Урођени деформитети: доњи и горњи удови

Деформитет је промена облика удова.

Узроци деформитета могу се широко груписати као:

а) Урођени деформитети    

б) Стечени деформитети

Урођени деформитети:

Тачан узрок још увек није утврђен. Постоји неколико фактора који узрокују ове деформитете, као што су генетски фактори који делују на фетус у развоју током интраутериног развоја. Тератогени утицај лекова и хемикалија такође може изазвати урођене деформитете.

Урођени деформитети горњих удова:

а) Раме – Шпренгелово раме.

б) Лакат – конгенитална супериорна радио-улнарна синостеза.

ц) Ручни зглоб – Маделунгов деформитет.

г) Рука – синдактилизам, полидактилизам

Урођени деформитети доњих удова:

а) Конгенитални талипус екуино варус (клупасто стопало)

б) Урођена дислокација кука

ц) Конгенитални гену рецурватум, гену варус (колена)

д) Конгенитална псеудоартроза тибије (лучне ноге)

Стечени деформитети:

Најчешћи узроци стечених деформитета су;

а) Траума

б) Инфекција

ц) Дегенерација

г) Тумор

д) Метаболички поремећај

Траума:

Повреде костију, нерава, васкуларних и меких ткива узрокују деформитете као што су неуједначени преломи, шака канџа, контрактуре од опекотина итд.

Инфекције:

Инфекције костију и зглобова су један од најчешћих узрока деформитета. Туберкулоза и септичке инфекције узрокују највећи број деформитета. Инфицирано несрастање дугих костију је заиста велики изазов.

дегенерација:

Дегенерација зглобова игра главну улогу у деформитетима и најчешће се јавља у зглобовима колена. (остеоартритис)

Метаболички и други системски поремећаји:

Метаболички и хормонални поремећаји могу изазвати деформитете скелета. На пример: - рахитис, недостатак витамина Д, хиперпаратироидизам, сенилна остеопороза и Пагетова болест.

Управа:

Конзервативне методе:

Конзервативне методе се увек морају прво испробати. То укључује методе као што су-

• Физиотерапија: Пасивно истезање коригује многе деформитете благог степена.
• Удлаге и гипси: ово је најчешћи метод који се користи за исправљање деформитета код деце.
• Тракција: може се користити за деформитете узроковане спазмом мишића.
• За ослобађање адхезија може се извршити манипулација зглобова под анестезијом.

Хируршке методе:

Када конзервативне методе падну и деформитет узрокује инвалидитет, користе се хируршке методе. Хируршке процедуре укључују-

• Процедуре меких ткива
• Коштане процедуре

Процедуре меких ткива:

Они се увек прво покушавају исправити деформитети.

• Постеро медијално ослобађање меког ткива у клупском стопалу.
• Продужење тендоахила и задња капсулотомија у еквинозном стопалу.

Коштане процедуре:

Код тежих деформитета коштане процедуре се раде уз операције меких ткива.

• Остеотомија се ради за исправљање деформитета костију.
• Артродеза се ради за исправљање деформитета зглобова.

Хајде сада да погледамо изблиза једну пионирску технику – корекцију деформитета удова и неслагања дужине екстремитета Илизаровљевом техником. Предности ове методе су у томе што пацијент остаје на терету током целог лечења и може да помера зглобове у близини апарата.

Код удружених инфекција или код остеопоротичне кости ниједна друга метода се не може користити и Илизаров метода је једини третман избора.

Професор Гарвил Абхрамович Илизаров је изумео и развио овај изузетно свестран кружни фиксатор прстена у удаљеном руском граду Кургану у Западном Сибиру почетком 50-их. Током 15 година радио је у мраку у малој двоспратној модерној болници лечећи пацијенте својом револуционарном, али непризнатом техником. Министарство здравља из Москве је 1965. године посматрало рад др Илиазарова на кружном фиксатору који се примењује на пацијентима у различитим клиничким ситуацијама у ортопедији и такође је уважило његов огроман допринос. Од 1965. до 1983. више од 25,000 пацијената лечено је у основаном Алл Пан Унион Илизаров научном центру за ресторативну ортопедију и трауматологију у Кургану, Сибир, СССР

Од 1984. године хирурзи из разних делова света обучавају се у техници Илизарова и популаришу концепте проф. ГА Илиазарова широм света. Аполо Хоспиталс је био пионир у Индији за ову технику.

Метод фиксирања Илизаров прстена:

Ово се састоји од 3 фазе.

Оперативна фаза:

„К” жице се провлаче кроз кости проксимално и дистално од деформитета. Ове 'К' жице су причвршћене за Илизарове прстенове помоћу вијака за фиксирање жице – један прстен проксимално и један прстен на деформитет. Оба прстена су повезана шаркама и навојним шипкама.

Фаза ометања:

Дистракција ради корекције деформитета обично почиње 10. дана и наставља се брзином од око 3 мм дневно док се деформитет не исправи. Трајање корекције зависи од количине деформитета који треба кориговати и неслагања дужине екстремитета. Када је деформитет потпуно исправљен, апарат се закључава.

Фаза консолидације:

Ова фаза се протеже од фазе закључавања до завршетка формирања чврсте кости. Потребно је око 2-3 месеца. Када је кост чврста, фиксације Илизаровског прстена се уклањају. Пацијент се у почетку мобилише за делимично ношење тежине, а касније до пуне тежине уз подршку.

Чланак написао:

др Р. Гопалакришнан

Главни ортопедски хирург

Болнице Аполо, Ченај.