Мээнин терең стимуляциясы: тартиби жана пайдасы

жалпы көрүнүш

Терең мээ стимулдаштыруу (DBS) нейромодуляциялык терапия болуп саналат. Ал мээнин белгилүү бир терең аймактарына так электроддорду имплантациялоону жана имплантацияланган импульс генератору тарабынан түзүлгөн электрдик импульстарды берүүнү камтыйт. Бул электрдик импульстар ошол аймактардын электрдик активдүүлүгүн өзгөртүп, керектүү эффектти берет. Импульстун параметрлери тышкы программисттин жардамы менен жөнгө салынышы мүмкүн. Эффекттери медициналык дарылоодон алда канча узакка созулат.


Бул мультидисциплинардык процедура, ага DBS үчүн даярдалган нейрохирург, кыймылдын бузулушу боюнча адис невропатолог, нейрофизиолог, нейропсихолог, нейропсихиатр жана нейротехник кирет.

Кээ бир жалпы көрсөткүчтөр болуп саналат

• Паркинсон оорусу
• Негизги тремор
• Дистония
• Обсессивдүү компульсивдүү бузулуу
• Негизги депрессия
• Tourette синдрому
• Медициналык жактан чыдамдуу эпилепсия

Эмне үчүн жасалды

Азыркы учурда, DBS FDA тарабынан Паркинсон оорусунда, Туретта синдромунда, Essential титирөөдө, Дистонияда жана Эпилепсияда колдонуу үчүн бекитилген. Бирок, дүйнө жүзү боюнча келечектүү натыйжалар бар жана OCD, депрессия жана көз карандылык сыяктуу көптөгөн психиатриялык ооруларда көбүрөөк колдонулууда. Альцгеймер сыяктуу неврологиялык оорулар да белгилүү бир деңгээлде жооп берет. Бул оорулар биринчи жолу медициналык жактан башкарылат. Бирок, дары-дармектер иштебей калганда же жетишсиз таасир эткенде, DBS күндү сактап калуу үчүн келет!

DBS салыштырмалуу коопсуз хирургия болуп саналат. Бирок, ар бир операция сыяктуу эле, хирургиялык же стимулдаштыруунун терс таасиринен улам татаалдыктар пайда болушу мүмкүн.

Ал кантип даярдалат?

Баш сөөктө майда тешиктер жасалып, электроддор өнүккөн стереотактикалык техниканы жана компьютердик нейронавигацияны колдонуу менен мээнин терең аймактарында так жайгаштырылат. Андан кийин туташтыргыч зымдар баштан көкүрөккө чейин моюн аркылуу туннелден өтүп, көкүрөккө орнотулган батареяга туташтырылат.

Бул жол-жоболордун көбү учурунда, стимулдаштыруунун таасири реалдуу убакытта бааланышы үчүн, бейтап толугу менен ойгонот. Процедуранын жүрүшүндө бейтапка ыңгайлуу шарт түзүлөт, өнүккөн седациялык ыкмалар, оптималдуу жайгашуу, операция бөлмөсүнүн температурасын сактоо, жергиликтүү анестетиктин адекваттуу жана өз убагында инфильтрацияланышына кам көрүү жана жалпысынан сергек пациент менен жылуу тамашалашуу. Көбүнчө, биз анын жайгашкан жерин тастыктоо үчүн, бутанын электрдик активдүүлүгүн жазабыз. Андан кийин, биз ошондой эле бул стимулдаштыруу клиникалык таасирин баалоо үчүн убактылуу электроддор аркылуу ошол аймактарды стимулдаштыруу, мисалы, титирөө жана катуулугу сыяктуу өзгөчөлүктөргө. Мунун баары суб-миллиметрдик денгээлде, жайгаштыруунун жогорку тактыгын камсыз кылуу үчүн жасалат.

