Laproskopesch Cholezystektomie

Laparoskopesch Cholezystektomie ass eng minimal invasiv chirurgesch Prozedur fir d'Entfernung vun enger kranker Gallerbladder. D'Heefegkeet vu Gallesteen erhéicht mat enger Erhéijung vum Alter, mat Weibercher méi wahrscheinlech Gallesteen ze bilden wéi Männercher. Alter 50 bis 65 ongeféier 20% vun de Fraen a 5% vun de Männer hunn gallstones. Insgesamt besteet 75% vu Gallensteen aus Cholesterin, an déi aner 25% si pigmentéiert. Trotz der Zesummesetzung vu Gallensteen sinn d'klinesch Schëlder a Symptomer déiselwecht.
 

Uerdnung

Cholezystitis (akut / chronesch)

• Symptomatesch Cholelithiasis
• Biliary Dyskinesie
• Acalculouscholecystitis
• Gallstone Pankreatitis
• Gallerbladmassen / Polypen

Kontraindikatiounen

• Onméiglechkeet Pneumoperitoneum oder allgemeng Anästhesie ze toleréieren
• Onkorrigéierbar Koagulopathie
• Metastatesch Krankheet

komplizéiert

Allgemeng Komplikatiounen enthalen awer sinn net limitéiert op Blutungen, Infektioun a Schued un der Ëmgéigend Struktur. Blutungen ass eng allgemeng Komplikatioun well d'Liewer e ganz vaskulär Organ ass. Erfuerene Chirurgen musse wëssenschaftlech sinn a Bezuch op anatomesch Anomalie vun Arterien fir potenziell bedeitend Bluttverloscht ze vermeiden. Déi schlëmmste Komplikatioun ass eng iatrogener Verletzung vum gemeinsame Galle / Hepateschen Kanal. Verletzung vun enger vun dëse Strukturen kann eng weider chirurgesch Prozedur erfuerderen fir de Floss vu Galle an den Darm ze divertéieren. Dës Prozedur erfuerdert normalerweis e speziell ausgebilten Hepatobiliär Chirurg

Schlussendlech, obwuel net eng Komplikatioun, ass d'Konversioun zu enger oppener Prozedur e seltenen Event ginn, well d'Erfahrung vun de Chirurgen iwwer d'Jore eropgaang ass. D'Konversioun zu enger oppener Prozedur erstellt e gréissere Bauchschnëtt, verursaacht bedeitend Schmerzkontrollprobleemer postoperativ, a féiert zu enger kosmetesch onzefridden Narben. Notéiert w.e.g. datt d'Konversioun op eng oppe Prozedur net als Komplikatioun ugesi soll ginn, awer als eng gutt gebilt Entscheedung vun engem erfuerene Chirurg gesi ginn fir de Patient sécher ze këmmeren.
 

Klinesch Bedeitung

Arthroskopesch Chirurgie féiert normalerweis zu manner Gelenkschmerzen a Steifheit wéi oppe Chirurgie. Erhuelung hëlt och allgemeng manner Zäit.

Dir wäert kleng Punkturwonnen hunn, wou d'arthroskopesch Tools an Äre Kierper gaang sinn. Den Dag no der Operatioun kënnt Dir d'chirurgesch Bandeauskleeder ewechhuelen an se mat klenge Streifen ersetzen fir d'Inziden ze decken. Ären Dokter wäert net-opléisbare Stécker no enger Woch oder 2 ewechhuelen.

Wärend Är Wonnen heelen, musst Dir de Site esou dréchen wéi méiglech halen. Dëst bedeit datt Dir se mat enger Plastikstut ofdeckt wann Dir Duschen.

Ären Dokter wäert Iech soen wéi eng Aktivitéiten Dir sollt vermeiden wann Dir heem geet. Dir kënnt dacks an e puer Deeg no der Operatioun zréck an d'Aarbecht oder d'Schoul goen. Voll Gelenk Erhuelung dauert normalerweis e puer Wochen. Et kann e puer Méint daueren fir erëm normal ze sinn.

D'Etiologie vun der Gallerbladderkrankheet ass verbonne mat enger schlecht funktionéierender Gallerbladder a superkonzentréierter Galle. Normalerweis eidel d'Gallerblase säin Inhalt als Äntwert op physiologesch Verännerungen, déi mat Verdauung verbonne sinn (Cholezystokinin, vagalen Input vun der antraler Distanz, migréierend myoelektrescht Komplex). Héich Konzentratioune vu Cholesterin an der Gallerbladder ass eng bekannt Ursaach fir Ausfäll vu Cholesterin Gallsteng. Pigmentéiert Steng fällt typesch aus hemolytesche Krankheeten (schwaarze Steng) oder aus Infektioun (brong Steng), wou bakteriell Enzyme Bilirubin an en onlöslechen Inhalt ofbriechen. Stasis an der Gallerbladder oder Gallekanäl erhéicht d'Wahrscheinlechkeet vu Steenbildung. Gallerbladderkrankheet gëtt illustréiert duerch Obstruktioun vum zystesche Kanal. D’Patiente kënnen eng akuter Obstruktioun vum zystesche Kanal duerch Steng erliewen, oder heiansdo, an de meeschte kritesch kranke Patienten, gëtt et akut akalkulöscholecystitis, wou et keng mechanesch Obstruktioun ass, awer eng funktionell Obstruktioun. Dës Obstruktioun, mechanesch oder net, a Verbindung mat versichte Galleausscheedung fir Verdauung wäert eng akuter Entzündung vun der Gallerbladder verursaachen.
 

