瀰漫大B細胞淋巴瘤：綜合指南

介紹

瀰漫大 B 細胞淋巴瘤 (DLBCL) 是一種非何杰金氏淋巴瘤，其特徵是淋巴系統中大 B 細胞的快速生長。 DLBCL 是最常見的淋巴瘤類型之一，約佔所有非何杰金氏淋巴瘤病例的 30%。了解 DLBCL 不僅對於確診患有該疾病的患者至關重要，而且對於他們的家人和照護者也至關重要，因為它會嚴重影響生活品質並需要及時介入。

定義

什麼是瀰漫大B細胞淋巴瘤？

瀰漫大 B 細胞淋巴瘤是一種源自 B 淋巴細胞的惡性腫瘤，B 淋巴細胞是一種在免疫系統中發揮重要作用的白血球。 「瀰漫性」一詞指的是癌症的廣泛性，它可以影響全身的淋巴結和其他器官。 DLBCL 可以是新發生的（作為原發性淋巴瘤），也可以是由先前存在的疾病（例如濾泡性淋巴瘤）發展而來的。它因其攻擊性行為而聞名，因此早期診斷和治療至關重要。

原因和風險因素

感染/環境原因

某些感染與患有 DLBCL 的風險增加有關。例如，已知可引起傳染性單核細胞增多症的愛潑斯坦-巴爾病毒 (EBV) 與多種淋巴瘤有關，包括 DLBCL。此外，人類免疫缺乏病毒 (HIV) 和丙型肝炎病毒 (HCV) 也會因對免疫系統的影響而增加風險。

遺傳/自體免疫原因

遺傳傾向在 DLBCL 的發展中扮演一定的角色。患有某些遺傳性疾病（如免疫缺陷或系統性紅斑狼瘡 (SLE) 等自體免疫疾病）的人可能有更高的風險。淋巴瘤或其他癌症的家族病史也可以顯示遺傳易感性。

生活方式和飲食因素

雖然導致 DLBCL 的具體生活方式因素尚未完全了解，但一些研究表明肥胖、吸煙和接觸某些化學物質（如殺蟲劑）可能會增加風險。飲食中水果蔬菜含量低、加工食品含量高也可能增加整體癌症風險。

主要風險因素

• 年齡： DLBCL 在老年人中更為常見，尤其是 60 歲以上的老年人。
• 性別： 男性的風險高於女性。
• 地理位置： 發生率因地區而異，已開發國家的發生率較高。
• 基本條件： 免疫系統較弱的個體，例如愛滋病毒感染者/愛滋病患者或接受免疫抑制治療的個體，面臨的風險更高。

症狀

瀰漫大B細胞淋巴瘤的常見症狀

DLBCL 的症狀可能有很大差異，但常見症狀包括：

• 淋巴結腫大： 頸部、腋窩或腹股溝出現無痛性腫脹。
• 發熱： 不明原因的發燒可能會時有時無。
• 盜汗： 夜間大量出汗。
• 減肥： 短期內體重無意識下降。
• 疲勞： 持續疲勞，休息後仍無改善。
• 腹痛或腫脹： 如果淋巴瘤影響腹部，可能會引起不適或腫脹。

需要立即就醫的警訊

如果您出現以下任何症狀，請務必立即就醫：

• 突然、不明原因的體重減輕 超過體重的10％。
• 持續發燒 高於 101°F (38.3°C)。
• 嚴重盜汗 浸透衣服。
• 腹部腫脹 或持續疼痛。

診斷

臨床評價

DLBCL 的診斷始於全面的臨床評估。這包括詳細了解患者病史並進行身體檢查以評估淋巴結腫大或淋巴瘤的其他跡象。

診斷測試

可以採用幾種診斷測試來確認 DLBCL 的診斷：

• 驗血： 全血球計數 (CBC) 和其他血液檢查有助於評估整體健康狀況並檢測異常情況。
• 影像學研究： CT 掃描、PET 掃描或 MRI 可用於觀察淋巴結和其他器官。
• 活檢： 通常需要進行淋巴結切片檢查來確認診斷。這涉及取出組織樣本進行顯微鏡檢查。
• 骨髓切片： 在某些情況下，可以進行骨髓活檢以確定淋巴瘤是否擴散到骨髓。

鑑別診斷

區分 DLBCL 與可能出現類似症狀的其他類型淋巴瘤和疾病至關重要。必須排除霍奇金淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤等疾病以及結核病或愛滋病毒等感染。

治療選擇

醫藥治療

DLBCL 的治療通常涉及多種療法的組合：

• 化療： DLBCL 最常見的治療方法是稱為 R-CHOP 的化療方案，其中包括利妥昔單抗、環磷酰胺、阿黴素、長春新鹼和潑尼松。
• 放射治療： 這可以與化療結合使用，特別是當淋巴瘤是局部的時候。
• 靶向治療： 針對癌細胞特定特徵的較新療法（例如 CAR T 細胞療法）可能成為復發或難治性病例的治療選擇。
• 幹細胞移植： 在某些情況下，可以考慮進行幹細胞移植，特別是對於對初始治療沒有反應的患者。

