গভীর মস্তিষ্ক উদ্দীপনা: পদ্ধতি এবং সুবিধা

সংক্ষিপ্ত বিবরণ

গভীর মস্তিষ্ক উদ্দীপনা (ডিবিএস) একটি নিউরোমোডুলেশন থেরাপি। এটি মস্তিষ্কের নির্দিষ্ট গভীর অঞ্চলের মধ্যে অবিকল ইলেক্ট্রোড ইমপ্লান্ট করা এবং ইমপ্লান্ট করা পালস জেনারেটর দ্বারা উত্পন্ন বৈদ্যুতিক ডাল সরবরাহ করা জড়িত। এই বৈদ্যুতিক ডালগুলি পছন্দসই প্রভাব তৈরি করতে সেই অঞ্চলগুলির বৈদ্যুতিক কার্যকলাপকে পরিবর্তন করে। বহিরাগত প্রোগ্রামার ব্যবহার করে পালস পরামিতি সামঞ্জস্য করা যেতে পারে। এর প্রভাব চিকিৎসা চিকিৎসার চেয়ে অনেক বেশি দীর্ঘস্থায়ী।


এটি একটি মাল্টিডিসিপ্লিনারি পদ্ধতি, যাতে ডিবিএস-এর জন্য প্রশিক্ষিত একজন নিউরোসার্জন, একজন মুভমেন্ট ডিসঅর্ডার বিশেষজ্ঞ নিউরোলজিস্ট, নিউরোফিজিওলজিস্ট, নিউরোসাইকোলজিস্ট, নিউরোসাইকিয়াট্রিস্ট এবং একজন নিউরোটেকনিশিয়ান জড়িত।

আরো কিছু সাধারণ ইঙ্গিত হল

• পারকিনসন্স রোগ
• অপরিহার্য কম্পন
• Dystonia
• অবাস্তব বাধ্যতামূলক ব্যাধি
• গভীর বিষণ্ণতা
• Tourette এর সিন্ড্রোম
• চিকিৎসাগতভাবে অবাধ্য মৃগীরোগ

কেন এটি করা হয়েছে

এখন পর্যন্ত, ডিবিএস পারকিনসন্স ডিজিজ, ট্যুরেটস সিনড্রোম, এসেনশিয়াল কম্পন, ডিস্টোনিয়াস এবং এপিলেপসিতে ব্যবহারের জন্য এফডিএ দ্বারা অনুমোদিত। কিন্তু, বিশ্বজুড়ে আশাব্যঞ্জক ফলাফল রয়েছে এবং OCD, বিষণ্নতা এবং আসক্তির মতো অনেক মানসিক অসুস্থতায় এটি ক্রমবর্ধমানভাবে ব্যবহৃত হচ্ছে। এমনকি আলঝেইমারের মতো স্নায়বিক অসুস্থতাও কিছুটা সাড়া দেয়। এই রোগগুলি প্রথমে চিকিৎসা পদ্ধতিতে পরিচালিত হয়। কিন্তু, যখন ওষুধগুলি ব্যর্থ হয় বা অপর্যাপ্ত প্রভাব ফেলে, তখন ডিবিএস দিন বাঁচাতে আসে!

ডিবিএস একটি অপেক্ষাকৃত নিরাপদ অস্ত্রোপচার। কিন্তু, প্রতিটি অস্ত্রোপচারের মতো, জটিলতা ঘটতে পারে, হয় অস্ত্রোপচারের কারণে বা উদ্দীপনার পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কারণে।

এটা কিভাবে সম্পন্ন করা হয়?

মাথার খুলিতে ছোট ড্রিল গর্ত তৈরি করা হয় এবং উন্নত স্টেরিওট্যাকটিক যন্ত্রপাতি এবং কম্পিউটার সাহায্যপ্রাপ্ত নিউরোনাভিগেশন ব্যবহার করে ইলেক্ট্রোডগুলি মস্তিষ্কের গভীর অঞ্চলের মধ্যে সুনির্দিষ্টভাবে স্থাপন করা হয়। তারপর সংযোগকারী তারগুলি ঘাড়ের মধ্য দিয়ে মাথা থেকে বুক পর্যন্ত টানেল করা হয় এবং একটি ব্যাটারির সাথে সংযুক্ত করা হয় যা বুকে বসানো হয়।

