Otitis Media: Usa ka Komprehensibo nga Giya
Pasiuna
Ang otitis media usa sa labing kasagaran nga impeksyon sa dalunggan, labi na sa mga bata. Kini nagtumong sa panghubag o impeksyon sa tunga nga dalunggan, nga mao ang luna nga puno sa hangin luyo sa eardrum nga adunay gagmay nga mga bukog nga nagkurog. Ang otitis media mahimong makaapekto sa bisan kinsa, apan kini kasagarang makita sa gagmay nga mga bata tungod sa ilang pagpalambo sa immune system ug anatomy. Kini mahimong mahitabo sa kalit (acute) o molungtad sa taas nga mga panahon (chronic).
Ang kamahinungdanon sa otitis media anaa sa potensyal niini nga makapahinabog kasakit, pagkawala sa pandungog, ug mga komplikasyon kung dili matambalan sa husto. Ang sayo nga pagdayagnos ug pagtambal hinungdanon aron malikayan ang mas grabe nga mga isyu, sama sa pagkadaot sa pandungog o mas kaylap nga mga impeksyon. Kini nga artikulo maghatag usa ka detalyado nga kinatibuk-ang panan-aw sa otitis media, lakip ang mga hinungdan niini, mga hinungdan sa peligro, mga simtomas, pagdayagnos, mga kapilian sa pagtambal, komplikasyon, pagpugong, ug prognosis.
Kahubitan: Unsa ang Otitis Media?
Ang Otitis media usa ka impeksyon o panghubag sa tunga nga dalunggan, nga sagad gipahinabo sa bakterya o mga virus. Mahimo kini nga mahitabo kung ang pluwido magtigum sa tunga nga dalunggan, nga mosangpot sa impeksyon. Ang otitis media mahimong maklasipikar ngadto sa tulo ka nag-unang matang base sa gidugayon ug kagrabe niini:
- Acute Otitis Media (AOM): Usa ka kalit nga pagsugod sa sakit sa dalunggan, kanunay nga giubanan sa hilanat, pag-agas sa likido, ug mga kalisud sa pagpaminaw. Kasagaran kini masulbad sa angay nga pagtambal.
- Ang Otitis Media uban sa paglambo (OME): Niini nga kahimtang, ang pluwido natipon sa tunga nga dalunggan nga walay impeksyon. Mahimong mosunod kini sa usa ka mahait nga impeksyon o mahitabo kung wala ang usa ka aktibo nga impeksyon.
- Laygay nga Otitis Media (COM): Kini nagtumong sa padayon o balik-balik nga impeksyon sa dalunggan nga molungtad ug kapin sa tulo ka bulan. Mahimong mosangpot kini sa dugay nga mga komplikasyon, sama sa pagkawala sa pandungog.
Ang otitis media kasagaran sa gagmay nga mga bata, apan mahimo usab nga makaapekto sa mga hamtong. Mahimo kining ma-trigger sa respiratory infections, allergy, o environmental factors.
Mga Hinungdan ug Risk Factors
Ang otitis media nag-una tungod sa mga impeksyon o panghubag sa tunga nga dalunggan. Ang pagsabot sa nagpahiping mga hinungdan ug risgo nga mga hinungdan makatabang sa pagpugong ug pagdumala niini nga kondisyon sa epektibong paagi.
Makatakod/Mga Hinungdan sa Kalikopan:
- Mga impeksyon sa bakterya:
- Ang Streptococcus pneumoniae ug Haemophilus influenzae mao ang duha sa labing komon nga bacterial pathogens nga maoy hinungdan sa otitis media. Kini nga mga bakterya mahimong mosulong sa tunga nga dalunggan pagkahuman sa impeksyon sa respiratoryo, sama sa sip-on o trangkaso, o ingon usa ka sangputanan sa impeksyon sa taas nga respiratory tract.
- Mga Viral Infection:
- Ang mga impeksyon sa virus, sama sa komon nga sip-on, trangkaso, ug respiratory syncytial virus (RSV), kasagarang hinungdan sa pag-uswag sa otitis media. Sa viral otitis media, ang virus maoy hinungdan sa paghubag ug pagtipon sa fluid sa tunga nga dalunggan.
