Diep breinstimulasie: Prosedure en voordele

Oorsig

Diepbreinstimulasie (DBS) is 'n neuromodulasieterapie. Dit behels die inplanting van elektrodes presies binne sekere diep areas van die brein, en die lewering van elektriese pulse wat deur ingeplante pulsgenerator gegenereer word. Hierdie elektriese pulse verander die elektriese aktiwiteit van daardie areas om die gewenste effek te produseer. Die polsparameters kan aangepas word met behulp van eksterne programmeerder. Die effekte is baie meer langdurig as mediese behandeling.


Dit is 'n multidissiplinêre prosedure wat 'n neurochirurg wat vir DBS opgelei is, 'n bewegingsversteuringsspesialisneuroloog, neurofisioloog, neuropsigoloog, neuropsigiater en 'n neurotegnikus behels.

Sommige van meer algemene aanduidings is

• Parkinson se siekte
• Noodsaaklike bewing
• distonie
• Obsessiewe-kompulsiewe versteuring
• Groot depressie
• Tourette se sindroom
• Medies refraktêre epilepsie

Hoekom dit gedoen is

Van nou af is DBS deur die FDA goedgekeur vir gebruik in Parkinson se siekte, Tourette-sindroom, essensiële bewing, distonies en epilepsie. Maar daar is belowende resultate regoor die wêreld en word toenemend gebruik in baie psigiatriese siektes soos OCD, Depressie en verslawings. Selfs neurologiese siektes soos Alzheimer's reageer tot 'n mate. Hierdie siektes word eers medies bestuur. Maar wanneer die medisyne misluk of onvoldoende effek het, kom DBS om die dag te red!

DBS is 'n relatief veilige operasie. Maar, soos elke operasie, kan komplikasies voorkom, hetsy as gevolg van chirurgie of as gevolg van die newe-effekte van die stimulasie.

Hoe word dit gedoen?

Klein boorgate word in die skedel gemaak, en elektrodes word presies binne diep areas van die brein geposisioneer, met behulp van gevorderde stereotaktiese masjinerie en rekenaargesteunde Neuronavigasie. Dan word die verbindingsdrade van kop tot bors deur die nek getonneel, en aan 'n battery gekoppel wat in die borskas ingeplant word.

Tydens baie van hierdie prosedures is die pasiënt heeltemal wakker, sodat die effek van die stimulasie intyds beoordeel kan word. Die pasiënt word redelik gemaklik gehou tydens die prosedure, deur middel van gevorderde sedasietegnieke, optimale posisionering, die operasiekamertemperatuur warm hou, sorg vir voldoende en tydige infiltrasie van plaaslike verdowing, en oor die algemeen 'n warm geklets met die wakker pasiënt. Meestal teken ons die elektriese aktiwiteit van die teiken aan om sy ligging te bevestig. Dan stimuleer ons ook daardie areas deur tydelike elektrodes te gebruik om die kliniese effek van hierdie stimulasie op kenmerke soos bewing en rigiditeit te bepaal. Dit alles word gedoen om hoë akkuraatheid van die plasing te verseker, op sub-millimeter vlak.

Risiko's: Sommige van die chirurgiese risiko's sluit in loodmisplasing, bloeding langs die elektrodekanaal, aanvalle en infeksie. Narkoserisiko's word ook as chirurgiese risiko's ingesluit, en dit sluit naarheid, asemhalingsprobleme en hartprobleme in. Moontlike newe-effekte van stimulasie sluit in dubbelvisie, spraakprobleme, tintelende sensasies, spierstyfheid of progressiewe gemoedsveranderinge. Gewoonlik is hierdie risiko's baie minder by wakker pasiënte.

Die toestel word aangeskakel en stimulasie word gewoonlik na twee weke na die operasie begin. Die proses om die beste moontlike stimulasieparameter te vind, met inagneming van die effekte en newe-effekte van stimulasie, is uitdagend en jou primêre geneesheer, gewoonlik 'n opgeleide neuroloog, sal diep betrokke wees.

Die proses voordat jy na 'n DBS-operasie gaan

Fase 1: Wanneer 'n potensieel DBS-beheerbare siekte gediagnoseer word, sal dit steeds medies bestuur word. As die reaksie egter onvoldoende is of as die mediese newe-effekte hoog is, sal 'n DBS oorweeg word. Op hierdie stadium sal die neuroloog of 'n psigiater verwys na 'n spesialis neurochirurg wat in DBS opgelei is. Spesiale breinbeelding kan nodig wees. Indien nodig word 'n sielkundige en psigiatriese evaluering ook onderneem.
Fase 2: 'n Multidissiplinêre span wat die DBS-neuroloog, 'n funksioneel en stereotakties opgeleide neurochirurg, 'n neuropsigoloog, neurofisioloog, neuro-narkotiseur, neuroradioloog, 'n kerngeneeskundespesialis (in sommige gevalle, wanneer radionukliedskanderings gebruik word) en 'n neurotegnikus insluit, sal die saak in detail bespreek , om by 'n konkordansie uit te kom. Dit is om te bepaal of die DBS geskik, veilig en haalbaar is vir die pasiënt. Selfs om 'n diagnose te vestig, is verskeie beeldmetodes soos 'n MRI of SPECT nodig, tesame met terapeutiese uitdagings.
Fase 3:Dan word die pasiënt en hul versorgers die voor- en nadele van die operasie in detail verduidelik. 'n Ingeligte toestemming word dan geneem. 'n Pre-narkose mediese opwerk word ook uitgevoer.

