Brain Cancer

Sa nakalipas na daang taon, ang medisina ay nakakita ng mga pagsulong na hindi pa nasaksihan sa kasaysayan ng tao. Bilang resulta, ngayon tayo ay mas malusog at nabubuhay nang mas matagal kaysa sa anumang oras sa nakaraan. Ang mga sakit tulad ng bulutong na pumatay ng milyun-milyon ay ganap nang naalis, salamat sa mga pagbabakuna at ang kinatatakutang salot ng tuberculosis ay matagumpay na ngayong nagamot sa pamamagitan ng mga antibiotic. Ang malusog na pagkain at aktibong pamumuhay ay nag-ambag sa mas mababang morbidity at mortality mula sa dyabetis, atake sa puso at stroke.

Gayunpaman, sa napaka-optimistikong kapaligiran ng pangangalagang pangkalusugan na ito, may nananatiling outlier- isang sakit na kahit ngayon ay may hayagang malungkot na pananaw - pangunahin. kanser sa utak. Ang mga tumor sa utak ay maaaring makaapekto sa mga bata at matatanda at may ilang uri. Ang mga tumor ng meninges, o ang takip ng utak, ay kadalasang benign at ngayon ay ganap nang nalulunasan sa pamamagitan ng operasyon. Ang mga tumor sa mga bata ay maaaring cancerous o benign ngunit sa pangkalahatan, ay may mas mahusay na prognosis kaysa sa cancer na nakakaapekto sa mga matatanda. Sa mga nasa hustong gulang, gayunpaman, ang mga tumor na nagsisimula sa mga glial cell (ito ay mga selula sa utak at sumusuporta at nagpapalusog sa mga selula ng nerbiyos), na kilala rin bilang mga glioma, sa pangkalahatan, ay may napakahirap na kinalabasan. Ang mga glioma ay namarkahan sa sukat na 1-4 depende sa 'degree' ng malignancy at glioblastoma (Grade 4) ang pinakakaraniwan at may pinakamasamang kinalabasan. Ang mga glioblastoma ay nakakaapekto sa 5 sa 100,000 tao, ay may malungkot na median na kaligtasan ng 9-14 na buwan na may pinakamahusay na magagamit na paggamot.

Ang lahat ay hindi nawala, gayunpaman, at ang pagtulak upang makahanap ng lunas para sa kakila-kilabot na sakit na ito ay hindi kailanman naging mas malaki kaysa sa nakaraang 10 taon. Ang lahat ng mga kanser ay sanhi ng unregulated proliferation ng mga cell na lumalampas sa checks and balances na karaniwang umiiral upang pigilan ang hindi makontrol na pagpaparami ng mga cell. Ang paglaganap na ito ay karaniwang na-trigger ng isang mutation (pagbabago) sa genetic code. Ang mutation ay maaaring makaapekto sa isang gene (tulad ng nakikita sa ilang mga kanser sa dugo) o maraming mga gene, tulad ng nakikita sa utak at mga kanser sa colon.

Ang patolohiya ay nananatiling batayan ng diagnosis ng kanser na ginagawa sa pamamagitan ng pagkilala sa mga malignant na selula sa isang slide na inihanda mula sa biopsy ispesimen. Ang mga pasyente na may abnormal na natuklasan sa isang brain scan ay sumasailalim sa biopsy, na karaniwang ginagabayan ng isang CT o MRI scan o isang radical excision. Ang sample ng tumor ay susuriin ng isang pathologist para sa panghuling pagsusuri. Sa glioma, maaaring magkakasamang umiral ang iba't ibang grado ng tumor, kahit na ang kinalabasan ay tinutukoy ng pinakamataas na grado ng tumor. Dahil imposibleng mahulaan ang lokasyon ng kaunting tissue na kumakatawan sa pinakamataas na grado sa isang CT o MRI scan, posibleng ang pathological tissue sample na nakuha sa pamamagitan ng biopsy ay hindi kumakatawan sa tumor. Sa mga walang karanasan na mga kamay at sa ilang mga uri ng tumor, ang biopsy error rate ay maaaring kasing taas ng 30%.

