Doğuştan Kalp Kusuru Nedir? CHD Tanısı ve Tedavileri

Bir çocuğun yüreğinin bir cerrahın eline ihtiyacı olduğunda…

Hindistan'da her yıl 150,000-200,000 çocuk doğuştan kalp hastalığıyla doğuyor. Birçoğu teşhis konulmadan ölecek; bazıları teşhis konulacak ancak yakınlarda tıbbi tesis olmaması veya tıbbi tedaviyi karşılayamamaları nedeniyle ölmelerine izin verilecek; ve diğerleri ise uygun hastaneye ulaşacak ancak müdahale için çok geç bir aşamada olacak. Yüksek kaliteli pediatrik kalp cerrahisi merkezlerinin çoğu yalnızca Chennai, Yeni Delhi, Bengaluru, Cochin ve Haydarabad gibi büyük şehirlerde yoğunlaşmıştır.

Doğuştan kalp kusurları genetiktir ve bazen vücudun diğer bölgelerindeki kusurlarla ilişkilidir. Akrabalık (birbirleriyle akraba olan ebeveynler) ve hamilelik sırasında röntgenlerde belirli ilaçlara, virüslere maruz kalma nedensel faktörler olabilir. Doğuştan kalp hastalığı genel olarak asiyanotik ve siyanotik doğuştan kalp hastalığı olarak sınıflandırılabilir.

Asiyanotik Kalp Hastalıkları

Yaygın asiyanotik (mavi değil) durumlar Atriyal Septal Defekt (ASD), Ventriküler Septal Defekt (VSD), Patent Ducturs Arteriosus (PDA) ve Aort Koarktasyonu'dur.

Normal insan kalbi 4 bölmeden oluşur (2 atriyum ve 2 ventrikül). ASD 2 arter arasındaki iletişimdir, VSD 2 ventrikül arasındaki iletişimdir ve PDA aort ve pulmoner arter arasındaki iletişimdir. Koarktasyon aortun daralmasıdır.

Yukarıda belirtilen durumların çoğu, zeki doktorlar tarafından kolayca teşhis edilebilir. Aşağıdakiler, mevcut olabilecek semptomlar (ebeveynlerin/çocukların şikayet ettiği) ve işaretlerdir (doktorun muayenede tanımladığı):

• Gelişememe (ASD, VSD, PDA)
• Tekrarlayan alt solunum yolu enfeksiyonları
• Kalp yetmezliği belirtileri (büyük VSD ve/veya PDA'lı çocuklar), bir bebekte yetersiz beslenme, nefes darlığı, kolay yorulma ve aşırı terleme olarak ortaya çıkabilir. Genellikle mavi değildirler.

Bazı durumlar, çocuk başka bir sorun için doktora gittiğinde teşhis edilir. "Mırıltılar", göğüse yerleştirilen bir stetoskopla duyulan seslerdir. Bunlar, doktoru çocuğun kalp rahatsızlığı olma olasılığına karşı uyarır. Tüm üfürümler ciddi değildir ancak tıbbi personel tarafından değerlendirilmelidir.

Bazı durumlar genetik ve kalıtsal olabilir veya kalp dışı sorunlarla ilişkili olabilir. Down sendromuyla doğan bebeklerde kalp hastalığı görülme sıklığı daha yüksek olacaktır.

Siyanotik Kalp Hastalıkları

Bu hastalık grubunda, kalp kusuru nedeniyle kandaki oksijen seviyeleri optimum değildir ve bu nedenle çocuk mavi (siyanotik) görünür. Buna neden olan oldukça fazla durum vardır. En yaygın olanları Fallot Tetralojisi'dir (akciğerlere giden kan akışı engellenir ve kanın oksijenlenme olmadan akciğerleri baypas etmesine izin verilen büyük bir VSD vardır) ve Büyük Arterlerin Transpozisyonu. Bu çocuklar mavi doğarlar (parmaklar, ayak parmakları, dudaklar) veya yaşamlarının erken dönemlerinde siyanotik olurlar. Çoğu, ameliyat için zamanında uzmanlaşmış merkezlere ulaşmazlarsa yaşamlarının ilk yılında ölür.

Tanı

Çocuk doktorları ve pediatrik kardiyologlar çocuğu ilk önce görüp kalp sorununu teşhis etme olasılığı en yüksek olan kişilerdir. Doktorun yaptığı klinik muayene tanıya ulaşmasını sağlar. Göğüs röntgeni ve EKG gibi temel incelemeler tanıyı destekler. Ekokardiyografi (kalbin ultrasonu) çoğu durumda tanıyı doğrular. Bu, kardiyolog ve/veya kalp cerrahının tedaviye karar vermesi için yeterli veri sağlar. 64 kesitli BT Anjiyogram, kardiyak MRI, kardiyak kateterizasyon ve Anjiyografi gibi diğer incelemelerle ek veriler elde edilebilir.

