全髋关节置换手术 – 常见问题解答
什么是全髋关节置换术？
全髋关节置换术是一种外科手术，通过手术用人工材料替换患病的髋关节软骨和骨骼。正常的髋关节是球窝关节。窝是骨盆的“杯状”骨骼，称为髋臼。球是股骨的头部。全髋关节置换术包括手术切除患病的球窝，并用插入股骨的金属球和杆以及人工塑料杯窝代替它们。金属人工球和杆被称为“假体”。将假体插入股骨中央后，用骨水泥固定。或者，使用“无骨水泥”假体，其具有微孔，允许正常股骨的骨长入假体杆。这种“无骨水泥”髋关节被认为使用寿命更长，尤其适合年轻患者。
哪些人适合进行全髋关节置换术？
- 髋关节逐渐出现严重的关节炎（骨关节炎）。这种关节炎通常因衰老、髋关节先天畸形或髋关节先前受过创伤而出现。
- 导致全髋关节置换术的其他情况包括髋关节骨性骨折、类风湿性关节炎和髋骨坏死（无菌性坏死）。髋骨坏死可能是由髋骨骨折、药物（如酒精或泼尼松）、疾病（如系统性红斑狼疮）和疾病（如肾移植）引起的。
- 逐渐加剧的慢性疼痛，加上日常功能受损（尽管使用了消炎药和/或止痛药），包括行走、爬楼梯，甚至从坐姿站起，最终成为考虑进行全髋关节置换术的原因。
全髋关节置换术的风险有哪些？
下肢血栓可流至肺部（肺栓塞），导致呼吸衰竭及休克，其他问题包括排尿困难、局部皮肤或关节感染、手术中及术后骨折、髋关节疤痕及活动受限、假体脱位及松动，最终导致假体失效。
术前评估包括哪些内容？
- 全髋关节置换术可能会失血，因此可能需要输血。
- 术前评估通常包括检查患者正在服用的所有药物。包括阿司匹林在内的抗炎药物通常在手术前一周停用，因为这些药物会影响血小板功能和血液凝固。手术后可以重新服用。
- 其他术前评估包括全血细胞计数、电解质（钾、钠、氯化物和碳酸氢盐）、肾脏和肝脏功能血液检查、尿液分析、胸部 X 光检查、心电图和体格检查。任何感染迹象、严重的心脏或肺部疾病或活动性代谢紊乱（如未控制的糖尿病）都可能推迟或推迟全髋关节手术。
手术后患者的情况会怎样？
- 全髋关节置换手术大约需要两到四个小时的手术时间。术前准备可能需要额外的几个小时。手术后，患者将被送往恢复室进行即时观察，观察时间通常为一到四个小时。将密切观察下肢是否有足够的感觉和循环。如果出现麻木或刺痛等异常症状，请告知您的护士/医生。病情稳定后，患者将被转入病房。
- 在恢复期初期，患者需要接受静脉输液以维持电解质并注射抗生素。患者还会注意到手术伤口部位有管子排出液体。引流液的量和性质对医生来说很重要，值班护士可以密切监测。手术室内会敷上敷料，敷料会保留两到四天，之后由主治外科医生和工作人员更换。
- 止痛药通常通过患者自控镇痛 (PCA) 泵给药，患者可以按需服用自己所需的药物剂量。止痛药偶尔会引起恶心和呕吐，这时可能需要用药治疗。
- 采取措施预防下肢血栓。术后患者需穿上弹力袜（TED）。通常会添加压力袜，通过缠绕在腿部的塑料袋中循环空气挤压，迫使血液循环。鼓励患者积极锻炼下肢，以调动下肢静脉血，预防血栓。通常会使用药物稀释血液，以进一步预防血栓。
- 患者还可能出现排尿困难。这种困难可能是止痛药的副作用。因此，通常会将导管插入膀胱以允许尿液正常排出。
- 手术后，鼓励患者经常进行深呼吸和咳嗽，以避免肺充血和肺部细小气道塌陷。
全髋关节置换术后的康复过程涉及哪些内容？
- 全髋关节置换术后，患者通常会立即开始物理治疗。手术后的第一天，患者通常会坐在椅子上开始一些小型物理治疗。最终，康复包括踏步、行走和攀爬。最初，患者会使用助行器或拐杖等支撑设备。在锻炼过程中，患者会监测疼痛情况。一定程度的不适是正常的。患者通常会非常高兴地发现，即使很早就注意到，全髋关节置换术前疼痛得到了显著缓解。
- 物理治疗对于任何关节置换手术的总体结果都极为重要。物理治疗的目的是通过控制锻炼来预防挛缩、改善患者教育以及增强髋关节周围的肌肉。挛缩是由关节周围组织的瘢痕引起的。挛缩不允许充分活动，因此会阻碍置换关节的活动性。指导患者不要在家中通过举重或其他不寻常的活动来拉伤髋关节。身体姿势、坐姿和使用升高马桶座的特定技巧可能非常有帮助。指导患者不要将手术后的下肢交叉在身体的中线（不要将一条腿交叉在另一条腿上），因为存在置换关节脱臼的风险。不鼓励患者弯腰，并指导患者在非手术侧躺着时在两腿之间放一个枕头，以防止手术后的下肢交叉在中线。为患者提供家庭锻炼计划，以增强臀部和大腿周围的肌肉。大多数患者在一段时间内都会接受门诊物理治疗，同时定期将家庭锻炼纳入日常生活中。
- 职业治疗师也是康复过程的一部分。这些治疗师与患者一起回顾与日常活动相关的注意事项。他们还向患者介绍可用的适应性设备以及如何正确进行日常生活活动。
- 指导患者注意手术部位或周围是否有感染迹象，包括肿胀、发热、发红或疼痛加剧，如果发现这些变化，请立即通知医生。主治医生会定期检查伤口部位。缝合线通常是钉书钉，手术后几周拆除。
患者如何长期保护全髋关节置换术？
- 不建议进行跑步或接触性运动等剧烈运动，因为这些活动可能会再次损伤已置换的髋关节。游泳是提高肌肉力量、提高灵活性和耐力的理想运动。
- 建议在任何侵入性手术（无论是外科、泌尿科、胃肠科还是牙科）中使用抗生素。还应治疗身体其他部位的感染，以防止感染蔓延到关节。这一点很重要，因为细菌可以通过这些部位的血流传播并导致髋关节假体感染。
- 髋关节置换手术是当今最成功的关节手术之一。对于经过精心挑选的适合全髋关节置换的患者，近 15% 的患者手术后寿命至少为 95 年。随着新设备和技术的出现，长期效果得到了显著改善。未来将提供更新的技术，进一步改善患者的治疗效果并减少并发症的可能性。