Syvä aivojen stimulaatio: menettely ja hyödyt

Yleiskatsaus

Deep brain stimulation (DBS) on neuromodulaatiohoito. Siihen kuuluu elektrodien istuttaminen tarkasti tietyille aivojen syville alueille ja implantoidun pulssigeneraattorin tuottamien sähköpulssien toimittaminen. Nämä sähköpulssit muokkaavat näiden alueiden sähköistä aktiivisuutta halutun vaikutuksen aikaansaamiseksi. Pulssiparametreja voidaan säätää ulkoisella ohjelmoijalla. Vaikutukset ovat paljon pitkäaikaisempia kuin lääkehoito.


Se on monialainen toimenpide, johon osallistuu DBS:n koulutettu neurokirurgi, liikehäiriöihin erikoistunut neurologi, neurofysiologi, neuropsykologi, neuropsykiatri ja neuroteknikko.

Jotkut yleisempiä merkkejä ovat

• Parkinsonin tauti
• Essential vapina
• dystonia
• Pakko-oireinen häiriö
• Vakava masennus
• Touretten oireyhtymä
• Lääketieteellisesti tulenkestävä epilepsia

Miksi se on tehty

Toistaiseksi FDA on hyväksynyt DBS:n käytettäväksi Parkinsonin taudissa, Touretten oireyhtymässä, välttämättömässä vapinassa, dystonioissa ja epilepsiassa. Mutta kaikkialla maailmassa on saatu lupaavia tuloksia, ja sitä käytetään yhä enemmän monissa psykiatrisissa sairauksissa, kuten OCD:ssä, masennuksessa ja riippuvuuksissa. Jopa neurologiset sairaudet, kuten Alzheimerin tauti, reagoivat jossain määrin. Näitä sairauksia hoidetaan ensin lääketieteellisesti. Mutta kun lääkkeet epäonnistuvat tai niillä on riittämätön vaikutus, DBS tulee pelastamaan päivän!

DBS on suhteellisen turvallinen leikkaus. Mutta kuten jokainen leikkaus, komplikaatioita voi esiintyä joko leikkauksen tai stimulaation sivuvaikutusten vuoksi.

Miten se tehdään?

Kalloon tehdään pieniä porausreikiä, ja elektrodit sijoitetaan tarkasti aivojen syville alueille käyttämällä kehittyneitä stereotaktisia laitteita ja tietokoneavusteista neuronavigaatiota. Sitten liitäntäjohdot tunneloidaan päästä rintaan kaulan läpi ja liitetään akkuun, joka istutetaan rintaan.

Monien näistä toimenpiteistä potilas on täysin hereillä, jotta stimulaation vaikutus voidaan arvioida reaaliajassa. Potilas pidetään varsin mukavana toimenpiteen aikana edistyneiden rauhoittavien tekniikoiden, optimaalisen asennon, leikkaushuoneen lämpötilan pitämisen, riittävän ja oikea-aikaisen paikallispuudutuksen tunkeutumisen ja yleensä lämpimän pilailun avulla. Useimmiten tallennamme kohteen sähköisen aktiivisuuden sen sijainnin vahvistamiseksi. Sitten myös stimuloimme näitä alueita väliaikaisilla elektrodeilla arvioidaksemme tämän stimulaation kliinistä vaikutusta sellaisiin piirteisiin kuin vapina ja jäykkyys. Kaikki tämä tehdään sijoituksen korkean tarkkuuden varmistamiseksi alle millimetrin tasolla.

Riskit: Joitakin leikkausriskejä ovat lyijyn väärä sijoitus, verenvuoto elektrodikanavassa, kohtaukset ja infektiot. Myös anestesiariskit sisältyvät leikkausriskeihin, joita ovat pahoinvointi, hengitysvaikeudet ja sydänongelmat. Stimuloinnin mahdollisia sivuvaikutuksia ovat kaksoisnäkö, puheongelmat, pistelyt, lihasten kireys tai progressiiviset mielialan muutokset. Yleensä nämä riskit ovat paljon pienemmät hereillä olevilla potilailla.