এই পদ্ধতিগুলির অনেক সময়, রোগী সম্পূর্ণরূপে জেগে থাকে, যাতে উদ্দীপনার প্রভাব বাস্তব সময়ে মূল্যায়ন করা যায়। প্রক্রিয়া চলাকালীন রোগীকে বেশ আরামদায়ক রাখা হয়, উন্নত নিরাময় কৌশল, সর্বোত্তম অবস্থান, অপারেটিং ঘরের তাপমাত্রা উষ্ণ রাখা, পর্যাপ্ত এবং সময়মত স্থানীয় চেতনানাশক অনুপ্রবেশের যত্ন নেওয়া এবং সাধারণত জেগে থাকা রোগীর সাথে উষ্ণ আড্ডায় লিপ্ত হয়। প্রায়শই, আমরা তার অবস্থান নিশ্চিত করতে লক্ষ্যের বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ রেকর্ড করি। তারপর, আমরা কম্পন এবং অনমনীয়তার মতো বৈশিষ্ট্যগুলিতে এই উদ্দীপনার ক্লিনিকাল প্রভাব মূল্যায়ন করতে অস্থায়ী ইলেক্ট্রোড ব্যবহার করে সেই অঞ্চলগুলিকেও উদ্দীপিত করি। সাব-মিলিমিটার স্তরে স্থাপনের উচ্চ নির্ভুলতা নিশ্চিত করার জন্য এই সমস্ত করা হয়।

ঝুঁকি: কিছু অস্ত্রোপচারের ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে সীসার ভুল স্থানান্তর, ইলেক্ট্রোড ট্র্যাক্ট বরাবর রক্তপাত, খিঁচুনি এবং সংক্রমণ। চেতনানাশক ঝুঁকিগুলিকে অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি হিসাবেও অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে এবং এর মধ্যে বমি বমি ভাব, শ্বাসকষ্ট এবং হৃদরোগের সমস্যা রয়েছে। উদ্দীপনার সম্ভাব্য পার্শ্ব-প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে দ্বিগুণ দৃষ্টি, বক্তৃতা সমস্যা, ঝনঝন সংবেদন, পেশী শক্ত হওয়া বা প্রগতিশীল মেজাজ পরিবর্তন। সাধারণত জেগে থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে এই ঝুঁকি অনেক কম থাকে।

ডিভাইসটি চালু করা হয় এবং অস্ত্রোপচারের দুই সপ্তাহ পরে উদ্দীপনা শুরু হয়। উদ্দীপনার প্রভাব এবং পার্শ্ব-প্রতিক্রিয়া বিবেচনা করে সর্বোত্তম সম্ভাব্য উদ্দীপনা প্যারামিটার খোঁজার প্রক্রিয়াটি চ্যালেঞ্জিং এবং আপনার প্রাথমিক চিকিত্সক, সাধারণত একজন প্রশিক্ষিত স্নায়ু বিশেষজ্ঞ, গভীরভাবে জড়িত থাকবেন।

ডিবিএস সার্জারিতে যাওয়ার আগে প্রক্রিয়া

মঞ্চে এক্সএনএমএক্স: যখন একটি সম্ভাব্য DBS নিয়ন্ত্রণযোগ্য রোগ নির্ণয় করা হয়, তখনও এটি চিকিৎসা পদ্ধতিতে পরিচালিত হবে। যাইহোক, যদি প্রতিক্রিয়া অপর্যাপ্ত হয় বা যদি চিকিৎসার পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া বেশি হয়, তাহলে একটি DBS বিবেচনা করা হবে। এই মুহুর্তে নিউরোলজিস্ট বা মনোরোগ বিশেষজ্ঞ ডিবিএস-এ প্রশিক্ষিত একজন বিশেষজ্ঞ নিউরোসার্জনকে উল্লেখ করবেন। বিশেষ মস্তিষ্ক ইমেজিং প্রয়োজন হতে পারে. প্রয়োজনে একটি মনস্তাত্ত্বিক এবং মানসিক মূল্যায়নও করা হয়।
মঞ্চে এক্সএনএমএক্স: একটি মাল্টিডিসিপ্লিনারি দল যার মধ্যে রয়েছে ডিবিএস নিউরোলজিস্ট, একজন কার্যকরী এবং স্টেরিওট্যাকটিক প্রশিক্ষিত নিউরোসার্জন, একজন নিউরোসাইকোলজিস্ট, নিউরোফিজিওলজিস্ট, নিউরোঅ্যানেস্থেটিস্ট, নিউরোরাডিওলজিস্ট, একজন নিউক্লিয়ার মেডিসিন বিশেষজ্ঞ (কিছু ক্ষেত্রে, যখন রেডিওনিউক্লাইড স্ক্যান ব্যবহার করা হয়) এবং একজন নিউরোটেকনিশিয়ান কেসটি নিয়ে আলোচনা করবে। , একটি সমঝোতা পৌঁছাতে. DBS রোগীর জন্য উপযুক্ত, নিরাপদ এবং সম্ভাব্য কিনা তা নির্ধারণ করা হয়। এমনকি একটি রোগ নির্ণয় প্রতিষ্ঠার জন্য, থেরাপিউটিক চ্যালেঞ্জগুলির সাথে এমআরআই বা SPECT-এর মতো বিভিন্ন ইমেজিং পদ্ধতির প্রয়োজন হতে পারে।
মঞ্চে এক্সএনএমএক্স:তারপরে, রোগী এবং তাদের যত্নশীলদের অস্ত্রোপচারের সুবিধা এবং অসুবিধাগুলি বিস্তারিতভাবে ব্যাখ্যা করা হয়। তারপর একটি অবহিত সম্মতি নেওয়া হয়। একটি প্রাক-অ্যানেস্থেটিক চিকিৎসা কাজও সঞ্চালিত হয়।

