腹膜透析－流程、準備、費用和恢復

腹膜透析（PD）是一種幫助腎衰竭或嚴重腎功能障礙患者的醫療程序。腎臟在過濾血液中的代謝廢物和多餘液體方面發揮著至關重要的作用。當腎臟無法有效履行此功能時，廢物就會在體內積聚，導致嚴重的健康問題。腹膜透析利用腹膜（覆蓋腹腔內壁的一層膜）來清除這些代謝廢物和多餘液體。

在腹膜透析過程中，一種稱為透析液的無菌溶液經由導管注入腹腔。這種溶液含有特定濃度的葡萄糖和電解質，有助於清除腹膜血管中的代謝廢物和多餘液體。經過一段時間後，充滿代謝廢物的透析液會從腹腔排出，並被新鮮的透析液替換。根據所使用的腹膜透析類型，這個過程可以手動完成，也可以藉助機器完成。

腹膜透析的主要目的是控制腎衰竭症狀，並維持體內電解質和體液平衡。對於不適合血液透析或希望選擇更靈活治療方案的患者來說，腹膜透析尤其有益。腹膜透析可以在家中進行，使患者在控制病情的同時，也能維持較正常的生活方式。

腹膜透析常用於治療慢性腎臟病（CKD）、末期腎臟病（ESRD）及急性腎損傷（AKI）等疾病。對於某些因疾病導致血液透析療效降低或難度增加的患者，腹膜透析也是一種治療選擇。然而，需要注意的是，在醫療資源豐富的地區，腹膜透析並非大多數成人急性腎損傷的第一線治療方案。腹膜透析在急性腎損傷的應用需視具體情況而定，而非常規治療。

為什麼要進行腹膜透析？

腹膜透析通常建議出現腎衰竭症狀或已被診斷為腎功能損害疾病的患者。一些可能導致醫生建議進行腹膜透析的常見症狀包括：

• 疲乏無力
• 由於體液滯留導致腿部、腳踝或腹部腫脹
• 噁心和嘔吐
• 食慾不振
• 排尿模式改變，例如尿量減少
• 難以控制的高血壓

是否啟動腹膜透析通常取決於腎衰竭的嚴重程度、患者的整體健康狀況以及個人意願。當腎功能下降到腎臟無法有效過濾血液中代謝廢物的程度時，通常會考慮進行腹膜透析，這種情況通常表現為腎小球濾過率（GFR）低於15 mL/min。

在某些情況下，由於腹膜透析具有許多優勢，例如治療時間安排更靈活、可在家中進行治療以及血液透析血管通路相關併發症的風險更低，因此可能優於血液透析。此外，有些患者可能覺得腹膜透析較舒適，對日常生活的影響也較小。

腹膜透析的適應症

多種臨床情況和檢查結果可以顯示患者適合接受腹膜透析：

• 慢性腎臟病（CKD）： 晚期慢性腎臟病患者，尤其是5期患者，通常需要透析來控制病情。腹膜透析對這些患者來說可能是有效的選擇。
• 末期腎病 (ESRD)： 當腎功能惡化到無法維持生命的程度時，通常會建議以腹膜透析作為治療方案。
• 急性腎損傷 (AKI)： 在突發性腎衰竭的情況下，可暫時使用腹膜透析來支持腎功能，同時治療根本病因。
• 液體超負荷： 對於出現嚴重體液滯留且無法透過藥物控制的患者，腹膜透析可以幫助清除多餘的體液。
• 電解質不平衡： 導致電解質失衡的疾病，例如高鉀或高鈉血症，可能需要使用腹膜透析來恢復平衡。
• 患者偏好： 有些患者可能因為生活方式的考慮而喜歡腹膜透析而不是血液透析，例如能夠在家中進行治療並保持更靈活的時間安排。
• 醫療條件： 某些疾病，例如心臟病或血管通路問題，可能會使血液透析不太適用，從而導致醫療保健提供者建議改用腹膜透析。
• 無法耐受血液透析： 由於併發症或其他健康問題而難以耐受血液透析的患者可能更適合接受腹膜透析。