- Mga Impeksyon sa Ibabaw nga Pagginhawa:
- Ang Eustachian tube, nga nagkonektar sa tunga nga dalunggan ngadto sa likod sa tutunlan, makatabang sa paghubas sa pluwido gikan sa tunga nga dalunggan. Kung ang Eustachian tube mabara tungod sa usa ka impeksyon o alerdyi, ang pluwido mahimong magtipon sa tunga nga dalunggan, nga maghimo usa ka sulundon nga palibot alang sa mga bakterya ug mga virus nga molambo.
- alerdyi:
- Ang mga reaksiyon sa alerdyi, ilabina sa abog, pollen, o dander sa binuhi, mahimong mosangpot sa paghubag ug paghuot sa Eustachian tube, nga makatampo sa pagtipon sa fluid sa tunga nga dalunggan ug pagdugang sa risgo sa impeksyon.
- Mga Kapanguhaan sa Kinaiyahan:
- Ang pagkaladlad sa secondhand smoke o polusyon sa hangin makadaot sa immune system ug makatampo sa pag-uswag sa otitis media. Ang mga bata nga na-expose sa aso adunay mas taas nga risgo sa impeksyon sa dalunggan.
Mga Hinungdan sa Genetic/Autoimmune:
- Genetic Predisposition:
- Ang ubang mga bata mahimong mas daling mataptan sa otitis media tungod sa genetic nga mga hinungdan. Pananglitan, ang mga bata nga adunay kasaysayan sa pamilya sa nagbalikbalik nga impeksyon sa dalunggan mahimong mas taas nga peligro nga maugmad ang kondisyon.
- Immunodeficiencies:
- Ang mga tawo nga adunay huyang nga immune system, sama niadtong adunay HIV/AIDS, kanser, o nagpailalom sa immunosuppressive therapy, mas daling mataptan sa impeksyon, lakip ang otitis media.
Estilo sa Kinabuhi ug Mga Kahinungdanon sa Pagkaon:
- Dili maayo nga Nutrisyon:
- Ang malnutrisyon o kakulang sa gikinahanglang sustansiya, sama sa bitamina D, makapahuyang sa immune system, nga makapalisod sa lawas sa pagpakigbatok sa mga impeksiyon sama sa otitis media.
- breastfeeding:
- Ang mga masuso nga wala gipasuso adunay mas taas nga risgo sa pagpalambo sa otitis media, tungod kay ang pagpasuso makatabang sa pagpausbaw sa immune system ug pagpanalipod batok sa mga impeksyon.
- Exposure sa Childcare Settings:
- Ang mga bata nga mitambong sa daycare adunay dugang nga risgo sa otitis media tungod sa mas taas nga exposure sa viral ug bacterial infections gikan sa ubang mga bata.
Pangunang Risk Factor:
- Age:
- Ang otitis media kasagaran sa mga bata nga ubos sa edad nga 5, tungod kay ang ilang Eustachian tubes mas mugbo ug mas pinahigda, nga makapasayon sa bakterya o mga virus nga makasulod sa tunga nga dalunggan.
- Gender:
- Ang mga lalaki sa kasagaran mas lagmit kaysa mga babaye nga adunay otitis media.
- Geographic nga Lokasyon:
- Ang mga bata nga nagpuyo sa kasyudaran o mga nasud nga adunay ubos nga mga rate sa pagbakuna mahimong adunay mas taas nga risgo sa otitis media tungod sa mas dako nga pagkaladlad sa mga impeksyon.
- Seasonal nga mga Hinungdan:
- Ang otitis media mas komon sa tingtugnaw ug sayo sa tingpamulak, kung ang mga impeksyon sa respiratoryo ug sip-on mas kaylap.
- Nagpailalom nga Kondisyon sa Panglawas:
- Ang mga bata o mga hamtong nga adunay laygay nga mga kondisyon sama sa mga alerdyi, hubak, o sinusitis adunay mas taas nga risgo sa pagpalambo sa otitis media.
Sintomas sa Otitis Media
Ang otitis media nagpakita sa lainlaing mga simtomas, gikan sa malumo nga pagkadili komportable hangtod sa grabe nga kasakit ug pagkawala sa pandungog. Ang pag-ila sa sayo nga mga timailhan hinungdanon alang sa epektibo nga pagtambal.