ডিবিএস সার্জারি: অস্ত্রোপচারের দিনে আমরা কী করি

অস্ত্রোপচারটি একই দিনে দুটি পর্যায়ে সঞ্চালিত হয়। মস্তিষ্কের অংশ এবং বুকের অংশ।

মস্তিষ্কের অংশ: অস্ত্রোপচারের দিন, রোগীকে একটি পদ্ধতি কক্ষে নিয়ে যাওয়া হয়। একটি স্থানীয় চেতনানাশক ক্রিম মাথার ত্বকে কমপক্ষে এক ঘন্টা আগে প্রয়োগ করা উচিত। একটি সম্পূর্ণ স্ক্যাল্প অ্যানেস্থেশিয়া একজন প্রশিক্ষিত অ্যানেস্থেটিস্ট দ্বারা অর্জন করা হয় যিনি মাথার ত্বকে সরবরাহকারী সমস্ত ছয়টি স্নায়ুকে "ব্লক" করে। একটি হালকা sedation অধীনে, একটি বিশেষ মাথা ফ্রেম (Stereotactic ফ্রেম) মাথার উপর স্থির করা হয়। এটি প্রক্রিয়া শেষ না হওয়া পর্যন্ত থাকবে। ফ্রেমের জায়গায়, একটি এমআরআই বা সিটি স্ক্যান করা হয়। তারপর, ইলেক্ট্রোড টার্গেট এবং এন্ট্রি পয়েন্টগুলি এই চিত্রের উপর ভিত্তি করে এবং ফ্রেমের সাথে সম্পর্কিত পরিকল্পনা করা হবে।


এরপর রোগীকে অপারেশন থিয়েটারে স্থানান্তর করা হয়।

মস্তিষ্কের অংশ: অনেক ক্ষেত্রে ইলেক্ট্রোডগুলি স্থাপন করা হবে যখন আপনি জেগে থাকবেন এবং সতর্ক থাকবেন। একটি স্থানীয় চেতনানাশক বা নার্ভ ব্লক অস্ত্রোপচারের জন্য আপনার মাথার ত্বক এবং হাড়কে অসাড় করে দেবে। এটি নিশ্চিত হতে হবে যে উদ্দীপনার প্রভাবগুলি সম্পূর্ণরূপে পরীক্ষা করা যেতে পারে। যাইহোক, কিছু ক্ষেত্রে, সার্জারি জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে করা যেতে পারে।

ট্র্যাজেক্টোরি উন্নত গণনা ব্যবহার করে গণনা করা হয়। আরও যন্ত্রগুলি ফ্রেমের উপর স্থির করা হয়, এমনকি রোগীর মাথা অপারেটিং টেবিলে স্থির করা হয়। সঠিক অস্ত্রোপচারের জন্য। প্রাক-গণনা করা স্থানাঙ্ক ব্যবহার করে, ইলেক্ট্রোডগুলি এবং লক্ষ্যগুলিতে স্থাপন করা হয়। এর আগে, বৈদ্যুতিক সংকেতগুলি রেকর্ড করতে মাইক্রো-ইলেকট্রোডগুলি একই অঞ্চলে স্থাপন করা হয়। তারপরে, স্নায়ু বিশেষজ্ঞ, নিউরোসার্জন এবং কখনও কখনও একজন স্পিচ প্যাথলজিস্ট দ্বারা লক্ষ্যটি প্রভাব এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মূল্যায়ন করতে উদ্দীপিত হয়। এটির উপর নির্ভর করে, সর্বোত্তম ক্লিনিকাল প্রভাব দেওয়ার জন্য অবস্থানটি মাইক্রোম্যানিপুলেট করা হয়। ইলেক্ট্রোডগুলি জায়গায় লক করা আছে। সংযোগকারী তারগুলি ত্বকের নীচে রাখা হয় এবং বন্ধ করা হয়। সাধারণত, একটি পোস্ট অপারেটিভ সিটি স্ক্যান ফ্রেমের সাথে করা হয়, ইলেক্ট্রোডের অবস্থান নিশ্চিত করতে।