總之，腹膜透析是腎衰竭患者的重要治療選擇，能有效控制病情。透過了解腹膜透析的流程、目的和適應症，患者可以就治療方案做出明智的決定。

腹膜透析的類型

腹膜透析主要有兩種類型，各有其方法和優點：

• 持續性非臥床腹膜透析（CAPD）： 這是最常見的腹膜透析方式。在持續性非臥床腹膜透析（CAPD）中，患者需要全天手動進行透析液交換。通常，患者會將透析液注入腹腔，使其停留一段時間後再排出。這個過程每天重複數次，無需機器輔助，因此對於希望獨立進行透析的患者來說，CAPD 可以實現持續治療。
• 自動化腹膜透析（APD）： APD（自動腹膜透析）使用一種稱為循環機的機器進行透析液交換，通常在患者睡眠時進行。循環機會自動從腹部注入和排出透析液，使治療時間更加便捷。對於那些難以手動交換或希望在夜間進行治療的患者來說，APD 可能是個不錯的選擇。

兩種腹膜透析方式各有優勢，均可依患者的個別需求調整。選擇持續性非臥床腹膜透析（CAPD）或自動腹膜透析（APD）通常取決於患者的生活方式、個人偏好和醫療因素。

總之，腹膜透析是治療腎衰竭的關鍵手段，它為患者提供了維持健康和生活品質的途徑。了解腹膜透析的流程、適應症和類型，有助於患者就治療方案做出明智的選擇。

腹膜透析的禁忌症

雖然腹膜透析（PD）對許多腎衰竭患者來說是一種挽救生命的治療方法，但並非適用於所有患者。某些疾病和因素可能導致患者不適合接受這種透析方式。了解這些禁忌症對患者和醫護人員至關重要。

• 嚴重的腹部疾病： 有腹部手術史的患者，例如存在廣泛性沾黏或疝氣的患者，在進行腹膜透析時可能會出現併發症。這些情況會妨礙導管的正確放置或導致液體交換困難。
• 感染： 活動性感染，尤其是腹部或皮膚感染，可能帶來重大風險。腹膜炎（腹膜感染）是腹膜透析的嚴重併發症，持續感染的患者可能不適合接受腹膜透析。
• 呼吸問題： 患有嚴重呼吸系統疾病的患者可能難以適應腹膜透析過程中發生的體液轉移。透析液增加的腹壓會影響肺功能，使這些患者呼吸困難。
• 身體限制： 肥胖和嚴重的血管疾病會使腹膜透析過程變得複雜。腹部脂肪過多會增加導管置入難度，並可能增加感染和其他併發症的風險。
• 社會心理因素： 缺乏在家中進行腹膜透析所需支持系統的患者，或因心理健康問題而無法堅持治療方案的患者，可能不適合居家透析。強大的支持網絡對於居家透析的成功至關重要。
• 未控制的糖尿病： 血糖控制不佳的糖尿病患者可能會出現併發症，影響其是否適合接受腹膜透析。高血糖會導致感染和其他健康問題，使透析過程變得複雜。
• 某些癌症： 某些類型的癌症患者，特別是腹部癌症患者，可能不適合接受胰十二指腸切除術（PD）。腫瘤的存在會使手術複雜化，並增加併發症的風險。
• 腎臟移植： 腎臟移植候選者可能不需要腹膜透析，因為腎臟移植可以為腎衰竭提供更持久的解決方案。然而，有些腎臟移植候選者在等待腎臟移植機會期間需要接受透析治療。在腎臟移植前的病例中，為了獲得更好的心血管預後，腹膜透析通常是首選治療方案。
• 無法進行自我照護： 腹膜透析需要一定程度的自我管理，但並非所有患者都能做到。那些無法完成必要操作（例如導尿管護理和液體交換）的患者，可能需要考慮其他治療方案。

