Дълбока мозъчна стимулация: процедура и ползи

Overview

Дълбоката мозъчна стимулация (DBS) е невромодулационна терапия. Това включва имплантиране на електроди точно в определени дълбоки области на мозъка и доставяне на електрически импулси, генерирани от имплантиран импулсен генератор. Тези електрически импулси променят електрическата активност на тези области, за да произведат желания ефект. Параметрите на импулса могат да се регулират с помощта на външен програматор. Ефектите са много по-дълготрайни от медицинското лечение.


Това е мултидисциплинарна процедура, която включва неврохирург, обучен за DBS, специалист по двигателни разстройства, невролог, неврофизиолог, невропсихолог, невропсихиатър и невротехник.

Някои от по-често срещаните индикации са

• болестта на Паркинсон
• Съществен тремор
• дистония
• Обсесивно-компулсивното разстройство
• Голяма депресия
• Синдром на Турет
• Медицински рефрактерна епилепсия

Защо се прави

Към момента DBS е одобрен от FDA за употреба при болест на Паркинсон, синдром на Турет, есенциални тремори, дистонии и епилепсия. Но има обещаващи резултати по целия свят и все повече се използва при много психиатрични заболявания като OCD, депресия и зависимости. Дори неврологични заболявания като Алцхаймер реагират до известна степен. Тези заболявания първо се управляват медицински. Но когато лекарствата се провалят или имат недостатъчен ефект, DBS идва да спаси положението!

DBS е относително безопасна операция. Но, както всяка операция, могат да възникнат усложнения, или поради операция, или поради страничните ефекти от стимулацията.

Как се прави?

Правят се малки пробиви в черепа и електродите се позиционират точно в дълбоките области на мозъка, като се използва усъвършенствана стереотактична машина и компютърно подпомагана невронавигация. След това свързващите проводници се прекарват от главата до гърдите през врата и се свързват към батерия, която се имплантира в гърдите.

По време на много от тези процедури пациентът е напълно буден, така че ефектът от стимулацията може да се оцени в реално време. Пациентът се поддържа доста комфортно по време на процедурата чрез усъвършенствани техники за седиране, оптимално позициониране, поддържане на температурата в операционната зала топла, грижа за адекватна и навременна локална анестетична инфилтрация и като цяло участие в топла закачка с будния пациент. Най-често записваме електрическата активност на целта, за да потвърдим нейното местоположение. След това ние също така стимулираме тези области, като използваме временни електроди, за да оценим клиничния ефект от тази стимулация върху характеристики като треперене и ригидност. Всичко това се прави, за да се осигури висока точност на поставянето, на субмилиметрово ниво.

Рискове: Някои от хирургичните рискове включват неправилно поставяне на оловото, кървене по електродния тракт, гърчове и инфекция. Рисковете от анестезия също са включени като хирургични рискове и те включват гадене, проблеми с дишането и сърдечни проблеми. Възможните странични ефекти от стимулацията включват двойно виждане, проблеми с говора, усещане за изтръпване, стягане на мускулите или прогресивни промени в настроението. Обикновено тези рискове са много по-малки при будни пациенти.

Устройството се включва и стимулацията започва обикновено след две седмици след операцията. Процесът на намиране на възможно най-добрия параметър за стимулиране, като се вземат предвид ефектите и страничните ефекти на стимулацията, е предизвикателство и вашият първичен лекар, обикновено обучен невролог, ще бъде дълбоко ангажиран.

Процесът преди да отидете на DBS операция

Етап 1: Когато бъде диагностицирано заболяване, което може да бъде контролирано от DBS, то все пак ще бъде управлявано медицински. Въпреки това, ако отговорът е неадекватен или ако медицинските странични ефекти са високи, тогава ще се обмисли DBS. В този момент неврологът или психиатърът ще насочи към специалист неврохирург, обучен в DBS. Може да е необходимо специално изображение на мозъка. При необходимост се извършва и психологическа и психиатрична оценка.
Етап 2: Мултидисциплинарен екип, който включва DBS невролог, функционален и стереотактичен обучен неврохирург, невропсихолог, неврофизиолог, невроанестезиолог, неврорадиолог, специалист по нуклеарна медицина (в някои случаи, когато се използват радионуклидни сканирания) и невротехник, ще обсъдят случая в детайли, за да постигнат съгласуваност. Трябва да се определи дали DBS е подходящ, безопасен и осъществим за пациента. Дори за установяване на диагноза може да са необходими различни образни методи като MRI или SPECT, заедно с терапевтични предизвикателства.
Етап 3:След това на пациента и хората, които се грижат за него, се обясняват подробно плюсовете и минусите на операцията. След това се взема информирано съгласие. Извършва се и преданестетична медицинска обработка.