Ang likidong biopsy ay isang teknolohiyang umiiwas sa mga ganitong pagkakamali. Mga tumor sa utak, ilalabas sa loob ng daluyan ng dugo at ang cerebrospinal fluid na nano at micro vesicles (tinatawag ding mga exosome at inilalabas ng mga live na selula), nagpapalipat-lipat na DNA ng tumor (inilabas sa dugo ng mga patay na selula) at mga selula ng tumor per se. Ang paghihiwalay at pagsusuri ng mga substrate na ito sa dugo ay makakapagbigay sa atin ng tumpak na larawan ng hindi lamang sa diagnosis ngunit makakatulong din na matukoy ang mga landas na nagdudulot ng kanser. Habang ang dami ng exosome na paglabas ay mabilis na tumataas kasabay ng grado ng tumor, ang isang maliit na mataas na antas ng lesyon na nagtatago ay isang malaking mababang uri ng tumor na maaaring hindi makamit sa maginoo na biopsy ay nagiging maliwanag sa likidong anyo. Binoto ng MIT bilang isa sa mga teknolohiyang pambihirang tagumpay noong 2015, ang likidong biopsy ay nasa simula pa lamang. Gayunpaman, ang paggamit ng teknolohiyang ito sa diagnosis ng tumor sa utak ay ipinakita ng laboratoryo sa Apollo Research and Innovations, Hyderabad, sa isang pag-aaral na na-publish ilang taon na ang nakakaraan.

Ang isa sa iba pang mga limitasyon ng patolohiya ay na kahit na nagbibigay sa amin ng isang diagnosis, ang arkitektura ng mga cell ay nagsasabi ng kaunti tungkol sa mga posibleng mutant pathway na nagdudulot ng kanser. Ang ilan sa mga pathway na ito ay maaari na ngayong ma-target ng mga partikular na gamot na pumipigil sa pagkalat ng sakit. Sa isang kamakailang pag-unlad, ipinagkatiwala na ngayon ng WHO ang isang internasyonal na grupo ng mga pathologist na baguhin ang puro pathological grading system at ipakilala ang isang genomic component sa diagnosis na hindi lamang nagpapabuti sa katumpakan ng diagnosis ngunit gumagabay din sa posibleng paggamot. Sa huling 5 taon, 5-6 na genetic tumor marker ang naging mandatory para sa diagnosis ng gliomas. Ngayon, umiiral ang teknolohiya upang sabay-sabay na subukan ang 30,000 iba't ibang mga mutation ng gene sa mga sample ng tumor. Sa paglipas ng panahon at pagdaragdag ng mas maraming genomic data point, tiyak na gaganda ang pagbabala at paggamot sa mga naturang pasyente.

Ang radikal na operasyon ay nagpapabuti sa kaligtasan ng buhay sa mga high-grade na tumor. Gayunpaman, ang naturang operasyon ay kapaki-pakinabang lamang kung hindi ito makagawa pagkalumpo sa tapat ng katawan. Ang dalawang teknolohiya na gumawa ng pagkakaiba sa kinalabasan sa radikal na operasyon ng tumor ay ang 'gising' na anesthesia at intra-operative MRI. Ang pangunahing problema na kinakaharap ng siruhano kapag nag-aalis ng naturang sugat ay ang tumpak na hulaan ang 'gilid' ng tumor, na mukhang isang normal na utak kahit na sa ilalim ng modernong operating microscope. Habang ang paglayo sa gilid ay magdudulot ng paralisis, ang hindi pag-alis ng 'gilid' ay magreresulta sa pagbaba ng kaligtasan. Ang Awake anesthesia ay isang medyo bagong pamamaraan na nagpapahintulot sa pasyente na magising sa gitna ng operasyon na ang tumor ay nakalantad, ganap na walang sakit. Sila ay sapat na gising upang makapagsalita, maigalaw ang kanilang mga paa at sabihin sa siruhano kung maaari nilang igalaw ang kanilang mga paa o kung may nararamdaman silang abnormal habang patuloy niyang inaalis ang tumor. Maaaring ihinto ang operasyon sa unang pahiwatig ng problema, sa gayon ay makabuluhang bawasan ang morbidity. Ang intra-operative MRI ay tumutulong din na matukoy ang natitirang gilid ng tumor sa real time. Kapag ginamit kasabay ng gising na kawalan ng pakiramdam ito ay makabuluhang nagpapabuti sa mga resulta ng radikal na operasyon.

