Laproscopic Cholecystectomy

Ang laparoscopic cholecystectomy usa ka minimally invasive nga pamaagi sa pag-opera para sa pagtangtang sa sakit nga gallbladder. Ang insidente sa gallstones motaas uban sa pagsaka sa edad, uban sa mga babaye nga mas lagmit nga mahimong gallstones kay sa mga lalaki. Ang edad nga 50 hangtod 65 gibanabana nga 20% sa mga babaye ug 5% sa mga lalaki adunay mga gallstones. Sa kinatibuk-an, 75% sa mga gallstones gilangkuban sa kolesterol, ug ang uban nga 25% adunay pigmented. Bisan pa sa komposisyon sa mga gallstones, ang mga klinikal nga mga timailhan ug sintomas parehas.
 

Indikasyon

Cholecystitis (Acute / Chronic)

• Sintomas nga cholelithiasis
• Biliary dyskinesia
• Acalculouscholecystitis
• Sakit sa gallstone nga pancreatitis
• Mga masa sa gallbladder / polyps

Mga kontra

• Kawalay katakus sa pagtugot sa pneumoperitoneum o kinatibuk-ang anesthesia
• Dili matul-id nga coagulopathy
• Metastatic nga sakit

Mga komplikasyon

Ang kasagarang mga komplikasyon naglakip apan dili limitado sa pagdugo, impeksyon, ug kadaot sa palibot nga istruktura. Ang pagdugo usa ka kasagarang komplikasyon tungod kay ang atay usa ka vascular organ. Ang eksperyensiyadong mga surgeon kinahanglang adunay kahibalo bahin sa anatomical anomalies sa mga ugat aron malikayan ang posibleng dakong pagkawala sa dugo. Ang labing seryoso nga komplikasyon mao ang iatrogenic nga kadaot sa komon nga bile/hepatic duct. Ang kadaot sa bisan hain niini nga mga istruktura mahimong magkinahanglan og dugang nga pamaagi sa pag-opera aron mabalhin ang agos sa apdo ngadto sa mga tinai. Kini nga pamaagi kasagaran nagkinahanglan sa usa ka espesyal nga gibansay nga hepatobiliary surgeon

Sa katapusan, bisan kung dili usa ka komplikasyon, ang pagkakabig sa usa ka bukas nga pamaagi nahimo nga usa ka talagsaon nga panghitabo tungod kay ang kasinatian sa mga siruhano miuswag sa daghang mga tuig. Ang pagkakabig sa usa ka bukas nga pamaagi nagmugna og usa ka mas dako nga paghiwa sa tiyan, hinungdan sa mahinungdanon nga mga isyu sa pagkontrol sa kasakit human sa operasyon, ug mosangpot sa usa ka cosmetically displeasing scar. Palihug timan-i nga ang pagkakabig ngadto sa usa ka bukas nga pamaagi kinahanglan dili isipon nga usa ka komplikasyon apan makita nga usa ka edukado nga desisyon nga gihimo sa usa ka eksperyensiyadong siruhano aron luwas nga maatiman ang pasyente
 

Klinikal nga Kamahinungdanon

Ang pag-opera sa arthroscopic kasagarang moresulta sa dili kaayo joint pain ug stiffness kay sa open surgery. Ang pag-ayo usab sa kasagaran nagkinahanglan og gamay nga panahon.

Adunay ka gagmay nga mga samad nga dinunggaban diin ang mga gamit sa arthroscopic nasulod sa imong lawas. Sa adlaw pagkahuman sa operasyon, mahimo nimong tangtangon ang mga bendahe sa pag-opera ug pulihan kini sa gagmay nga mga gilis aron tabunan ang mga incision. Ang imong doktor motangtang sa dili matunaw nga mga tahi human sa usa ka semana o 2.

Samtang nag-ayo ang imong mga samad, kinahanglan nimo nga huptan nga uga ang site kutob sa mahimo. Nagpasabot kini nga tabunan sila og plastic bag kung magligo.

Isulti kanimo sa imong doktor kung unsang mga kalihokan ang likayan kung mopauli ka. Kanunay kang makabalik sa trabaho o eskwelahan sulod sa pipila ka adlaw sa operasyon. Ang bug-os nga hiniusang pagkaayo kasagarang mokabat ug pipila ka semana. Mahimong molungtad og pipila ka bulan aron mabalik sa normal.

Ang etiology sa sakit sa gallbladder nalangkit sa dili maayo nga paglihok sa gallbladder ug superconcentrated nga apdo. Kasagaran, ang gallbladder naghaw-as sa mga sulod niini isip tubag sa mga kausaban sa physiologic nga may kalabutan sa paghilis (cholecystokinin, vagal input gikan sa antral distension, migrating myoelectric complex). Ang taas nga konsentrasyon sa kolesterol sa sulod sa gallbladder usa ka nahibal-an nga hinungdan sa pag-ulan sa mga gallstones sa kolesterol. Ang mga pigmented nga mga bato kasagarang gikan sa hemolytic nga mga sakit (itom nga mga bato) o gikan sa impeksyon (brown nga mga bato) diin ang mga enzyme sa bakterya moguba sa bilirubin ngadto sa dili matunaw nga sulod. Ang stasis sulod sa gallbladder o bile ducts nagdugang sa posibilidad sa pagporma sa bato. Ang sakit sa gallbladder gipakita pinaagi sa obstruction sa cystic duct. Ang mga pasyente mahimong makasinati og acute obstruction sa cystic duct pinaagi sa mga bato, o usahay, sa kadaghanan nga kritikal nga mga pasyente, adunay acute acalculoscholecystitis, diin walay mekanikal nga obstruction apan usa ka functional obstruction. Kini nga obstruction, mekanikal o dili, inubanan sa pagsulay sa bile excretion alang sa panghilis hinungdan sa acute panghubag sa gallbladder.
 