非藥物治療

除了藥物治療外，改變生活方式也可以有益於整體健康：

• 飲食變化： 富含水果、蔬菜和全穀物的均衡飲食有助於支持免疫系統。
• 體力活動： 定期運動可以改善整體健康狀況，並有助於控制治療副作用。
• 壓力管理： 瑜珈、冥想和諮商等技巧可以幫助控制治療期間的壓力。

特別注意事項

• 兒科患者： 兒童的治療方案可能有所不同，應有專門的兒科腫瘤科醫師參與。
• 老年患者： 老年人可能需要調整治療計劃以適應合併症和整體健康狀況。

Complications

未治療的 DLBCL 的潛在併發症

如果不及時治療，DLBCL 可能導致嚴重的併發症，包括：

• 疾病進展： 淋巴瘤可能擴散至其他器官，使治療更加困難。
• 感染： 免疫系統可能會受到損害，增加感染的風險。
• 器官功能障礙： 重要器官受累可導致器官衰竭。

短期和長期併發症

• 短期： 化療和放療的副作用包括噁心、疲勞和脫髮。
• 長期： 倖存者可能會面臨繼發性癌症、心血管問題或生育問題等長期影響。

預防

降低風險的策略

雖然沒有萬無一失的方法來預防 DLBCL，但某些策略可能有助於降低風險：

• 疫苗接種： 及時接種疫苗，尤其是針對B型肝炎和 HPV 等病毒的疫苗，有助於降低罹患癌症的風險。
• 衛生習慣： 良好的衛生習慣有助於預防可能增加淋巴瘤風險的感染。
• 飲食調整： 富含抗氧化劑、低加工食品的飲食可能有益於整體健康。
• 生活方式的改變： 避免吸煙、限制飲酒和維持健康體重有助於預防癌症。

預測與長期展望

典型疾病過程

DLBCL 的預後取決於多種因素，包括診斷階段、患者年齡和整體健康狀況。透過適當的治療，許多患者可以得到緩解，但有些患者可能會復發。

影響預後的因素

• 早期診斷： 早期發現和治療可顯著改善治療效果。
• 治療依從性： 遵循規定的治療計劃對於成功治療至關重要。
• 生物學因素： 淋巴瘤的某些基因標記和特徵會影響預後。

常見問題（FAQ）

1. 瀰漫大B細胞淋巴瘤的早期症狀是什麼？ 早期症狀可能包括淋巴結腫大、不明原因的發燒、盜汗和體重明顯減輕。如果您發現這些症狀，請諮詢醫療保健提供者。
2. 瀰漫大B細胞淋巴瘤如何治療？ 治療通常包括化療、標靶治療，有時還包括放射治療。具體治療方案取決於個人因素，包括疾病的階段。
3. DLBCL 可以治癒嗎？ 許多患者透過治療可以達到緩解，但有些患者可能會復發。持續的監測和後續護理至關重要。
4. 哪些生活方式的改變可以幫助控制 DLBCL？ 保持均衡飲食、定期進行體能活動和控制壓力有助於治療期間的整體健康。
5. DLBCL 會遺傳嗎？ 雖然大多數 DLBCL 病例不是遺傳性的，但某些遺傳傾向和淋巴瘤家族史可能會增加風險。
6. DLBCL 的存活率是多少？ 存活率取決於多種因素，包括年齡和診斷階段。許多患者透過早期治療獲得了良好的療效。
7. DLBCL 有替代療法嗎？ 雖然有些患者會探索替代療法，但必須與醫療保健提供者討論這些療法，以確保它們不會幹擾常規治療。
8. 治療後我應該多久去看一次醫生？ 定期的追蹤對於監測恢復情況和發現任何潛在的復發至關重要。您的醫生將根據您的個人情況推薦一個時間表。
9. 如果治療後出現副作用我該怎麼辦？ 將任何副作用告知您的醫療團隊。他們可以提供控制症狀的策略並在必要時調整治療。
10. 我什麼時候該尋求醫療協助？ 如果您出現嚴重症狀，例如呼吸困難、胸痛或健康狀況突然變化，請立即就醫。

什麼時候去看醫生

如果您出現以下任何嚴重症狀，請立即就醫：

• 嚴重的、不明原因的體重減輕。
• 持續發燒或盜汗。
• 腹部腫脹或劇烈疼痛。
• 呼吸困難或胸痛。

結論和免責聲明

瀰漫大B細胞淋巴瘤是一種嚴重的疾病，需要及時診斷和治療。了解症狀、風險因素和治療方案可以幫助患者及其家人做出明智的決定。如果您懷疑自己可能患有 DLBCL 或出現令人擔憂的症狀，請諮詢醫療保健專業人員進行全面評估。

免責聲明： 本文僅供參考，不能取代專業醫療建議。請務必諮詢醫療保健提供者，以獲得適合您個人需求的診斷和治療方案。