如何為腹膜透析做準備？

為確保腹膜透析的安全性和有效性，患者需要完成幾個重要步驟。以下是患者在開始腹膜透析前需要了解的事項。

• 與醫療保健提供者諮詢： 在開始腹膜透析治療前，患者將與腎臟科醫師和透析護理師進行全面諮詢。此次諮詢將涵蓋腹膜透析的益處和風險，以及治療期間的預期情況。
• 術前測試： 患者將接受一系列檢查，以評估其整體健康狀況和是否適合接受腹膜透析。這些檢查可能包括血液檢查，以檢查腎功能、電解質和整體健康狀況，以及影像檢查，以評估腹部區域。
• 導管放置： 醫生會透過手術在腹部植入導管，以便透析液流入和流出。此手術通常在局部麻醉下進行，可能需要短暫住院。
• 教育和培訓： 患者將接受如何在家中進行腹膜透析的培訓。這包括如何連接和斷開透析設備、如何管理導管以及如何識別感染或併發症的跡象。
• 飲食調整： 患者可能需要調整飲食習慣以適應新的治療方案。營養師可以幫助制定飲食計劃，既能維護腎臟健康，又能考慮到腹膜透析相關的液體和飲食限制。
• 心理社會支持： 對患者而言，擁有完善的支持系統至關重要。家庭成員或照顧者應參與訓練過程，以確保他們能夠在需要時協助治療。
• 家庭準備： 患者應為腹膜透析做好準備，在家中設置一個乾淨整潔的透析用品存放區。此區域應保持整潔，方便取用。
• 藥物審查： 審查目前用藥情況至關重要，以避免與透析過程產生任何潛在的相互作用。患者應與醫療團隊討論所有藥物，包括非處方藥和補充劑。
• 緊急應變計畫： 患者應制定緊急應變計畫，包括如何處理併發症或感染症狀。了解何時尋求醫療協助至關重要。
• 心理準備： 開始接受帕金森氏症治療可能是一段充滿情感的旅程。患者應該花時間做好心理準備，迎接日常生活的改變以及成功治療所需的堅持。

腹膜透析：逐步操作流程

了解腹膜透析的步驟有助於消除對治療的神秘感，讓患者感到更安心。以下是透析前、透析中、透析後的步驟。

手術前

• 準備工作： 患者將透過一個小型外科手術植入導尿管。這通常在醫院或門診進行。手術部位將被清潔，並進行局部麻醉。
• 復甦： 導管置入後，患者需一段時間恢復。他們可能會被觀察幾個小時，以確保沒有立即出現併發症。

在程序中

• 透析設備： 導管癒合後即可使用，患者即可開始透析治療。透析可以在家中進行，也可以在醫療機構進行。
• 體液交換： 該過程包括透過導管將無菌透析液注入腹腔。這種溶液會在腹腔內停留一段規定的時間，使血液中的代謝廢物和多餘液體經由腹膜排出體外。
• 排出液體： 停留一段時間後，將溶液從腹腔排出，同時帶走代謝廢物。根據醫囑，這個過程通常每天重複數次。

程序結束後

• 監控： 患者每次透析後都需要密切監測自身健康狀況。這包括檢查導管部位是否有感染跡象，例如發紅、腫脹或分泌物。
• 後續預約： 定期與醫療團隊進行追蹤預約對於監測腎功能、根據需要調整治療方案以及解決任何問題至關重要。
• 生活方式調整： 患者可能需要調整日常作息以配合透析安排。這包括計劃液體攝取量、飲食限制以及應對任何副作用。

長期管理

隨著時間的推移，患者將學會獨立管理腹膜透析。他們需要注意個人衛生，妥善保管所需用品，並與醫療團隊保持暢通的溝通管道。

腹膜透析的風險和併發症

雖然腹膜透析通常安全有效，但患者了解潛在的風險和併發症至關重要。了解這些資訊有助於患者及早發現問題並尋求適當的治療。

常見風險

• 感染： 腹膜透析最常見的風險是腹膜炎，即腹膜感染。症狀可能包括腹痛、發燒和透析液混濁。及時治療至關重要。
• 導尿管相關問題： 導管可能會出現阻塞或移位等問題。應培訓患者識別和處理這些問題。
• 體液失衡： 如果液體攝取量控制不當，患者可能會出現體液過多或脫水。定期監測體重和液體攝取量至關重要。

較不常見的風險

• 疝氣： 透析液導致腹腔壓力增加，可能會引起疝氣，尤其是腹壁本身就存在薄弱環節的患者。
• 腹痛： 有些患者在透析過程中可能會感到不適或疼痛，尤其是在液體交換期間。

罕見併發症

• 腸穿孔： 雖然罕見，但在置管過程中或因腹壓升高仍存在腸穿孔的風險。這是一種嚴重的併發症，需要立即就醫。
• 營養不良： 長期腹膜透析若無法充分滿足營養需求，可能導致營養不良。定期諮詢營養師有助於預防這種情況。