Mga Common Syndrome:
- Sakit sa Talinga:
- Ang labing komon nga sintomas sa otitis media mao ang kasakit sa dalunggan, nga mahimong malumo ngadto sa grabe. Ang kasakit mahimong mapadayonon o mag-untat ug mahimong mograbe kon mohigda o mohikap sa dalunggan.
- Pagpaminaw sa Pagkawala:
- Ang pagtipon sa likido sa tunga nga dalunggan mahimong hinungdan sa temporaryo nga pagkawala sa pandungog, nga mahimong mamatikdan ingon usa ka pagbati sa muffled nga mga tunog. Sa laygay nga mga kaso, ang pagkawala sa pandungog mahimong magpadayon.
- Fluid Drainage:
- Ang pag-agos gikan sa dalunggan maoy kasagarang sintomas sa otitis media, ilabina kon ang eardrum mabuak o kon adunay aktibong impeksyon. Ang pluwido mahimong tin-aw o adunay pus.
- hilanat:
- Ang hilanat mahimong mag-uban sa otitis media, labi na kung adunay impeksyon sa bakterya. Ang hilanat kasagaran ubos ang grado apan mahimong mosaka sa mas grabe nga mga kaso.
- Kasuko ug Kasamok:
- Sa gagmay nga mga bata, ang pagkasuko, paghilak, ug kalisud sa pagkatulog mahimong mga timailhan sa sakit sa dalunggan nga adunay kalabotan sa otitis media. Ang mga masuso ug bata mahimong mobira sa ilang mga dalunggan agig tubag sa pagkadili komportable.
- Pagkawala sa gana sa Pagkaon:
- Ang sakit sa dalunggan makahimo sa pagtulon nga dili komportable, nga mosangpot sa pagkunhod sa gana, ilabi na sa mga bata.
- Mga Problema sa Balanse:
- Ang tunga nga dalunggan adunay hinungdanon nga papel sa balanse, busa ang impeksyon mahimong hinungdan sa pagkalipong o mga problema sa koordinasyon.
Mga Tanda sa Pagpasidaan alang sa Diha-diha nga Medikal nga Pagtagad:
- Grabe nga kasakit sa dalunggan nga dili mouswag sa mga over-the-counter nga pain reliever.
- Ang pag-agas sa nana o dugo gikan sa dalunggan, nga mahimong magpakita sa pagkabuak sa eardrum o grabe nga impeksyon.
- Taas nga hilanat (labaw sa 102°F o 39°C) nga nagpadayon sulod sa kapin sa duha ka adlaw.
- Ang pagkawala sa pandungog nga dili mouswag human sa pagtambal.
- Paghubag o kapula sa likod sa dalunggan, nga mahimong magpakita sa usa ka mas grabe nga impeksyon o komplikasyon.
Kung adunay bisan unsa niini nga mga simtomas nga mahitabo, importante nga mokonsulta sa usa ka healthcare provider alang sa dinalian nga pagtimbang-timbang ug pagtambal.
Diagnosis sa Otitis Media
Ang pag-diagnose sa otitis media naglakip sa kombinasyon sa clinical evaluation, medical history, ug diagnostic tests.
Pagsusi sa Klinikal:
- Kasaysayan sa Pasyente:
- Mangutana ang doktor bahin sa mga simtomas, bag-ohay nga impeksyon sa respiratoryo, pagkaladlad sa aso nga segunda mano, ug bisan unsang kasaysayan sa pamilya sa impeksyon sa dalunggan. Mahimo usab silang mangutana bahin sa kahimtang sa pagbakuna sa bata.
- Pisikal nga Pagsusi:
- Susihon sa doktor ang dalunggan gamit ang otoskopyo, usa ka himan nga makatabang sa paghanduraw sa eardrum ug tunga nga dalunggan. Mahimong makita ang mga timailhan sa impeksyon, sama sa kapula, pagtipon sa likido, o pagbuslot sa eardrum.
Mga Pagsusi sa Diagnostic:
- Tympanometry:
- Kini nga pagsulay nagsukod sa paglihok sa eardrum agig tubag sa mga pagbag-o sa presyur sa hangin. Makatabang kini sa pagtino kon adunay pluwido sa tunga nga dalunggan, nga maoy kinaiya sa otitis media.
- Audiometry:
- Sa mga kaso sa pagkawala sa pandungog, ang usa ka pagsulay sa audiology mahimong ipahigayon aron masusi ang lebel sa pagkadaot sa pandungog tungod sa impeksyon.