DBS хирургия: какво правим в деня на операцията

Операцията се извършва на два етапа в един и същи ден. Мозъчната част и гръдната част.

Мозъчна част: В деня на операцията пациентът се отвежда в процедурна зала. Локален анестетичен крем би бил приложен най-малко един час по-рано върху скалпа. Пълна анестезия на скалпа се постига от обучен анестезиолог, който „блокира“ всичките шест нерва, захранващи скалпа. Под лека седация върху главата се фиксира специална рамка за глава (стереотактична рамка). Това ще остане до края на процедурата. Когато рамката е поставена, се извършва MRI или CT сканиране. След това целта на електрода и входните точки ще бъдат планирани въз основа на това изображение и във връзка с рамката.


След това пациентът се премества в операционната зала.

Мозъчна част: В много случаи електродите ще бъдат поставени, докато сте будни и нащрек. Локален анестетик или нервен блок ще изтръпне скалпа и костта ви за операцията. Това е, за да сме сигурни, че ефектите от стимулацията могат да бъдат тествани напълно. В някои случаи обаче операцията може да се извърши под обща анестезия.

Траекторията се изчислява с помощта на усъвършенствани изчисления. Допълнителни инструменти са фиксирани върху рамката, дори когато главата на пациента е фиксирана към операционната маса. за правилната операция. Използвайки предварително изчислени координати, електродите се поставят в мишените. Преди това микроелектродите се поставят в същата област, за да записват електрическите сигнали. След това целта се стимулира да оцени ефектите и страничните ефекти от невролог, неврохирург и понякога от логопед. В зависимост от това, позицията се микроманипулира, за да даде най-добър клиничен ефект. Електродите са фиксирани на място. Свързващите проводници се държат под кожата и са затворени. Обикновено следоперативно КТ се прави с рамката, за да се потвърди позицията на електродите.

На определени места и условия те се поставят директно под обща анестезия,
• Част от гръдната стена: Втората част, обикновено под обща анестезия, включва създаване на кожен джоб под ключицата и поставяне на батерията (имплантируем импулсен генератор - IPG), точно под ключицата. Това може да стане със или без премахване на рамката. Свързващите кабели на скалпа са тунелирани към гръдната кухина и свързани към батерията.

След операцията пациентът ще остане в интензивното отделение през нощта. Редовните му лекарства започват отново. Обикновено стимулацията НЕ започва поне две седмици след операцията.

След процедурата

Обикновено след две седмици конците се отстраняват. Специалистът по двигателни нарушения програмира импулсния генератор в амбулаторията. Вече има усъвършенствани електроди, с помощта на които можем дори да насочваме посоката на доставяне на ток. Някои състояния като болестта на Паркинсон или есенциални тремори ще имат незабавни забележими ефекти. Някои състояния, като OCD или дистония, няма да проявят незабавен ефект на „включване“, а ще се проявят едва след 3-6 месеца. Може да са необходими няколко сесии на препрограмиране, за да се достигнат оптималните параметри на стимулация и това може да отнеме до шест месеца. На пациентите често се дава просто устройство, с което могат да включват или изключват своите устройства и да регулират напрежението във всеки електрод. По-ниските параметри и изключването му, когато не е необходимо (например през нощта), ще удължи живота на батерията до голяма степен.

Батерия и смяна: Животът на батерията зависи от употребата. Има презареждаеми батерии с дълъг живот (обикновено 15 години), но те трябва да се зареждат един час на всеки две седмици с външно устройство. Неакумулаторните батерии, които обикновено издържат 6-7 години. Точно преди края на живота на батерията, тя се подменя. По време на този процес само гръдната рана се отваря отново и е сравнително проста. Сега има усъвършенствани батерии, които също могат да усетят мозъчните вълни и да дадат на лекаря по програмиране обратна връзка, за да позволят по-добро програмиране.

Резултати

DBS е безопасна и много ефективна операция, която е помогнала на милиони хора по света. Въпреки че лекува болестта, тя значително контролира нейните изтощителни симптоми. Това осигурява страхотно качество на живот в най-продуктивната фаза от живота. Освен това ефектът от DBS се подобрява с времето и продължава лесно повече от 20 години.