Laite kytketään päälle ja stimulaatio aloitetaan yleensä kahden viikon kuluttua leikkauksesta. Parhaan mahdollisen stimulaatioparametrin löytäminen stimulaation vaikutukset ja sivuvaikutukset huomioon ottaen on haastavaa, ja ensisijainen lääkärisi, yleensä koulutettu neurologi, on syvästi mukana.

Prosessi ennen DBS-leikkaukseen menoa

Vaihe 1: Kun mahdollisesti DBS-hallinnassa oleva sairaus diagnosoidaan, sitä hoidetaan edelleen lääketieteellisesti. Jos vaste on kuitenkin riittämätön tai jos lääketieteelliset sivuvaikutukset ovat korkeat, DBS-hoitoa harkitaan. Tässä vaiheessa neurologi tai psykiatri ohjaa DBS:ssä koulutetun neurokirurgin puoleen. Erityistä aivokuvausta saatetaan tarvita. Tarvittaessa tehdään myös psykologinen ja psykiatrinen arviointi.
Vaihe 2: Monitieteinen tiimi, johon kuuluu DBS-neurologi, toiminnallisesti ja stereotaktisesti koulutettu neurokirurgi, neuropsykologi, neurofysiologi, neuroanestesialääkäri, neuroradiologi, isotooppilääketieteellinen asiantuntija (joissakin tapauksissa, kun käytetään radionuklidiskannauksia) ja neuroteknikko, keskustelisivat tapauksesta yksityiskohtaisesti päästäkseen yhteisymmärrykseen. Sen tarkoituksena on määrittää, onko DBS sopiva, turvallinen ja käyttökelpoinen potilaalle. Jopa diagnoosin määrittämiseksi voidaan tarvita erilaisia ​​kuvantamismenetelmiä, kuten MRI tai SPECT, sekä terapeuttisia haasteita.
Vaihe 3:Sitten potilaalle ja heidän hoitajilleen selitetään yksityiskohtaisesti leikkauksen edut ja haitat. Sitten otetaan tietoinen suostumus. Myös anestesiaa edeltävä lääketieteellinen tutkimus suoritetaan.

DBS-leikkaus: mitä teemme leikkauspäivänä

Leikkaus suoritetaan kahdessa vaiheessa, samana päivänä. Aivot ja rintakehä.

Aivojen osa: Leikkauspäivänä potilas viedään toimenpidehuoneeseen. Paikallispuudutusvoide olisi levitetty hiuspohjaan vähintään tuntia aikaisemmin. Täydellisen päänahan anestesian saavuttaa koulutettu anestesialääkäri, joka "sulkee" kaikki kuusi päänahkaa hoitavaa hermoa. Lievän rauhoittavan vaikutuksen alaisena päähän kiinnitetään erityinen päärunko (Stereotactic frame). Tämä säilyy menettelyn loppuun asti. Kun kehys on paikallaan, suoritetaan MRI- tai CT-skannaus. Sitten elektrodin kohde ja sisääntulokohdat suunnitellaan tämän kuvan perusteella ja suhteessa kehykseen.


Tämän jälkeen potilas siirretään leikkaussaliin.

Aivot: Monissa tapauksissa elektrodit asetetaan, kun olet hereillä ja valppaana. Paikallispuudutus tai hermotukos turruttaa päänahkaa ja luuta leikkauksen ajaksi. Tällä varmistetaan, että stimulaation vaikutukset voidaan testata täysin. Joissakin tapauksissa leikkaus voidaan kuitenkin tehdä yleisanestesiassa.