- Kultura sa Fluid sa Dalunggan:
- Kung adunay drainage gikan sa dalunggan, ang pluwido mahimong ikultura aron mailhan ang piho nga bakterya o virus nga hinungdan sa impeksyon. Makatabang kini sa paggiya sa pagtambal, labi na sa mga kaso sa laygay o balik-balik nga otitis media.
- Pagtuon sa Imaging:
- Sa grabe o balik-balik nga mga kaso, ang mga pagtuon sa imaging sama sa CT scan mahimong gamiton aron masusi ang gidak-on sa impeksyon ug susihon ang mga komplikasyon, sama sa abscess o impeksyon sa bukog.
Mga Opsyon sa Pagtambal alang sa Otitis Media
Ang pagtambal sa otitis media nagdepende sa tipo, kagrabe, ug hinungdan sa impeksyon. Ang sayo nga pagtambal makatabang sa pagpugong sa mga komplikasyon ug pagpakunhod sa risgo sa dugay nga pagkawala sa pandungog.
Medikal nga Pagtambal:
- Antibiotics:
- Ang Amoxicillin kanunay nga gireseta alang sa bacterial otitis media. Kung ang impeksyon magpadayon o tungod sa usa ka resistensya nga bakterya, mahimo’g kinahanglan ang labi ka kusgan nga antibiotics. Bisan pa, ang mga antibiotics dili epektibo batok sa mga impeksyon sa virus.
- Pain Relief:
- Ang over-the-counter nga mga pain reliever, sama sa acetaminophen (Tylenol) o ibuprofen (Advil, Motrin), makatabang sa paghupay sa sakit sa dalunggan ug pagpakunhod sa hilanat. Ang mga mainit nga compress nga gipadapat sa dalunggan mahimo usab nga makapahupay.
- Mga Tulo sa Dalunggan:
- Ang mga patak sa dalunggan mahimong gireseta aron mahupay ang kasakit sa dalunggan ug paghubag. Kini nga mga tulo kinahanglan gamiton sumala sa mga instruksyon sa doktor aron malikayan ang dugang nga kadaot o impeksyon.
- Pagpang-opera sa Surgical:
- Sa mga kaso sa laygay nga otitis media o kung ang likido nagpabilin sa tunga nga dalunggan sa dugay nga panahon, mahimo’g kinahanglan ang operasyon. Ang myringotomy naglangkit sa paghimo og gamay nga incision sa eardrum aron mahubas ang fluid ug mahupay ang pressure. Sa pipila ka mga kaso, ang usa ka gamay nga tubo (tympanostomy tube) mahimong ibutang aron ang dalunggan makahubas ug mag-ventilate.
Non-Pharmacological Treatments:
- Pahulay ug Hydration:
- Ang pagpahulay ug pagmentinar sa saktong hydration makatabang sa lawas nga maulian gikan sa impeksyon. Ang pag-inom og daghang pluwido makatabang usab sa paghupay sa sakit nga tutunlan o paghuot nga mahimong mouban sa otitis media.
- Paglikay sa mga Irritant:
- Likayi ang pagkaladlad sa secondhand smoke o allergens, kay kini makapasamot sa impeksyon sa dalunggan ug makatampo sa balik-balik nga otitis media.
- Pagpasuso (para sa mga Masuso):
- Ang pagpasuso gipakita nga makapakunhod sa risgo sa impeksyon sa dalunggan sa mga masuso, tungod kay kini makatabang sa pagpalig-on sa immune system.
Espesyal nga mga konsiderasyon:
- Populasyon sa Bata: Ang mga bata mas daling mataptan sa mga impeksyon sa dalunggan, ug ang pagtambal kinahanglang ipahiangay sa ilang mga panginahanglan, ilabina kon bahin sa antibiotics ug pagdumala sa kasakit.
- Geriatric nga Populasyon: Ang mga tigulang mahimong makasinati og mas grabe o dugay nga mga impeksyon ug mahimong magkinahanglan og mas intensive nga pagtambal ug pagmonitor.
Komplikasyon sa Otitis Media
Kung dili matambalan o dili maayo nga pagdumala, ang otitis media mahimong mosangpot sa daghang mga komplikasyon:
- Laygay nga Otitis Media:
- Kung ang otitis media dili matambalan sa hustong paagi, kini mahimong talamak ug mosangpot sa dugay nga pagkawala sa pandungog, pagkalangan sa pagsulti sa mga bata, ug padayon nga kasakit.