নির্দিষ্ট অবস্থান এবং অবস্থার মধ্যে, তারা সরাসরি সাধারণ অ্যানেশেসিয়া অধীনে স্থাপন করা হয়,
• বুকের প্রাচীরের অংশ: দ্বিতীয় অংশে, সাধারণত সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে, কলার হাড়ের নীচে একটি ত্বকের পকেট তৈরি করা এবং কলার হাড়ের ঠিক নীচে ব্যাটারি (ইমপ্লান্টেবল পালস জেনারেটর- আইপিজি) স্থাপন করা জড়িত। এটি ফ্রেম অপসারণের সাথে বা ছাড়াই করা যেতে পারে। স্ক্যাল্প সংযোগকারী তারগুলি বুকের গহ্বরের সাথে টানেল করা হয় এবং ব্যাটারির সাথে সংযুক্ত থাকে।

অস্ত্রোপচারের পর, রোগী রাতারাতি আইসিইউতে থাকবেন। তার নিয়মিত ওষুধ আবার শুরু হয়। সাধারণত, অস্ত্রোপচারের পর অন্তত দুই সপ্তাহের জন্য উদ্দীপনা শুরু হয় না।

পদ্ধতির পরে

সাধারণত দুই সপ্তাহ পরে, sutures সরানো হয়। মুভমেন্ট ডিসঅর্ডার বিশেষজ্ঞ, আউট পেশেন্ট ক্লিনিকে পালস জেনারেটর প্রোগ্রাম করে। এখন উন্নত ইলেক্ট্রোড আছে, যা ব্যবহার করে আমরা এমনকি বর্তমান প্রসবের দিক নির্দেশ করতে পারি। পারকিনসন্স রোগ বা অপরিহার্য কম্পনের মতো কিছু অবস্থার অবিলম্বে লক্ষণীয় প্রভাব থাকবে। ওসিডি বা ডাইস্টোনিয়ার মতো কিছু অবস্থা, অবিলম্বে "চালু" প্রভাব প্রকাশ করবে না, তবে 3-6 মাস পরেই দেখাবে। সর্বোত্তম উদ্দীপনা পরামিতিগুলিতে পৌঁছানোর জন্য রি-প্রোগ্রামিংয়ের একাধিক সেশনের প্রয়োজন হতে পারে এবং এটি ছয় মাস পর্যন্ত সময় নিতে পারে। রোগীদের প্রায়ই একটি সাধারণ ডিভাইস দেওয়া হয় যার সাহায্যে তারা তাদের ডিভাইসগুলি চালু বা বন্ধ করতে পারে এবং প্রতিটি ইলেক্ট্রোডে ভোল্টেজ সামঞ্জস্য করতে পারে। নিম্ন পরামিতি এবং প্রয়োজন না হলে এটি বন্ধ করা (রাতে যেমন), ব্যাটারির আয়ুকে অনেকাংশে দীর্ঘায়িত করবে।

ব্যাটারি এবং প্রতিস্থাপন: ব্যাটারির আয়ু নির্ভর করে ব্যবহারের উপর। দীর্ঘ জীবন (সাধারণত 15 বছর) সহ রি-চার্জযোগ্য ব্যাটারি রয়েছে, তবে তাদের একটি বাহ্যিক ডিভাইসের সাথে প্রতি দুই সপ্তাহে এক ঘন্টা চার্জ করতে হবে। নন-রিচার্জেবল ব্যাটারি যা সাধারণত 6-7 বছর স্থায়ী হয়। ব্যাটারির আয়ু শেষ হওয়ার ঠিক আগে, এটি প্রতিস্থাপন করা হয়। এই প্রক্রিয়া চলাকালীন, শুধুমাত্র বুকের ক্ষতটি পুনরায় খোলা হয় এবং এটি তুলনামূলকভাবে সহজ। এখন উন্নত ব্যাটারি রয়েছে, যা মস্তিষ্কের তরঙ্গগুলিও অনুধাবন করতে পারে এবং একটি ভাল প্রোগ্রামিং সক্ষম করতে প্রোগ্রামিং ডাক্তারকে একটি ফিডব্যাক দিতে পারে।

ফলাফল

DBS হল একটি নিরাপদ এবং একটি অত্যন্ত কার্যকর সার্জারি যা বিশ্বব্যাপী লক্ষ লক্ষ মানুষকে সাহায্য করেছে৷ যদিও এটি রোগ নিরাময় করে, এটি লক্ষণীয়ভাবে এর দুর্বল লক্ষণগুলিকে নিয়ন্ত্রণ করে। এটি জীবনের সবচেয়ে উত্পাদনশীল পর্যায়ে জীবনের একটি মহান গুণমান প্রদান করে। অধিকন্তু, DBS-এর প্রভাব সময়ের সাথে উন্নত হয় এবং সহজেই 20 বছরেরও বেশি সময় ধরে স্থায়ী হয়।