Мидың терең стимуляциясы: процедурасы мен пайдасы

қайта қарау

Терең миды ынталандыру (DBS) нейромодуляциялық терапия болып табылады. Ол мидың белгілі бір терең аймақтарында электродтарды имплантациялауды және имплантацияланған импульстік генератор арқылы жасалған электрлік импульстарды жеткізуді қамтиды. Бұл электрлік импульстар қалаған әсерді алу үшін сол аймақтардың электрлік белсенділігін өзгертеді. Импульстік параметрлерді сыртқы бағдарламалаушы көмегімен реттеуге болады. Әсері медициналық емдеуге қарағанда әлдеқайда ұзаққа созылады.


Бұл DBS үшін оқытылған нейрохирург, қозғалыс бұзылыстары бойынша маман невропатолог, нейрофизиолог, нейропсихолог, нейропсихиатр және нейротехник қатысатын мультидисциплинарлық процедура.

Кейбір жиі кездесетін белгілер

• Паркинсон ауруы
• Маңызды тремор
• Дистония
• Обсессивті компульсивті бұзылыс
• Негізгі депрессия
• Tourette синдромы
• Медициналық тұрғыдан төзімді эпилепсия

Неліктен жасалды

Қазіргі уақытта DBS Паркинсон ауруында, Туретта синдромында, маңызды треморларда, дистонияларда және эпилепсияда қолдану үшін FDA мақұлдаған. Дегенмен, бүкіл әлемде перспективалы нәтижелер бар және ол ОКБ, депрессия және тәуелділік сияқты көптеген психиатриялық ауруларда жиі қолданылады. Альцгеймер сияқты неврологиялық аурулардың өзі белгілі бір дәрежеде жауап береді. Бұл аурулар ең алдымен медициналық жолмен емделеді. Бірақ, дәрі-дәрмек сәтсіз болғанда немесе жеткіліксіз әсер еткенде, DBS күнді құтқару үшін келеді!

DBS – салыстырмалы түрде қауіпсіз операция. Бірақ, кез келген операция сияқты, хирургиялық араласуға байланысты немесе ынталандырудың жанама әсерлеріне байланысты асқынулар болуы мүмкін.

Ол қалай жасалды?

Бас сүйегінде кішкене бұрғылау саңылаулары жасалады және электродтар жетілдірілген стереотактикалық машиналар мен компьютерлік нейронавигацияны қолдана отырып, мидың терең аймақтарына дәл орналастырылады. Содан кейін байланыстырушы сымдар мойын арқылы бастан кеудеге туннельденеді және кеудеге имплантацияланған батареяға қосылады.

Осы процедуралардың көпшілігі кезінде пациент толығымен ояу болады, осылайша ынталандырудың әсерін нақты уақытта бағалауға болады. Процедура барысында пациентті тыныштандырудың озық әдістері, оңтайлы орналасу, операция бөлмесінің температурасын сақтау, жергілікті анестетиктердің адекватты және уақтылы инфильтрациясын қамтамасыз ету және әдетте ояу пациентпен жылы әзілдесу арқылы өте ыңғайлы болады. Көбінесе біз нысанның электрлік белсенділігін жазып аламыз, оның орнын растаймыз. Содан кейін, біз сондай-ақ осы ынталандырудың тремор және қаттылық сияқты ерекшеліктерге клиникалық әсерін бағалау үшін уақытша электродтарды пайдаланып сол аймақтарды ынталандырамыз. Мұның бәрі миллиметрден төмен деңгейде орналастырудың жоғары дәлдігін қамтамасыз ету үшін жасалады.

Тәуекелдер: Хирургиялық тәуекелдердің кейбірі қорғасынды дұрыс орналастыруды, электродтық жол бойындағы қан кетуді, құрысуларды және инфекцияны қамтиды. Анестезия қаупі хирургиялық тәуекелдер қатарына кіреді және оларға жүрек айнуы, тыныс алу және жүрек проблемалары кіреді. Ынталандырудың ықтимал жанама әсерлеріне қосарланған көру, сөйлеу мәселелері, шаншу сезімі, бұлшықеттердің қысылуы немесе прогрессивті көңіл-күйдің өзгеруі жатады. Әдетте бұл тәуекелдер ояу пациенттерде әлдеқайда аз.