DBS-chirurgie: wat ons doen op die dag van die operasie

Die operasie word in twee fases uitgevoer, op dieselfde dag. Die breingedeelte en die borsgedeelte.

Brein deel: Op die dag van die operasie word die pasiënt na 'n prosedurekamer geneem. 'n Plaaslike verdowingsroom sou ten minste 'n uur vroeër op die kopvel toegedien het. 'n Volledige kopvelnarkose word bereik deur 'n opgeleide narkotiseur wat al die ses senuwees wat die kopvel voorsien, "blok". Onder 'n ligte sedasie word 'n spesiale kopraam (Stereotaktiese raam) op die kop vasgemaak. Dit sal bly tot aan die einde van die prosedure. Met die raam in plek, word 'n MRI of 'n CT-skandering uitgevoer. Dan sal die elektrodeteiken en toegangspunte op grond van hierdie beeld en in verhouding tot die raam beplan word.


Dan word die pasiënt na die operasieteater verskuif.

Breindeel: In baie gevalle sal die elektrodes geplaas word terwyl jy wakker en wakker is. ’n Plaaslike verdowing of senuweeblok sal jou kopvel en been verdoof vir die operasie. Dit is om seker te maak dat die effekte van stimulasie volledig getoets kan word. In sommige gevalle kan chirurgie egter onder algemene narkose gedoen word.

Die trajek word met behulp van gevorderde berekening bereken. Verdere instrumente word op die raam vasgemaak, selfs al is die kop van die pasiënt aan die operasietafel vasgemaak. vir die behoorlike operasie. Met behulp van vooraf berekende koördinate, die elektrodes en geplaas in die teikens. Voor dit word mikro-elektrodes in dieselfde streek geplaas om die elektriese seine op te neem. Dan word die teiken gestimuleer om te bepaal vir effekte en newe-effekte, deur die neuroloog, neurochirurg en soms deur 'n spraakpatoloog. Afhangende hiervan word die posisie gemikromanipuleer om die beste kliniese effek te gee. Die elektrodes is in plek gesluit. Die verbindingsdrade word onder die vel gehou en toegemaak. Gewoonlik word 'n post-operatiewe CT-skandering met die raam gedoen om die posisie van die elektrodes te bevestig.

In sekere plekke en toestande word hulle direk onder algemene narkose geplaas,
• Borswanddeel: Die tweede deel, gewoonlik onder algemene narkose, behels die skep van 'n velsak onder die sleutelbeen, en die plasing van die battery (inplantbare pulsgenerator-IPG), net onder die sleutelbeen. Dit kan gedoen word met of sonder om die raam te verwyder. Die kopvelverbindingsdrade word na die borsholte getonneel en aan die battery gekoppel.

Na operasie sal die pasiënt oornag in die ICU bly. Sy gereelde medikasie word weer begin. Tipies word die stimulasie NIE begin nie, ten minste vir twee weke na die operasie.

Na die prosedure

Gewoonlik na twee weke word die hegte verwyder. Die bewegingsversteuringsspesialis programmeer die pulsgenerator in die buitepasiëntkliniek. Daar is nou gevorderde elektrodes, met behulp waarvan ons selfs die rigting van stroomlewering kan rig. Sommige toestande soos Parkinson se siekte of noodsaaklike bewing sal onmiddellik merkbare effekte hê. Sommige toestande soos OCD of distonie, sal nie 'n onmiddellike "aan" effek manifesteer nie, maar sal eers na 3-6 maande wys. Veelvuldige sessies van herprogrammering kan nodig wees om by die optimale stimulasieparameters uit te kom en dit kan so lank as ses maande neem. Die pasiënte kry dikwels 'n eenvoudige toestel waarmee hulle hul toestelle kan aan- of afskakel, en die spanning in elke elektrode kan aanpas. Laer parameters en om dit af te skakel wanneer dit nie nodig is nie (soos in die nag), sal die batterylewe tot 'n groot mate verleng.

Battery en vervanging: Batterylewe hang af van gebruik. Daar is herlaaibare batterye met 'n lang lewe (gewoonlik 15 jaar), maar hulle moet een uur elke twee weke met 'n eksterne toestel gelaai word. Die nie-herlaaibare batterye wat tipies 6-7 jaar hou. Net voor die einde van die lewe van die battery word dit vervang. Tydens hierdie proses word net die borswond weer oopgemaak en dit is relatief eenvoudig. Daar is nou gevorderde batterye wat ook die breingolwe kan waarneem en die programmeringsdokter 'n terugvoer gee om 'n beter programmering moontlik te maak.

Results

DBS is 'n veilige en 'n baie effektiewe operasie wat miljoene mense wêreldwyd gehelp het. Alhoewel dit wel die siekte genees, beheer dit sy aftakelende simptome merkbaar. Dit bied 'n goeie lewenskwaliteit, in die mees produktiewe lewensfase. Boonop verbeter die effek van DBS mettertyd en hou dit maklik meer as 20 jaar.