, tweedimensionale afbeelding. Als iemand implantaten, metalen clips of andere metalen voorwerpen in het lichaam heeft, moet dit aan de arts worden gemeld voordat hij een MRI-scan ondergaat.
Opnamen
Discografie is een test die wordt gebruikt om te bepalen of de schijven (de dempende kussentjes die de botten van de wervelkolom scheiden) de bron zijn van rugpijn. Het kan worden uitgevoerd vóór een operatie om de pijnlijke schijf(en) positief te identificeren.
Voordat de procedure begint, krijgt de patiënt antibiotica en ontspanningsmedicijnen via een infuus. Medicatie wordt gebruikt om de huid boven de testplek te verdoven. Tijdens de procedure duwt de arts een naald in een of meer tussenwervelschijven en injecteert een contrastvloeistof. De patiënt voelt pijn wanneer de vloeistof in de probleemschijf wordt ingebracht. Nadien zal een CT-scan eventuele veranderingen in de grootte of vorm van de schijf laten zien. Men kan na de procedure wat spierpijn ervaren; de arts kan pijnstillers voorschrijven om het ongemak te verlichten.
Arthrografie
Arthrografie wordt vaak gebruikt om de oorzaak van de onverklaarbare gewrichtspijn te helpen diagnosticeren. Een contrastoplossing met jodium wordt in het gewrichtsgebied geïnjecteerd om de gewrichtsstructuren, zoals de ligamenten, het kraakbeen, de pezen en het gewrichtskapsel, te benadrukken. Er worden meerdere röntgenfoto's van het gewricht gemaakt met behulp van een fluoroscoop, een speciaal stuk röntgenapparatuur dat de afbeelding onmiddellijk weergeeft. De patiënt kan worden gevraagd om te vasten vóór het onderzoek. Tijdens het onderzoek kan de patiënt worden gevraagd om het gewricht in verschillende posities te bewegen terwijl de afbeeldingen worden gemaakt. Het is normaal om enig ongemak of tintelingen te ervaren tijdens de procedure. Als de patiënt zwanger is of allergisch is voor jodium of schelpdieren, moet dit aan de arts worden gemeld, omdat de patiënt een hoger risico op complicaties kan lopen.
elektromyografie
Een elektromyografie (EMG) registreert en analyseert de elektrische activiteit in de spieren. Het wordt gebruikt om meer te weten te komen over de werking van zenuwen in de armen en benen. Bijvoorbeeld, een breuk van het bovenarmbeen (humerus) kan de radiale zenuw scheuren of beknellen. Een EMG kan worden gebruikt om de schade te identificeren als de zenuwfunctie niet binnen 4 maanden na het letsel terugkeert. Meestal kan men de resultaten direct na de test krijgen.
Zenuwgeleidingsonderzoek (NCS)
Zenuwgeleidingsonderzoeken worden vaak samen met een elektromyogram uitgevoerd om te bepalen of een zenuw normaal functioneert. Het kan worden aanbevolen als iemand symptomen heeft van het carpaal tunnelsyndroom of een andere beknelling van de ulnaire zenuw. De arts die de test uitvoert, plakt draden (elektroden) op de huid op verschillende plaatsen langs het zenuwpad. Vervolgens stimuleert de arts de zenuw met een elektrische stroom. Terwijl de stroom door het zenuwpad stroomt, vangen de elektroden die langs het pad zijn geplaatst het signaal op en meten de snelheid ervan. In gezonde zenuwen kunnen elektrische signalen reizen met snelheden tot 120 mijl per uur. Als de zenuw echter beschadigd is, zal het signaal langzamer en zwakker zijn. Door de zenuw op verschillende plaatsen te stimuleren, kan de arts de specifieke locatie van het letsel bepalen.