- Pagpaminaw sa Pagkawala:
- Ang nagbalikbalik nga impeksyon o wala matambalan nga otitis media mahimong mosangpot sa permanenteng pagkawala sa pandungog tungod sa kadaot sa mga istruktura sa tunga nga dalunggan.
- Pagkatap sa Impeksyon:
- Sa grabe nga mga kaso, ang impeksyon mahimong mokaylap sa palibot nga mga istruktura, lakip ang sulud sa dalunggan, mga bukog sa kalabera (mastoiditis), o bisan ang utok (meningitis).
- Tympanic Membrane Perforation:
- Ang padayon nga impeksyon mahimong hinungdan sa pagkaguba sa eardrum, nga mosangpot sa permanenteng kadaot ug dugang komplikasyon.
Paglikay sa Otitis Media
Bisan kung dili kanunay posible nga mapugngan ang otitis media, daghang mga estratehiya ang makatabang sa pagpakunhod sa risgo sa mga impeksyon sa dalunggan:
- pagbakuna:
- Ang mga bakuna, sama sa pneumococcal vaccine ug influenza vaccine, makatabang sa pagpugong sa mga impeksyon nga makatampo sa otitis media.
- Mga Praktis sa Kahinlo:
- Ang kanunay nga paghugas sa kamot ug paglikay sa suod nga kontak sa mga tawo nga adunay sip-on o impeksyon sa respiratoryo makatabang sa pagpakunhod sa pagkaylap sa bakterya ug mga virus.
- Paglikay sa Aso sa Tabako:
- Ang pagpahilayo sa mga bata ug mga hamtong gikan sa secondhand smoke makapakunhod pag-ayo sa risgo sa pagpalambo sa otitis media.
- breastfeeding:
- Ang eksklusibong pagpasuso sa unang unom ka bulan sa kinabuhi makatabang sa pagpanalipod sa mga masuso gikan sa impeksyon sa dalunggan pinaagi sa pagpausbaw sa ilang immune system.
Prognosis ug Long-Term Outlook
Ang prognosis alang sa otitis media sa kasagaran paborable sa sayo nga pagdayagnos ug tukma nga pagtambal. Kadaghanan sa mga kaso sa acute otitis media masulbad pinaagi sa antibiotics ug pagdumala sa kasakit sulod sa pipila ka adlaw. Bisan pa, ang mga laygay o balik-balik nga mga impeksyon mahimong magkinahanglan ug mas grabe nga mga pagtambal o operasyon aron malikayan ang mga dugay nga komplikasyon, sama sa pagkawala sa pandungog.
Alang sa mga bata nga adunay kanunay nga impeksyon sa dalunggan, ang sayo nga interbensyon ug regular nga pag-check-up hinungdanon aron mabantayan ang ilang paglambo sa pandungog ug sinultihan.
Mga Pangutana nga Kanunayng Gipangutana (FAQs)
- Unsa man ang otitis media?
- Ang Otitis media usa ka impeksyon o paghubag sa tunga nga dalunggan nga mahimong hinungdan sa kasakit, hilanat, pagkawala sa pandungog, ug pag-agas sa likido.
- Unsa ang hinungdan sa otitis media?
- Ang otitis media kasagarang gipahinabo sa bacterial o viral infections, kasagaran human sa sip-on, respiratory infection, o alerdyi.
- Giunsa pagtratar ang otitis media?
- Ang pagtambal kasagarang naglakip sa mga antibiotics alang sa bacterial infections, mga tambal sa paghupay sa kasakit, ug sa pipila ka mga kaso, pag-opera sa paghubas sa pluwido o pagsal-ot sa mga tubo sa dalunggan.
- Ang otitis media ba mahimong hinungdan sa permanenteng pagkawala sa pandungog?
- Samtang talagsaon, wala matambalan o laygay nga otitis media mahimong mosangpot sa permanenteng pagkawala sa pandungog tungod sa kadaot sa mga istruktura sa tunga nga dalunggan.
- Sa unsang paagi malikayan ang otitis media?