Habang ang radikal na pagtitistis o biopsy (sa mga pasyenteng may mga tumor na hindi maoperahan) ay ang unang hakbang sa paggamot, radiation therapy ay sapilitan para sa mga naturang pasyente. Ang mataas na dosis ng radiation na kadalasang ibinibigay ng isang panlabas na sinag ay pumipinsala sa tumor DNA na nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga selula ng tumor sa panahon ng pagtitiklop. Nagpapatuloy ito nang matagal pagkatapos ng paggamot sa radiation. Gayunpaman, hindi lamang napipinsala ng radiation ang mga selula ng kanser kundi pati na rin ang normal na tisyu na nakapaligid dito. Ang mga bagong pamamaraan ng radiation ay lumitaw na ngayon upang mabawasan ang mga side effect na ito. Ang stereotactic radiosurgery ay nagbibigay-daan sa daan-daang sub-clinical X-Ray beam na nakatutok sa isang punto sa loob ng tumor, sa gayo'y na-maximize ang dosis na inihatid sa tumor ngunit pinapaliit ang pagkakalantad sa mga nakapaligid na tisyu, na pinoprotektahan ang magkadugtong na normal na utak mula sa mga nakakapinsalang epekto ng radiation . Habang ang conventional radiation ay gumagamit ng mga electron, ang paggamit ng proton beam ay binabago na ngayon ang brain tumor radiation sa ilang partikular na sitwasyon. Ang mga proton, na mas malalaking particle kaysa sa mga electron ay nagdadala ng mas maraming enerhiya at maaaring mas tumpak na nakatutok sa loob ng tumor. Habang ang buong enerhiya ng proton ay inihatid sa tumor bed walang mga epekto ng radiation na lampas sa tumor. Ang ganitong tumpak na pag-target ay hindi posible sa maginoo radiotherapy mga sistema. Ang kauna-unahang proton therapy center ng Timog Asya ay kakabukas pa lang sa Chennai.

Ang paggamit ng mga chemotherapeutic agent ay wala pa sa frontline ng brain tumor management, ngunit iyon ay maaaring magbago sa mga darating na taon. Ang chemo-sensitivity ng mga subgroup ng glioma, na may mga tiyak na mutasyon, ay kilala sa maraming taon. Kung ang mga glioma ay natagpuang may mga partikular na nata-target na mutasyon, ang mga resulta ng chemotherapy maaaring maging kapansin-pansin. Habang bumubuti ang ating pag-unawa sa biology ng sakit, matutuklasan ang mga bagong target. Mahigit sa 200 klinikal na pagsubok ang kumukuha na ngayon ng mga pasyente ng glioma mula sa buong mundo sa pagsisikap na kilalanin at harangan ang ilang mga pathway na nagdudulot ng kanser sa mga glioma. Ang mga bagong paraan ng chemotherapy sa anyo ng 'immune checkpoint inhibitors' ay gumagamit ng sariling immune system ng katawan upang i-target ang mga selula ng kanser. Ang unang mga naturang gamot ay naaprubahan na ngayon ng FDA. Ito ay tiyak na gaganap ng isang mahalagang papel sa pamamahala ng tumor sa utak sa hinaharap.

Habang ipinagdiriwang natin ang pandaigdigang araw ng tumor sa utak, dapat tayong maging mas optimistiko kaysa sa nakaraan na mas malapit na tayo kaysa kailanman sa paggamot sa sakit na ito. Ang pagpapabuti sa mga pamamaraan ng surgical at radiation ay nagpabuti ng kaligtasan mula 3-4 na buwan 30 taon na ang nakararaan hanggang halos 14 na buwan na ngayon. Ngunit kahit ngayon, ang mga glioma na bumubuo lamang ng 1% ng lahat ng mga kanser, ay nag-aambag sa 3% ng lahat ng pagkamatay na may kaugnayan sa kanser, na binibigyang-diin ang mga pagsulong na nagawa sa paggamot ng iba pang mga kanser. Nagsagawa kami ng mga hakbang sa pag-unawa sa biology ng kinatatakutang sakit na ito at ang panunukso sa mga subgroup na tumutugon sa therapy ay magiging isang mahalagang bahagi ng diskarte. Umaasa kami na hindi masyadong matagal bago natin masakop ang huling hangganang ito.