Rata lasketaan edistyneellä laskennalla. Muita instrumentteja kiinnitetään runkoon, vaikka potilaan pää olisi kiinnitetty leikkauspöytään. varsinaiseen leikkaukseen. Ennalta laskettujen koordinaattien avulla elektrodit asetetaan kohteisiin. Sitä ennen samalle alueelle asetetaan mikroelektrodit sähköisten signaalien tallentamiseksi. Sitten neurologi, neurokirurgi ja joskus puhepatologi stimuloi kohdetta arvioimaan vaikutuksia ja sivuvaikutuksia. Tästä riippuen asentoa mikromanipuloidaan parhaan kliinisen vaikutuksen saamiseksi. Elektrodit on lukittu paikoilleen. Liitosjohdot pidetään ihon alla ja suljettuina. Yleensä leikkauksen jälkeinen CT-skannaus tehdään kehyksen kanssa elektrodien asennon vahvistamiseksi.

Tietyissä paikoissa ja olosuhteissa ne laitettiin suoraan yleisanestesiaan,
• Rintakehän seinämäosa: Toinen osa, yleensä yleisanestesiassa, sisältää ihotaskun luomisen kaulusluun alle ja pariston (implantoitava pulssigeneraattori-IPG) sijoittaminen juuri kauluksen alle. Tämä voidaan tehdä kehyksen poistamisen kanssa tai ilman. Päänahan liitäntäjohdot tunneloidaan rintaonteloon ja liitetään akkuun.

Leikkauksen jälkeen potilas pysyy teho-osastolla yön yli. Hänen säännölliset lääkkeensä aloitetaan uudelleen. Tyypillisesti stimulaatiota EI aloiteta vähintään kahden viikon ajan leikkauksen jälkeen.

Menettelyn jälkeen

Yleensä kahden viikon kuluttua ompeleet poistetaan. Liikehäiriöasiantuntija ohjelmoi pulssigeneraattorin poliklinikalla. Nyt on olemassa kehittyneitä elektrodeja, joiden avulla voimme jopa ohjata virran syöttösuuntaa. Joillakin sairauksilla, kuten Parkinsonin taudilla tai välttämättömällä vapinalla, on välittömiä havaittavia vaikutuksia. Jotkut sairaudet, kuten OCD tai dystonia, eivät ilmennä välitöntä "on"-vaikutusta, vaan näkyvät vasta 3-6 kuukauden kuluttua. Useita uudelleenohjelmointiistuntoja saatetaan tarvita optimaalisten stimulaatioparametrien saavuttamiseksi, ja tämä voi kestää jopa kuusi kuukautta. Potilaille annetaan usein yksinkertainen laite, jolla he voivat kytkeä laitteensa päälle tai pois päältä ja säätää kunkin elektrodin jännitettä. Pienemmät parametrit ja sen sammuttaminen, kun sitä ei tarvita (kuten yöllä), pidentää akun käyttöikää huomattavasti.

Akku ja vaihto: Akun kesto riippuu käytöstä. On ladattavia akkuja, joiden käyttöikä on pitkä (yleensä 15 vuotta), mutta ne on ladattava tunnin välein kahden viikon välein ulkoisella laitteella. Ei-ladattavat akut, jotka kestävät tyypillisesti 6-7 vuotta. Juuri ennen akun käyttöiän loppua se vaihdetaan. Tämän prosessin aikana vain rintahaava avataan uudelleen ja se on suhteellisen yksinkertaista. Nyt on olemassa kehittyneitä akkuja, jotka voivat myös havaita aivoaaltoja ja antaa ohjelmointilääkärille palautetta paremman ohjelmoinnin mahdollistamiseksi.

tulokset

DBS on turvallinen ja erittäin tehokas leikkaus, joka on auttanut miljoonia ihmisiä ympäri maailmaa. Vaikka se parantaa taudin, se hallitsee merkittävästi sen heikentäviä oireita. Tämä tarjoaa erinomaisen elämänlaadun tuottavimmassa elämänvaiheessa. Lisäksi DBS:n vaikutus paranee ajan myötä ja kestää helposti yli 20 vuotta.