Diabetesvård hos äldre: ett pragmatiskt tillvägagångssätt

Dr Ravi Sankar Erukulapati
MBBS, MRCP (UK), CCT – GIM, Diabetes & Endocrinology (UK)
Senior endokrinolog
Apollo-sjukhus, Jubilee Hills, Hyderabad

Ta hand om diabetes hos äldre kan ha sina egna utmaningar, och dessa måste beaktas när man planerar behandlingen av diabetes hos äldre.

Prevalensen av diabetes ökar verkligen med åldern. Ungefär en fjärdedel av befolkningen över 65 år har diabetes, enligt en uppskattning. Vissa av dem har flera komorbiditeter, såsom njurproblem, hjärtsjukdom, som måste beaktas när behandlingen planeras. Dessutom är en del av de äldre beroende och lever med hjälp av hjälp, fysisk eller ekonomisk, från andra.

Lägg till ovanstående; polyfarmaci (samtidig användning av flera mediciner av patienten) är ett problem eftersom många äldre äter flera mediciner för olika åkommor förutom diabetes. Detta väcker frågor om efterlevnad, kostnadsproblem och även komplexa läkemedelsinteraktioner. Funktionshinder och minnesproblem hjälper inte heller på problemet.

Med tanke på allt ovanstående måste vårdgivare för diabetes ta hänsyn till individens allmänna hälsa, risken för lågt blodsocker, överkomliga priser och förväntad överlevnadsperiod när de förskriver medicin och när de utformar individuella vårdvägar. Detta hjälper också till att planera förenklade läkemedelsregimer som lätt kan följas av patienter och deras vårdare.

Screening för demens och depression kan göras under klinikbesök av äldre på diabetesmottagningar eftersom det hjälper till att upptäcka dessa, lämpliga remisser och hantering. hypoglykemi eller lågt blodsocker bör undvikas, erkännas och behandlas på lämpligt sätt. Detta kan uppnås genom korrekt utbildning av patienterna och utbildning av vårdarna. Att sätta realistiska glukosmål och användning av läkemedel med låg risk för lågt blodsocker är av största vikt.

Målvärdena för blodsocker för äldre kanske måste sänkas utan att vara överambitiösa för en mycket strikt strikt glukoskontroll. Målvärdet för HbA1c, dvs. tre månaders medelvärde för sockertestet 'målvärde' kan behöva sänkas. Samtidigt är det viktigt att utbilda om att undvika uttorkning, och behovet av att förebygga och behandla enorma toppar av blodsocker som kan leda till farlig komplikation av hyperglykemisk koma.

Eftersom behandlingen av diabetes involverar periodisk screening av komplikationer som neuropati, nefropati, retinopati och Hjärtsjukdom, dessa borde tas om hand. Hypertension och högt kolesterol måste behandlas på lämpligt sätt med rätt blodtryckssänkande medicin och statiner. En baby Aspirin för att förebygga hjärtinfarkt, hjärnslag kan indikeras när det är lämpligt.

Fotvård är vanligtvis ett försummat område hos de flesta äldre diabetiker som leder till fotsår och ibland även amputationer. Återigen, utbildning, förebyggande av fotproblem och screening för detsamma är oerhört viktigt. Enkla åtgärder som att inte gå barfota, ta hand om hälsprickor kan hjälpa mycket.

Eftersom ålderdomshem har blivit normen även i Indien är det viktigt att utbilda personalen på sådana institutioner om grunderna för diabetesvård, som:

1. Erkännande och behandling av lågt blodsocker
2. Administrering av insulin till äldre diabetiker med fingerfärdighetsproblem eller minnesproblem

Att använda enkla, praktiska doseringsregimer med moderna insuliner med låg risk för lågt blodsocker, hjälper verkligen i denna process.

Palliativ vård eller vård av obotligt sjuka med diabetes behöver modifiering av regelbunden behandling. Strikt blodtrycks- och glukoskontroll är inte lämpligt i ett sådant scenario. Lipidsänkande mediciner måste avbrytas, och det övergripande avbrytandet av behandlingen kan vara lämpligt under vissa omständigheter. Övergripande komfort, förebyggande av plågsamma symtom och bevarande av livskvalitet och värdighet bör vara de primära målen.

Äldre, särskilt de med diabetes, löper hög risk att ge efter för komplikationer av Covidien-19. Telemedicinportaler kan hjälpa till att ta hand om diabetiker som är äldre under dessa Covid-tider.

För att sammanfatta, utmaningarna med Diabetes äldreomsorgen kan övervinnas med enkla strategier för att blanda sunt förnuft, realism och medkänsla med medicinsk vetenskap och utbilda såväl patienter som deras vårdare om detsamma.