Eng klassesch Entdeckung fir d'Gallebléienkrankheet ass de richtege ieweschten Quadrant oder epigastresche Bauchschmerzen. De Schmerz fänkt normalerweis 30 Minutten bis zwou Stonnen nom Konsum vu fettegen Iessen op. De Schmerz ka vun enger bis zwou Stonnen daueren, bis zu méi wéi 24 Stonnen. Schmerz, déi méi wéi 24 Stonnen dauert, ass verbonne mat enger sekundärer Infektioun bekannt als akuter Cholezystitis. Schmerz strahlt vum rietsen ieweschten Quadrant op déi riets Flank, an heiansdo op déi riets Schëller duerch sympathesch Innervatioun. Associéiert Symptomer enthalen awer sinn net limitéiert op Iwwelzegkeet, Erbrechung (bilious), Féiwer, Rillungen an Diarrho. Manner spezifesch Symptomer kënne erliewt ginn wéi Verdauung, GERD-ähnlech Symptomer, PUD Symptomer a Dyspepsie. Fréier am Krankheetsprozess wäert Schmerz intermittéierend sinn a verbonne mat der mëndlecher Intake vu fettegen Iessen. Wéi de Prozess weidergeet, kann de Schmerz méi heefeg ginn an onofhängeg vun der mëndlecher Intake optrieden.
 

Fëllt eng grëndlech Geschicht a kierperlech Untersuchung aus, inklusiv Bauchuntersuchung, a kuckt speziell fir e "Murphy's Sign."
 

• Murphy's Schëld: déif Palpatioun am rietsen ieweschten Quadrant wärend de Patient déif inspiréiert. E positiven Test ass wann de Patient abrupt seng Inspiratioun sekundär op Schmerz stoppt [10].
• Laboratoiren: Komplett Bluttzuel (CBC) mat Differential (Leukozytose), Liewerfunktiounspanel (Erhéije Gesamtbilirubin, alkalesch Phosphatase, a méiglech Transaminitis), Amylase/Lipase (Héicht kann Gallesteen Pankreatitis uginn).
• Biller:
  • Abdominal Ultraschall vun der rietser ieweschter Quadrant wäert d'Präsenz vun gallstones / Schlamm / Polyps / Mass, deck vun der gallbladder Mauer identifizéieren (normal Grenze manner wéi 3 mm), Breet vun gemeinsam Galle duct (normal Grenze manner wéi 6 mm, awer, 1 mm kann pro Joerzéngt vum Liewen no 50 Joer bäigefüügt ginn oder an der Präsenz / schwanger Fraen)
  • Magnéitesch Resonanz Cholangiopankreatographie (MRCP): MRI Imaging Studie fir netinvasiv Visualiséierung vu Biliary a Bauchspaicheldrüs
  • Endoskopesch Retrograd Cholangiopankreatographie (ERCP): eng invasiv endoskopesch Prozedur benotzt Röntgenstrahlen a Faarfstoffer fir Biliary a Bauchspaicheldrüs ze visualiséieren. De Virdeel vum ERCP ass datt et souwuel diagnostesch wéi therapeutesch ass. Wéi och ëmmer, dëst ass eng invasiv Prozedur a kënnt mat prozedurale Risiken
  • Hepatobiliary Iminodiacetic Acid (HIDA) Scan: Imaging Studie fir d'Liewer, d'Gallerblase an d'Gallekanal ze visualiséieren. E radioaktiven Tracer gëtt an d'Ven injizéiert, befestegt mat Gallesubstrater a gëtt vun der Liewer veraarbecht. En nuklear Scanner verfollegt dann de Flux vum Tracer duerch d'Liewer, an d'Gallekanal, d'Gallbléi an den Duodenum. D'Zousätzlech vu Cholezystokinin, CCK, an der Verontreiung vu Gallensteen ass nëtzlech fir acalculouscholecystitis ze diagnostizéieren. Eng gemoossene Ausstoussfraktioun vu manner wéi 35% ass normalerweis indikativ fir eng schlecht funktionéierend Gallerbladder. D'Reproduktioun vu Symptomer mat der Verwaltung vu Cholezystokinin gouf och gewisen fir d'Resolutioun vun de Symptomer no Cholezystektomie virauszesoen. Cholecystokinin soll net an der Präsenz vu Gallensteen verwalt ginn, well dëst kann de Passage vun de Steng an de gemeinsame Gallekanal provozéieren.