glioom

Gliomas het neurochirurge sedert die vroeë 1900's uitgedaag as gevolg van hul komplekse en diverse molekulêre eienskappe. Hulle is die mees algemene primêre breingewasse, afkomstig van gliale selle (astrosiete, oligodendrosiete en ependimale selle) in die brein en rugmurg. Tumore word beskryf volgens die sel van oorsprong, naamlik Astrocytomas, Oligodendrogliomas en Ependymomas onderskeidelik. Oligodendrogliomas het beter uitkomste as die ander twee.

Gliomas word gegradeer 1-4 gebaseer op hul histologiese en molekulêre kenmerke, soos aanbeveel deur die nuutste WGO klassifikasie. Vordering op die gebied van neuropatologie het 'n deurslaggewende rol gespeel in die verbetering van die begrip, diagnose en behandeling van gliome. Die opkoms van molekulêre profilering het 'n rewolusie in ons begrip van gliome verander, wat 'n meer presiese klassifikasie en persoonlike behandelingstrategieë moontlik maak. Graad 1 gewasse het die beste prognose terwyl graad 4 'n swakker prognose het.

Pasiënte wat gliome het, het gewoonlik sommige of al die volgende probleme:

•  Epileptiese aanvalle
•  Hoofpyne – hoofpyne wat onlangs begin het of 'n verandering in karakter van langdurige hoofpyne
•  Versteurde visie
•  Moeilikheid om te praat of te verstaan
•  Verminderde geheue of verandering in gedrag
•  Swakheid of lompheid van die hande of bene
•  Lomerigheid

Voordat u met glioomchirurgie begin, is 'n goeie evaluering van kardinale belang. Dit sluit 'n gedetailleerde geskiedenis en ondersoek in, insluitend die assessering van die funksionele status. Vervolgens voer die neuroradioloog 'n gedetailleerde brein MRI uit wat studies soos perfusie, spektroskopie, traktografie en funksionele MRI insluit om gliome akkuraat te diagnoseer en om waardevolle inligting aan die neurochirurg te verskaf oor hoe om die operasie veilig uit te voer.

Chirurgie is die eerste stap in die bestuur van gliome, hoofsaaklik om soveel as moontlik van die gewas te verwyder wat veilig is en om weefsel vir 'n histopatologiese te verkry. Vir Graad 1-gewasse is volledige uitsnyding van gewas die voorkeurbehandeling wanneer dit ook al moontlik is. Vir graad 2-4 gewasse word chirurgie gevolg deur bestraling en chemoterapie.

In sommige diepliggende gliomas, of as die pasiënt se toestand nie goed is nie, word 'n stereotaktiese biopsie alleen uitgevoer om 'n klein hoeveelheid weefsel te verkry om 'n histologiese diagnose te kry. Wakker operasies word uitgevoer wanneer gewasse in of rondom belangrike areas geleë is wat taal, hand- en beenbeweging en visie beheer. Neuronavigasie help om die gewas en belangrike dele van die brein akkuraat op te spoor en intraoperatiewe ultraklank help die chirurg om meer gewas te verwyder terwyl hy terselfdertyd veilig is.

Benewens mikrochirurgiese tegnieke en intraoperatiewe neurofisiologiese monitering, is nog 'n deurbraak in neurochirurgie die gebruik van intraoperatiewe fluoressensieleiding vir glioomreseksie. Hierdie tegniek is gebaseer op die interaksie tussen fluoresserende middels en glioomselle om die opsporing van growwe tumor tydens chirurgie te verbeter. 5-aminolevuliensuur (5-ALA) wanneer oraal aan die pasiënt toegedien voor die operasie, word selektief deur die tumorselle opgeneem en gemetaboliseer wat lei tot die produksie van protoporfiriene wat fluoresserend is. Dit maak hulle sigbaar en onderskeibaar van normale brein nadat sekere filters aan die operasiemikroskoop toegepas is.

Die integrasie van fluoressensieleiding in glioomchirurgie het verskeie voordele:

• Glioomweefsel word sigbaar onderskei van normale brein wat die neurochirurg help om die marges van die gewas akkuraat te identifiseer en te verhoed dat die gewas onbedoeld agtergelaat word
• Die bereiking van 'n maksimum veilige reseksie
• Verskaf intydse terugvoer
• Verbeterde oorlewing

Die 5de en jongste uitgawe van die WGO-klassifikasie van gliome, wat 'n paradigmaskuif in die diagnose van hierdie gewasse verteenwoordig, inkorporeer molekulêre kenmerke in histologiese kriteria

• Integrasie van molekulêre merkers: Die jongste klassifikasie lê klem op molekulêre merkers soos isocitraat dehidrogenase (IDH) geenmutasies, 1p/19q ko-delesie en MGMT promotor metilering. Hierdie merkers speel 'n rol in die akkurate diagnose, voorspelling van uitkomste en rigtinggewende behandelingsbesluite.
• 1p/19q mede-uitwissing word dikwels in oligodendrogliomas gesien en voorspel 'n gunstige reaksie op behandeling
• IDH-mutant en IDH-wildtipe kategorieë: Die klassifikasie onderskei nou tussen IDH-mutant en IDH-wildtipe gliomas, waar laasgenoemde nou as glioblastomas geklassifiseer word, ongeag enige ander kenmerke.
• H3K27M mutasie: algemeen in diffuse middellyn gliomas, hierdie mutasie gee gewoonlik 'n swak prognose in pediatriese gevalle.

Ons neurochirurgiese span het baie noue interaksie met bestralings- en mediese onkoloë en woon twee keer per week 'n tumorraadvergadering by. 'n Toepaslike behandelingstrategie word geïmplementeer deur die nuutste klassifikasieriglyne te gebruik om optimale uitkomste vir ons pasiënte te verseker
Navorsing gaan voort om nuwe molekulêre veranderinge aan die lig te bring wat impliseer dat spesifieke geteikende terapie in die toekoms beskikbaar kan wees wat uitkomste in gliome sal verander.
Lewenslange opvolg van glioompasiënte is 'n kritieke en noodsaaklike stap in die bestuur. Hierdie pasiënte sal MRI met gereelde tussenposes ondergaan om siektebeheer te verseker.

Om meer te wete te kom oor volwasse gliome, kontak ons ​​ervare span by die Apollo Proton Cancer Centre