- Ang mga lakang sa pagpugong naglakip sa pagbakuna, maayong kalimpyo, paglikay sa aso sa tabako, ug pagpasuso sa mga masuso.
- Komon ba ang otitis media sa mga bata?
- Oo, ang otitis media kasagaran sa mga bata, ilabina niadtong ubos sa edad nga 5.
- Kanus-a ko makigkita sa usa ka doktor alang sa otitis media?
- Pakigkita sa usa ka doktor kung ikaw o ang imong anak makasinati og sakit sa dalunggan, hilanat, pagkawala sa pandungog, o pag-agas sa fluid gikan sa dalunggan.
- Mahimo bang mawala ang otitis media sa iyang kaugalingon?
- Sa pipila ka mga kaso, ang otitis media mahimong masulbad sa iyang kaugalingon, apan ang mga antibiotics kasagaran gikinahanglan alang sa mga impeksyon sa bakterya aron malikayan ang mga komplikasyon.
- Mahimo ba nga ang otitis media hinungdan sa mga isyu sa balanse?
- Oo, ang tunga nga dalunggan nalangkit sa balanse, mao nga ang mga impeksyon mahimong hinungdan sa pagkalipong o mga problema sa koordinasyon.
- Aduna bay dugay nga epekto sa otitis media?
- Kung dili matambalan, ang otitis media mahimong mosangpot sa laygay nga mga impeksyon, pagkawala sa pandungog, ug uban pang mga komplikasyon nga mahimong magkinahanglan og surgical intervention.
Kanus-a Makita ang Usa ka Doktor
Kung ikaw o ang imong anak makasinati og mga simtomas sama sa grabeng sakit sa dalunggan, padayon nga hilanat, pagkawala sa pandungog, o pag-agas sa dalunggan, importante nga magpatambal dayon. Ang sayo nga interbensyon makatabang sa pagpugong sa dugay nga mga komplikasyon ug pagpalambo sa pagkaayo.
Konklusyon ug Disclaimer
Ang otitis media usa ka komon ug matambalan nga kondisyon, apan nagkinahanglan kini og dinaliang pagtagad aron malikayan ang mga komplikasyon sama sa pagkawala sa pandungog ug mga laygay nga impeksyon. Uban sa husto nga pagdayagnos ug pagtambal, kadaghanan sa mga tawo hingpit nga naayo gikan sa otitis media. Ang mga paagi sa pagpugong, sama sa pagbakuna ug maayong kalimpyo, makatabang sa pagpakunhod sa risgo sa impeksyon sa dalunggan.
Pagpasabot: Kini nga artikulo alang lamang sa katuyoan sa impormasyon ug dili angay mopuli sa propesyonal nga tambag medikal. Kanunay nga mokonsulta sa usa ka tighatag og serbisyong panglawas alang sa pagdayagnos ug pagtambal.
nga pagpasabot:
Ang impormasyon nga gihatag niini nga panid gituyo alang lamang sa kinatibuk-ang impormasyon ug edukasyonal nga mga katuyoan. Samtang naghimo kami og makatarunganon nga mga paningkamot aron masiguro nga ang impormasyon tukma, kasaligan, ug kanunay nga gisusi, dili kini angay isipon nga kapuli sa propesyonal nga tambag medikal, pagdayagnos, o pagtambal.
Ang mga simtomas, hinungdan, kagrabe, pag-uswag, ug mga kapilian sa pagtambal alang sa usa ka sakit o kondisyon mahimong magkalainlain sa matag tawo. Ang impormasyon nga gihatag mahimong dili masakop ang tanan nga aspeto sa kondisyon o ang tanan nga posible nga kapilian sa pagtambal.
Ayaw gamita kini nga impormasyon alang sa kaugalingong pagdayagnos o pagtambal. Palihug konsultaha ang usa ka kwalipikado nga propesyonal sa panglawas alang sa tukmang pagdayagnos ug tambag base sa imong indibidwal nga kondisyon sa panglawas.
Kon makasinati ka og grabe, kalit, o nagkagrabe nga mga simtomas, pangayo dayon og medikal nga atensyon.
Alang sa dugang nga impormasyon bahin sa kung giunsa paghimo, pagrepaso, pag-update, ug pagmentinar ang among medikal nga sulud, palihug basaha ang among [Patakaran sa Editoryal].
Labing Maayong Ospital Duol Kanako Chennai