Intrathecale CT-scan met contrastversterking
Deze test gebruikt contrastvloeistof om het wervelkanaal en de zenuwwortels in de wervelkolom te visualiseren. Het kan worden gebruikt om rugproblemen zoals spinale stenose te diagnosticeren, met name bij patiënten met pacemakers of anderen die geen MRI kunnen ondergaan. De arts brengt een verdovend medicijn aan op de huid, wat enkele minuten kan prikken. De arts gebruikt röntgengeleiding om een zeer lage dosis contrastvloeistof (kleurstof) in het ruggenmergvocht te injecteren. Vervolgens wordt de CT-scan uitgevoerd. Hoewel er geen speciale voorbereidingen nodig zijn, is strikte bedrust noodzakelijk gedurende ten minste 24 uur na de test om hoofdpijn van de wervelkolom te voorkomen. Deze hoofdpijn kan optreden omdat een deel van de vloeistof die de hersenen en het ruggenmerg omringt, via de injectieplaats kan lekken. De test zelf kan enkele uren duren omdat het zo lang kan duren voordat de kleurstof het betreffende gebied bereikt.
Gezamenlijke aspiratie en analyse
Gewrichtsaspiratie kan zowel een diagnostische test als een behandelingsoptie zijn. Bij aandoeningen zoals bursitis is er sprake van vochtophoping die resulteert in zwelling en druk. Een vergelijkbare vochtophoping rond de gewrichten kan voorkomen bij verwondingen en artritis.
Aspiratie, of het verwijderen van de vloeistof via een spuit, kan de zwelling verminderen en de druk verlichten. De arts zal de huid afnemen met een antibacteriële oplossing voordat de aspiratienaald wordt ingebracht. De patiënt kan wat druk en pijn voelen als de naald wordt ingebracht, maar dit zou moeten verdwijnen als de vloeistof wordt verwijderd.
Na de test kan de arts de vloeistof naar een laboratorium sturen voor analyse. In een verwondingssituatie kan er bloed in de vloeistof aanwezig zijn of vetdruppels uit het beenmerg, wat duidt op de aanwezigheid van een breuk. De analyse kan ook bepalen of de vloeistoffen het gevolg zijn van een infectie of een ontstekingsreactie.
Kwantitatieve computertomografie
Kwantitatieve computertomografie (QCT) wordt gebruikt om de botmineraaldichtheid (BMD) voor osteoporose te meten. Het lijkt op een normale CT-scan, maar gebruikt een computersoftwarepakket dat de botdichtheid in de heup of wervelkolom bepaalt. Deze techniek zorgt voor echte driedimensionale beeldvorming en rapporteert BMD als echte volumedichtheidsmetingen. Dit stelt de arts in staat om zich te concentreren op een bepaald gebied.
Spierbiopsie
Een spierbiopsie is een procedure die wordt gebruikt om ziekten te diagnosticeren die spierweefsel betreffen. Weefsel en cellen van een specifieke spier worden verwijderd en microscopisch bekeken. De procedure vereist dat slechts een klein stukje weefsel uit de aangewezen spier wordt verwijderd.
Het weefselmonster wordt verkregen door een biopsienaald in de spier te steken. Wanneer het uit de spier wordt verwijderd, blijft er een klein stukje weefsel in de naald achter. De arts kan de biopsienaald meerdere keren in verschillende delen van de spier steken om een geschikt monster voor onderzoek te verkrijgen.
Een spierbiopsie wordt uitgevoerd om het bewegingsapparaat te beoordelen op afwijkingen. Verschillende ziekteprocessen kunnen spierzwakte of pijn veroorzaken. Deze aandoeningen kunnen verband houden met problemen met het zenuwstelsel, bindweefsel, vaatstelsel of bewegingsapparaat.
Venografie
Venografie wordt gebruikt om te bepalen of u een bloedstolsel in uw been hebt, een aandoening die diepe veneuze trombose wordt genoemd. Dit is een ernstige aandoening, want als het stolsel losraakt, kan het naar uw longen reizen, wat een potentieel dodelijke aandoening kan veroorzaken die longembolie wordt genoemd.
Bij deze test wordt een contrastvloeistof (of kleurstof) langzaam in uw benen geïnjecteerd terwijl u op een kantelbare röntgentafel ligt. De kleurstof veroorzaakt een warm, rood gevoel in het been. Er worden röntgenfoto's gemaakt om de locatie van het stolsel te identificeren. Na de test wordt op dezelfde plek een heldere vloeistof geïnjecteerd om de kleurstof uit uw aderen te verwijderen. De test duurt minder dan een uur en kan poliklinisch worden uitgevoerd.
Artikel geschreven door:
Dr. Mani Ramesh
Adviseur Orthopedisch Chirurg
Apollo Ziekenhuizen, Chennai
Ochtend 
middag 
avond 