Тобокелдиктер: Хирургиялык тобокелдиктердин айрымдарына коргошундун туура эмес жайгаштырылышы, электрод трактынан кан агуу, талма жана инфекция кирет. Анестезия тобокелдиктери хирургиялык тобокелдиктерге да кирет, аларга жүрөк айлануу, дем алуу жана жүрөк көйгөйлөрү кирет. Стимулдаштыруунун мүмкүн болгон терс таасирлерине кош көрүү, сүйлөө көйгөйлөрү, кычышуу, булчуңдардын кысылышы же маанайдын прогрессивдүү өзгөрүүлөрү кирет. Адатта, бул тобокелдиктер ойгонгон бейтаптарда бир топ азыраак болот.

Аппарат күйгүзүлүп, стимулдоо операциядан эки жума өткөндөн кийин башталат. Стимулдаштыруунун эффекттерин жана терс таасирлерин эске алуу менен стимулдаштыруунун эң мыкты параметрин табуу процесси татаал жана сиздин негизги дарыгериңиз, адатта, машыккан невропатолог, терең катышат.

DBS хирургиясына барардан мурун процесс

Этап 1: Потенциалдуу DBS башкарылуучу оору диагнозу коюлганда, ал дагы эле медициналык жактан башкарылат. Бирок, жооп жетишсиз болсо же медициналык терс таасирлери жогору болсо, анда DBS каралат. Бул учурда невропатолог же психиатр DBS боюнча билим алган адис нейрохирургга кайрылат. Атайын мээнин сүрөтү талап кылынышы мүмкүн. Зарыл болгон учурда психологиялык-психиатриялык экспертиза да жүргүзүлөт.
Этап 2: DBS невропатологун, функционалдык жана стереотактикалык жактан машыккан нейрохирургду, нейропсихологду, нейрофизиологду, нейроанестезистти, нейрорадиологду, ядролук медицина боюнча адисти (айрым учурларда, радионуклиддик сканерлер колдонулганда) жана нейротехникти камтыган мультидисциплинардык команда ишти кеңири талкуулайт. , бир пикирге келүү. Бул DBS бейтап үчүн ылайыктуу, коопсуз жана мүмкүн экенин аныктоо болуп саналат. Ал тургай, диагноз коюу үчүн, терапиялык кыйынчылыктар менен бирге MRI же SPECT сыяктуу ар кандай сүрөттөө ыкмалары керек болушу мүмкүн.
Этап 3:Андан кийин, бейтапка жана алардын камкорчуларына операциянын жакшы жана жаман жактары кеңири түшүндүрүлөт. Андан кийин маалымдалган макулдук алынат. Анестезияга чейинки медициналык иш да жүргүзүлөт.

DBS хирургиясы: операция күнү эмне кылабыз

Операция эки этапта, ошол эле күнү жүргүзүлөт. Мээ бөлүгү жана көкүрөк бөлүгү.

Мээ бөлүгү: Операция болгон күнү бейтап процедуралык бөлмөгө жеткирилет. Жергиликтүү анестезиялуу крем баштын терисине жок эле дегенде бир саат мурун сүйкөмөк. Баш терисин толук анестезияга баш терисин камсыз кылган алты нервдин баарын "бөгөт кылган" машыккан анестезиолог ишке ашырат. Жеңил седация астында баштын үстүнө атайын баш алкагы (стереотактикалык рамка) бекитилет. Бул процедуранын аягына чейин сакталат. Рамка орнотулганда, MRI же КТ жүргүзүлөт. Андан кийин, электрод максаттуу жана кирүү чекиттери бул сүрөттөлүштүн негизинде пландаштырылат, жана кадрга карата.


Андан кийин бейтап операция бөлмөсүнө которулат.

Мээ бөлүгү : Көп учурларда электроддор сиз сергек жана сергек кезиңизде коюлат. Жергиликтүү анестезия же нерв блокировкасы операция үчүн башыңыздын терисин жана сөөктү сезбей калат. Бул стимулдаштыруунун таасири толугу менен текшерилиши мүмкүн экенине ынануу үчүн. Бирок, кээ бир учурларда, хирургия жалпы анестезия астында жасалышы мүмкүн.