Tedavi

Tedavi yöntemleri şunlardır:

• Tıbbi
• Kardiyolojik müdahaleler
• Kalp cerrahisi prosedürleri

Müdahalenin zamanlaması kritiktir. Büyük Atardamarların Taşınması gibi durumlar ideal olarak yaşamın ilk 3 haftasında ele alınmalıdır. Büyük VSD'ler ve PDA'lar gibi diğer durumlar yaşamın ilk yılında, tercihen 6 aydan önce ele alınmalıdır. ASD gibi durumlar 3.5 yaşında ele alınabilir. Fallot Tetralojisi olan çocukların ciddi şekilde maviye dönmeleri durumunda erken ameliyata ihtiyaçları olabilir.

Doğuştan gelen anomalilerin bir kısmı ameliyatsız tedavi edilebilir – uluslararası kardiyologlar tarafından geliştirilen yöntemlerle. Tüm hastalar bunun için ideal olmayabilir ve birçoğunun açık kalp ameliyatına ihtiyacı olacaktır.

Doğuştan kalp hastalığının farkında olmak ve erken müdahale etmek çok önemlidir çünkü çoğu durumda sonuç ve prognoz, müdahalenin uygun zamanda yapılıp yapılmadığına bağlıdır. VSD ve PDA gibi durumlar ve hatta ASD bile kapatılmazsa (cerrahi olarak veya çocuk kardiyoloğu tarafından) sonunda yaşamı tehdit edici hale gelebilir. Siyanotik kalp hastalığı olan bebekler dokuların oksijenasyonu eksikliğinden ölebilir. ASD, VSD veya PDA zamanında kapatılmazsa, akciğerlere akan kanın basıncı o kadar yüksek olabilir ki çocuk "ameliyat edilemez" olarak adlandırılır ve böylece sonunda ölüme mahkum edilir. Birçoğu bebeklikte kalp yetmezliğinden veya bunun sonucunda oluşan akciğer enfeksiyonlarından (pnömoni) ölür. Aort Koarktasyonu olan çocuklar yüksek tansiyonla gelebilir ve bu erken bir aşamada müdahale edilmezse yaşam boyu hipertansiyon ve ilaç gereksinimi yaşarlar.

Ebeveynler – Dikkat!

• Okula giden tüm çocuklar rutin sağlık kontrolünden geçmelidir. Kalp hastalığı semptomları ve belirtileri gösterenler daha ileri değerlendirme için kardiyologlara yönlendirilmelidir.
• Doğuştan kalp hastalığı olan çocukların ebeveynlerine, çocukların düzenli takibinin önemi ve uygun zamanda müdahale veya cerrahiye tabi tutulması konusunda yeterli danışmanlık yapılmalıdır.
• Ameliyatı karşılayamayacak durumda olan çocukların ameliyatını finanse etmek için kuruluşlardan bağış alınmalıdır.
• Romatizmal kalp hastalığı doğuştan olmasa da önlenebilir bir durumdur. Boğaz ağrısına neden olan aynı bakteri, bir çocuğun kalbini etkileyebilecek ve kapakçıklara kalıcı hasar verebilecek bir tepkiye neden olabilir. Boğaz ağrısı olan her çocuk bir doktor tarafından değerlendirilmeli ve uygun şekilde tedavi edilmelidir. Romatizmal ateş tespit edilmeli ve agresif bir şekilde tedavi edilmelidir. Bu çocuklara penisilin enjeksiyonları yapılmalıdır.

Apollo'da ayrıca çocuklara en kaliteli tıbbi bakımı sunmak için çocuk kalp cerrahları, çocuk kardiyologları, çocuk anestezistleri ve yoğun bakım uzmanlarından oluşan bir ekip kurduk.

Bir kalp cerrahı, bir çocuğun kalbine dokunduğunda ve bir "deliği" onardığında veya "tesisatı" yeniden yönlendirdiğinde muazzam bir tatmin duyar. Ameliyat için uygun bir zamanda geldiklerinde, en üst düzeyde tıbbi bakım aldıklarında ve iyileştiklerinde çok tatmin edicidir. Birçoğu bir veya iki ay içinde okula dönebilecek, yaklaşık 6 ay içinde oyun oynayabilecek ve evlilik ve kendi ailelerini kurma gibi tatmin edici, üretken ve normal bir hayata dört gözle bakabilecektir. Tedavi ettiğimiz hasta bebeklerin bazıları, üçüncü ay kontrollerine geldiklerinde tanınmayacak haldedir.