Құрылғы қосылады және ынталандыру әдетте операциядан кейін екі аптадан кейін басталады. Ынталандырудың әсерлері мен жанама әсерлерін ескере отырып, ең жақсы ынталандыру параметрін табу процесі қиын және сіздің негізгі дәрігеріңіз, әдетте білікті невропатолог, терең қатысады.

DBS операциясына барар алдындағы процесс

1 кезеңі: Әлеуетті DBS басқарылатын ауру диагнозы қойылған кезде, ол әлі де медициналық түрде басқарылатын болады. Алайда, егер жауап жеткіліксіз болса немесе медициналық жанама әсерлер жоғары болса, DBS қарастырылады. Бұл кезде невропатолог немесе психиатр DBS бойынша оқытылған маман нейрохирургке жүгінеді. Арнайы ми бейнелеуі қажет болуы мүмкін. Қажет болған жағдайда психологиялық-психиатриялық сараптама да жүргізіледі.
2 кезеңі: DBS невропатологы, функционалды және стереотактикалық дайындығы бар нейрохирург, нейропсихолог, нейрофизиолог, нейроанестезиолог, нейрорадиолог, ядролық медицина маманы (кейбір жағдайларда, радионуклидті сканерлеу пайдаланылған кезде) және нейротехник бар көп салалы топ істі егжей-тегжейлі талқылау үшін істі егжей-тегжейлі талқылайды. Бұл DBS пациент үшін қолайлы, қауіпсіз және мүмкін екенін анықтау. Диагноз қою үшін тіпті терапевтік қиындықтармен қатар MRI немесе SPECT сияқты әртүрлі бейнелеу әдістері қажет болуы мүмкін.
3 кезеңі:Одан кейін науқасқа және оның күтіміне арналған адамдарға операцияның оң және теріс жақтары егжей-тегжейлі түсіндіріледі. Содан кейін ақпараттандырылған келісім алынады. Сондай-ақ анестезияға дейінгі емдеу жұмыстары жүргізіледі.

DBS хирургиясы: операция күні біз не істейміз

Операция екі кезеңде, бір күнде жасалады. Ми бөлігі және кеуде бөлігі.

Ми бөлігі: Операция күні науқас процедуралық бөлмеге жеткізіледі. Жергілікті жансыздандыратын кремді бас терісіне кем дегенде бір сағат бұрын жағу керек еді. Бас терісінің толық анестезиясына бас терісін қамтамасыз ететін барлық алты нервті «блоктайтын» білікті анестезиолог қол жеткізеді. Жеңіл седация астында бастың арнайы жақтауы (стереотактикалық жақтау) басына бекітіледі. Бұл процедураның соңына дейін сақталады. Жақтау орнында МРТ немесе КТ жүргізіледі. Содан кейін, электродтың нысанасы мен кіру нүктелері осы сурет негізінде және кадрға қатысты жоспарланған болады.


Содан кейін науқас операция бөлмесіне ауыстырылады.

Ми бөлігі: Көптеген жағдайларда электродтар сіз ояу және сергек болған кезде орналастырылады. Жергілікті анестетик немесе жүйке блогы операция үшін бас теріңізді және сүйекті ұйытады. Бұл ынталандырудың әсерлерін толығымен сынауға болатынына сенімді болу үшін. Дегенмен, кейбір жағдайларда операция жалпы анестезиямен жасалуы мүмкін.