Usa ka klasiko nga pagpangita alang sa sakit sa gallbladder mao ang tuo nga taas nga quadrant o sakit sa tiyan sa epigastric. Ang kasakit kasagaran adunay pagsugod 30 minuto ngadto sa duha ka oras human sa pagkonsumo sa tambok nga mga pagkaon. Ang kasakit mahimong molungtad gikan sa usa ngadto sa duha ka oras, hangtod sa sobra sa 24 ka oras. Ang kasakit nga molungtad og sobra sa 24 ka oras nalangkit sa ikaduhang impeksyon nga nailhang acute cholecystitis. Ang kasakit modan-ag gikan sa tuo nga ibabaw nga quadrant ngadto sa tuo nga kilid, ug usahay ngadto sa tuo nga abaga tungod sa simpatiya nga innervation. Ang mga kaubang sintomas naglakip apan dili limitado sa kasukaon, pagsuka (bilious), hilanat, pangurog, ug kalibanga. Ang dili kaayo piho nga mga simtomas mahimong masinati sama sa indigestion, mga simtomas nga sama sa GERD, sintomas sa PUD, ug dyspepsia. Sa sayo pa sa proseso sa sakit kasakit mahimong intermittent ug nakig-uban sa oral pag-inom sa tambok nga mga pagkaon. Sa pag-uswag sa proseso, ang kasakit mahimong mas kanunay ug mahitabo bisan unsa pa ang pag-inom sa baba.
 

Kompletoha ang usa ka bug-os nga kasaysayan ug pisikal nga eksaminasyon, lakip ang eksaminasyon sa tiyan, ug espesipikong susiha ang usa ka "Murphy's Sign."
 

• Murphy's sign: lawom nga palpation sa tuo nga taas nga quadrant samtang ang pasyente nagdasig pag-ayo. Ang usa ka positibo nga pagsulay mao kung ang pasyente kalit nga mihunong sa ilang inspirasyon nga ikaduha sa kasakit [10].
• Labs: Kumpleto nga Pag-ihap sa Dugo (CBC) nga adunay differential (leukocytosis), panel sa pag-andar sa atay (Elevated total bilirubin, alkaline phosphatase, ug posible nga transaminitis), Amylase/Lipase (Ang elevation mahimong magpakita sa gallstone pancreatitis).
• imaging:
  • Ang ultrasound sa tiyan sa tuo nga taas nga quadrant makaila sa presensya sa mga gallstones/sludge/polyps/masa, gibag-on sa bungbong sa gallbladder (normal nga limitasyon ubos sa 3 mm), gilapdon sa komon nga bile duct (normal nga limitasyon ubos sa 6 mm, bisan pa, 1 mm mahimong idugang matag dekada sa kinabuhi pagkahuman sa 50 ka tuig ang edad o sa mga mabdos nga babaye), ug ang presensya / pagkawala sa pericholecystic fluid
  • Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP): MRI imaging study alang sa noninvasive visualization sa biliary ug pancreatic ducts
  • Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP): usa ka invasive endoscopic nga pamaagi ang paggamit sa x-ray ug dye aron mahanduraw ang biliary ug pancreatic ducts. Ang bentaha sa ERCP mao nga kini usa ka diagnostic ug therapeutic. Bisan pa, kini usa ka invasive nga pamaagi ug adunay mga peligro sa pamaagi
  • Hepatobiliary Iminodiacetic Acid (HIDA) Scan: imaging study aron mahanduraw ang atay, gallbladder, ug bile ducts. Ang usa ka radioactive tracer gi-inject sa ugat, gitapot sa mga substrate sa apdo, ug giproseso sa atay. Ang nukleyar nga scanner dayon nagsubay sa pag-agos sa tracer agi sa atay, ngadto sa bile ducts, gallbladder, ug ngadto sa duodenum. Ang pagdugang sa cholecystokinin, CCK, sa pagkawala sa gallstones mapuslanon sa pagdayagnos sa acalculoscholecystitis. Ang gisukod nga fraction sa ejection nga ubos sa 35% kasagarang nagpaila sa dili maayo nga paglihok sa gallbladder. Ang pagpadaghan sa mga simtomas nga adunay administrasyon sa cholecystokinin gipakita usab aron matagna ang resolusyon sa mga sintomas pagkahuman sa cholecystectomy. Ang Cholecystokinin kinahanglan dili ipangalagad sa presensya sa mga gallstones tungod kay kini mahimong makapukaw sa pag-agi sa mga bato ngadto sa komon nga bile duct.