社會心理影響

腎臟病患者在接受透析治療期間，可能會面臨嚴重的心理和情緒問題。他們可能會經歷與治療相關的焦慮、憂鬱或壓力。互助小組和心理諮商可以為他們提供幫助。

長期風險

隨著時間的推移，患者可能會出現與長期透析相關的併發症，例如腹膜改變或腎功能問題。定期監測和追蹤護理對於解決這些問題至關重要。

透過了解腹膜透析的禁忌症、準備步驟、操作細節和潛在風險，患者可以更有信心、更安心地接受治療。這些知識使他們能夠積極參與自身的醫療保健過程。

腹膜透析後的恢復

腹膜透析（PD）後的恢復通常比較順利，但因人而異。大多數患者在首次透析後幾天到一週內即可恢復正常狀態。然而，恢復時間取決於個人健康狀況、是否有併發症以及是否遵照術後照護指引。

預計恢復時間表

• 最初幾天： 導尿管插入後，患者可能會在插入部位感到一些不適或疼痛。這是正常現象，通常會逐漸改善。您可以與您的醫護人員討論疼痛管理方案。
• 術後一週： 許多患者可以恢復一些輕度活動，例如散步或做一些簡單的家務。在此期間，務必避免提重物或劇烈運動。
• 術後2-4週： 大多數患者只要感覺舒適，就可以恢復正常活動，包括工作。但是，遵循醫護人員關於活動量的建議至關重要。

善後小貼士

• 現場護理： 保持導尿管插入部位清潔乾燥。請遵照醫護人員的指導進行護理，以預防感染。
• 監測併發症： 密切注意導管部位是否有感染跡象，例如發紅、腫脹或分泌物。如果您出現發燒、畏寒或腹痛等症狀，請立即聯絡您的醫療保健提供者。
• 飲食和水分： 請遵循醫療團隊提供的任何飲食建議。保持水分充足至關重要，但可能需要根據您的特定健康狀況來監測液體攝取量。

何時可以恢復正常活動

大多數患者術後2-4週即可恢復正常活動。但是，請務必注意身體狀況，並在恢復任何高強度活動或運動前諮詢醫護人員。

腹膜透析的好處

腹膜透析可為腎衰竭患者帶來多項重要的健康改善和生活品質提升。以下是一些主要益處：

• 居家治療： 腹膜透析最顯著的優點之一是可以在家中進行，使患者能夠保持獨立性和舒適度。這種居家治療方式有助於提升患者的生活品質，因為他們可以根據日常活動安排治療時間。
• 生活方式的靈活性： 與中心血液透析相比，腹膜透析更加靈活。患者可以在白天或晚上進行透析液交換，更容易兼顧工作、家庭和社交活動。
• 對身體更溫和： 與血液透析相比，腹膜透析通常被認為對身體較溫和。它提供了一種更連續的透析方式，有助於維持穩定的血液化學成分，並降低與體液快速轉移相關的併發症風險。
• 更好地保護殘餘腎功能： 研究表明，與血液透析患者相比，腹膜透析患者可能保留更長時間的殘餘腎功能。這有助於改善患者的整體健康狀況。
• 營養狀況改善： 與血液透析患者相比，腹膜透析患者通常飲食限制較少，因此有助於維持更好的營養狀況。這有助於提高患者的精力水平和整體健康狀況。
• 降低心血管併發症風險： 一些研究表明，與血液透析相比，腹膜透析可能與較低的心血管併發症風險有關，這對於已有心臟疾病的患者來說至關重要。

在印度，腹膜透析的費用是多少？

在印度，腹膜透析的費用通常在以下範圍內： 1,00,000 盧比至 2,50,000 盧比影響總成本的因素很多，其中包括：

• 醫院選擇： 不同醫院的收費標準可能有所不同。像阿波羅醫院這樣的知名醫院通常提供全面的醫療服務和先進的設施，這會影響費用。
• 地點： 患者就診的城市或地區也會影響治療費用。城市地區的治療費用可能高於農村地區。
• 房型： 治療期間選擇的住宿類型會影響總費用。單人房通常比多人間更貴。
• 並發症： 如果在治療過程中出現任何併發症，可能需要支付額外的醫療費用。

阿波羅醫院擁有許多優勢，包括經驗豐富的醫療專業人員、先進的設施以及以患者為中心的理念，使其成為許多尋求腹膜透析治療的患者的首選。與西方國家相比，印度的腹膜透析費用顯著降低，使其成為許多患者負擔得起的選擇。

如需了解確切價格和個人化護理選項，我們建議您直接聯絡阿波羅醫院。

關於腹膜透析的常見問題