Траектория өнүккөн эсептөө аркылуу эсептелет. Оорулуунун башы операциялык столго бекитилгендей эле, андан аркы инструменттер рамкага бекитилет. туура операция үчүн. Алдын ала эсептелген координаттарды колдонуу, электроддор жана бутага жайгаштырылган. Буга чейин микроэлектроддор электрдик сигналдарды жазуу үчүн ошол эле аймакка жайгаштырылат. Андан кийин, максаттуу невропатолог, нейрохирург жана кээде дефектолог тарабынан эффекттерди жана терс таасирлерди баалоого түрткү берет. Ушуга жараша позиция эң жакшы клиникалык эффект берүү үчүн микроманипуляцияланат. Электроддор ордунда бекитилет. Туташтыргыч зымдар теринин астында кармалып, жабылат. Адатта, операциядан кийинки КТ электроддордун абалын тастыктоо үчүн кадр менен жүргүзүлөт.

Кээ бир жерлерде жана шарттарда, алар түздөн-түз жалпы анестезия астында жайгаштырылган,
• Көкүрөк кабыргасынын бөлүгү: экинчи бөлүгү, адатта, жалпы наркоз астында, жака сөөктүн астына тери чөнтөгүн түзүп, аккумуляторду (имплантациялануучу импульс генератор- IPG) жака сөөгүнүн астына коюуну камтыйт. Бул кадрды алып салуу менен же албастан жасалышы мүмкүн. Баштын терисин бириктирүүчү зымдар көкүрөк көңдөйүнө туннельделип, батареяга туташтырылган.

Операциядан кийин бейтап реанимация бөлүмүндө түнөп калат. Анын үзгүлтүксүз дарылары кайра башталат. Эреже катары, стимулдаштыруу операциядан кийин, жок эле дегенде, эки жума бою БАШТАЛБАЙТ.

Процедурадан кийин

Көбүнчө эки жумадан кийин тигиш алынып салынат. Кыймылдын бузулушу боюнча адис, пациенттин клиникасында импульс генераторун программалайт. Азыр өнүккөн электроддор бар, алардын жардамы менен биз азыркы жеткирүү багытын да багыттай алабыз. Паркинсон оорусу же маанилүү титирөө сыяктуу кээ бир шарттар дароо байкаларлык таасирлерге ээ болот. OCD же дистония сыяктуу кээ бир шарттар дароо "күйгүзүү" эффектин көрсөтпөйт, бирок 3-6 айдан кийин гана байкалат. Оптималдуу стимулдаштыруу параметрлерине жетүү үчүн кайра программалоонун бир нече сессиялары талап кылынышы мүмкүн жана бул алты айга чейин созулушу мүмкүн. Бейтаптарга көбүнчө жөнөкөй аппарат берилет, анын жардамы менен алар түзмөктөрүн күйгүзүп же өчүрүп, ар бир электроддогу чыңалууну тууралай алышат. Параметрлерди төмөндөтүү жана керексиз болгондо өчүрүү (түнкүдөй), батареянын иштөө мөөнөтүн кыйла узартат.

Батарея жана алмаштыруу: Батареянын иштөө мөөнөтү колдонуудан көз каранды. Узак мөөнөттүү (демейде 15 жыл) кайра заряддалуучу батарейкалар бар, бирок алар тышкы түзүлүш менен эки жума сайын бир сааттан заряддалышы керек. Көбүнчө 6-7 жылга жете турган кайра заряддалбаган батарейкалар. Батареянын иштөө мөөнөтү аяктаганга чейин, ал алмаштырылат. Бул процесстин жүрүшүндө бир гана көкүрөк жарасы кайра ачылат жана салыштырмалуу жөнөкөй. Азыр мээ толкундарын сезе турган өнүккөн батарейкалар бар жана программалоочу дарыгерге жакшыраак программалоону иштетүү үчүн маалымат берет.

натыйжалары

DBS дүйнө жүзү боюнча миллиондогон адамдарга жардам берген коопсуз жана абдан натыйжалуу хирургия болуп саналат. Ал ооруну айыктырганы менен, анын алсыратуучу белгилерин катуу көзөмөлдөйт. Бул жашоонун эң жемиштүү баскычында жашоонун сонун сапатын камсыз кылат. Мындан тышкары, DBS эффекти убакыттын өтүшү менен жакшырып, 20 жылдан ашык убакытка созулат.