Diabetes Care in the Elderly: A Pragmatic Approach

Dr Ravi Sankar Erukulapati
MBBS, MRCP (UK), CCT – GIM, Diabetes & Endocrinology (UK)
Višji endokrinolog
Bolnišnice Apollo, Jubilee Hills, Hyderabad

Skrb za sladkorna bolezen pri starejših imajo lahko svoje izzive, ki jih je treba upoštevati pri načrtovanju zdravljenja sladkorne bolezni pri starejših.

Razširjenost sladkorne bolezni s starostjo res narašča. Po eni oceni ima sladkorno bolezen približno četrtina prebivalcev, starejših od 65 let. Nekateri od njih imajo več sočasnih bolezni, kot so težave z ledvicami, bolezni srca, ki jih je treba upoštevati pri načrtovanju zdravljenja. Poleg tega so nekateri starejši odvisni in živijo s pomočjo, fizično ali finančno, drugih.

Dodajte k zgornjemu; polifarmacija (hkratna uporaba več zdravil s strani bolnika) je zaskrbljujoča, saj veliko starejših jemlje več zdravil za različne bolezni, razen sladkorne bolezni. To sproža vprašanja skladnosti, skrbi glede stroškov in tudi zapletene interakcije med zdravili. Tudi funkcionalne motnje in težave s spominom ne pomagajo rešiti težave.

Glede na vse zgoraj navedeno morajo ponudniki zdravstvenih storitev za sladkorno bolezen upoštevati posameznikovo splošno zdravje, tveganje za nizek krvni sladkor, cenovno dostopnost in predvideno obdobje preživetja pri predpisovanju zdravil in pri oblikovanju individualnih poti oskrbe. To tudi pomaga pri načrtovanju poenostavljenih režimov jemanja zdravil, ki jih bolniki in njihovi skrbniki zlahka upoštevajo.

Presejanje za demenco in depresija lahko opravite med obiski starejših v ambulantah za sladkorno bolezen, saj pomaga pri odkrivanju le-teh, ustrezni napotitvi in ​​zdravljenju. Hipoglikemija ali nizki ravni glukoze v krvi se je treba izogibati, jo prepoznati in ustrezno zdraviti. To je mogoče doseči z ustreznim izobraževanjem pacientov in usposabljanjem negovalcev. Določanje realnih ciljnih vrednosti glukoze in uporaba zdravil z nizkim tveganjem za nizko raven glukoze v krvi je izjemnega pomena.

Ciljne vrednosti glukoze v krvi za starejše bi bilo morda treba znižati, ne da bi bili preveč ambiciozni za zelo strog strog nadzor glukoze. Ciljno vrednost HbA1c, tj. "ciljno vrednost" testa trimesečnega povprečnega sladkorja bo morda treba zmanjšati. Hkrati je nujno izobraževanje o izogibanju dehidracijain potrebo po preprečevanju in zdravljenju velikih skokov krvnega sladkorja, ki lahko povzročijo nevaren zaplet hiperglikemične kome.

Ker zdravljenje sladkorne bolezni vključuje redne preglede zapletov, kot so nevropatija, nefropatija, retinopatija in Srčna bolezen, zanje je treba poskrbeti. Hipertenzija in visok holesterol jih je treba ustrezno zdraviti s pravimi zdravili za zniževanje krvnega tlaka in statini. Otroški aspirin za preprečevanje srčnega infarkta, možganske kapi je lahko indiciran, kjer je to primerno.

Nega stopal je običajno zapostavljeno področje pri večini starejših diabetikov, kar vodi do razjed na stopalih in včasih celo amputacij. Še enkrat, izobraževanje, preprečevanje težav s stopali in pregledi za iste so izjemno pomembni. Preprosti ukrepi, kot je nehojenje bosih nog, nego razpok na petah, lahko zelo pomagajo.

Ker so domovi za ostarele postali norma celo v Indiji, je bistveno, da se osebje v takih ustanovah usposobi o osnovah oskrbe sladkorne bolezni, kot so:

1. Prepoznavanje in zdravljenje nizkega krvnega sladkorja
2. Dajanje insulina starejšim diabetikom s težavami s spretnostjo ali spominom

Uporaba preprostih, praktičnih režimov odmerjanja s sodobnimi insulini z nizkim tveganjem za nizek krvni sladkor zagotovo pomaga pri tem procesu.

Paliativna oskrba ali oskrba neozdravljivo bolnih s sladkorno boleznijo zahteva spremembo rednega zdravljenja. V takem primeru strog nadzor krvnega tlaka in glukoze ni primeren. Zdravila za zniževanje lipidov je treba ukiniti in v nekaterih okoliščinah je lahko ustrezna celotna ukinitev terapije. Splošno udobje, preprečevanje mučnih simptomov ter ohranjanje kakovosti življenja in dostojanstva bi morali biti primarni cilji.

Starejši, zlasti tisti s sladkorno boleznijo, so v veliki nevarnosti, da bodo podlegli zapletom Covidien-19. Telemedicinski portali lahko pomagajo skrbeti za diabetike, ki so starejši v teh časih Covida.

Če povzamem, izzivi Sladkorna bolezen oskrbo starejših je mogoče premagati z uporabo preprostih strategij mešanja zdrave pameti, realizma in sočutja z medicinsko znanostjo ter izobraževanja bolnikov in njihovih negovalcev o tem.