Траектория кеңейтілген есептеулер көмегімен есептеледі. Операция үстеліне емделушінің басы бекітілген сияқты, қосымша құралдар рамаға бекітіледі. дұрыс операция үшін. Алдын ала есептелген координаттарды пайдаланып, электродтар мен нысанаға орналастырылады. Бұған дейін электр сигналдарын жазу үшін микроэлектродтар сол аймаққа орналастырылады. Содан кейін мақсатты невропатолог, нейрохирург және кейде дефектолог әсерлер мен жанама әсерлерді бағалауға ынталандырады. Осыған байланысты позиция ең жақсы клиникалық әсер беру үшін микроманипуляцияланады. Электродтар орнында бекітіледі. Қосылатын сымдар тері астында сақталады және жабылады. Әдетте операциядан кейінгі КТ электродтардың орналасуын растау үшін жақтаумен жасалады.

Белгілі бір жерлерде және жағдайларда олар тікелей жалпы анестезияға орналастырылады,
• Кеуде қабырғасының бөлігі: әдетте жалпы анестезияға ұшырайтын екінші бөлік жақ сүйегінің астында тері қалтасын жасауды және аккумуляторды (имплантацияланатын импульс генераторы - IPG) жаға сүйегінің астына қоюды қамтиды. Бұл жақтауды алып тастау арқылы немесе онсыз жасауға болады. Бас терісін байланыстыратын сымдар кеуде қуысына туннельденіп, батареяға қосылады.

Операциядан кейін науқас түні бойы реанимация бөлімінде болады. Оның тұрақты дәрі-дәрмектері қайта басталады. Әдетте, ынталандыру операциядан кейін кем дегенде екі апта бойы БАСТАЛМАЙДЫ.

Процедурадан кейін

Әдетте екі аптадан кейін тігістер жойылады. Қозғалыс бұзылыстары бойынша маман сырттағы емделуші клиникасында импульстік генераторды бағдарламалайды. Қазір жетілдірілген электродтар бар, олардың көмегімен біз тіпті ток жеткізу бағытын бағыттай аламыз. Паркинсон ауруы немесе маңызды тремор сияқты кейбір жағдайлардың бірден байқалатын әсері болады. OCD немесе дистония сияқты кейбір жағдайлар бірден «қосу» әсерін көрсетпейді, тек 3-6 айдан кейін көрінеді. Оңтайлы ынталандыру параметрлеріне жету үшін қайта бағдарламалаудың бірнеше сеансы қажет болуы мүмкін және бұл алты айға дейін созылуы мүмкін. Пациенттерге жиі қарапайым құрылғы беріледі, оның көмегімен олар өз құрылғыларын қосады немесе өшіреді және әрбір электродтағы кернеуді реттей алады. Параметрлерді төмендету және қажет емес кезде өшіру (түндегідей) батареяның қызмет ету мерзімін едәуір ұзартады.

Батарея және ауыстыру: Батареяның қызмет ету мерзімі пайдалануға байланысты. Ұзақ қызмет ететін қайта зарядталатын батареялар бар (әдетте 15 жыл), бірақ оларды сыртқы құрылғымен екі апта сайын бір сағат зарядтау қажет. Әдетте 6-7 жыл қызмет ететін қайта зарядталмайтын батареялар. Батареяның қызмет ету мерзімі аяқталмай тұрып, ол ауыстырылады. Бұл процесс кезінде тек кеуде жарақаты қайта ашылады және ол салыстырмалы түрде қарапайым. Енді мидың толқындарын сезе алатын және бағдарламалаушы дәрігерге жақсырақ бағдарламалауды қосу үшін кері байланыс беретін жетілдірілген батареялар бар.

нәтижелері

DBS бүкіл әлем бойынша миллиондаған адамдарға көмектескен қауіпсіз және өте тиімді операция. Ол ауруды емдесе де, оның әлсірететін белгілерін айтарлықтай басқарады. Бұл өмірдің ең өнімді кезеңінде өмірдің тамаша сапасын қамтамасыз етеді. Сонымен қатар, DBS әсері уақыт өте келе жақсарады және 20 жылдан астам оңай созылады.