Îngrijirea diabetului la vârstnici: o abordare pragmatică

Dr Ravi Sankar Erukulapati
MBBS, MRCP (Marea Britanie), CCT – GIM, Diabet și Endocrinologie (Marea Britanie)
Endocrinolog senior
Spitale Apollo, Jubilee Hills, Hyderabad

Grijă de diabet la vârstnici pot avea propriile provocări, iar acestea trebuie luate în considerare în timpul planificării tratamentului diabetului la vârstnici.

Prevalența diabetului crește într-adevăr odată cu vârsta. Aproximativ un sfert din populația cu vârsta peste 65 de ani suferă de diabet, conform unei estimări. Unele dintre ele au multiple comorbidități, cum ar fi probleme cu rinichii, boală de inimă, care trebuie luate în considerare în timpul planificării tratamentului. Mai mult, unii dintre vârstnici sunt dependenți, trăind cu ajutorul asistenței, fizice sau financiare, de la alții.

Adăugați la cele de mai sus; polifarmacia (utilizarea concomitentă a mai multor medicamente de către pacient) este o preocupare, deoarece mulți vârstnici iau mai multe medicamente pentru diferite afecțiuni în afară de diabet. Acest lucru ridică probleme de conformitate, preocupări legate de costuri și, de asemenea, interacțiuni complexe medicamentoase. Nici dizabilitățile funcționale și problemele de memorie nu ajută la problema.

Având în vedere toate cele de mai sus, furnizorii de asistență medicală pentru diabet trebuie să ia în considerare sănătatea generală a individului, riscul de zahăr din sânge scăzut, accesibilitatea și perioada de supraviețuire proiectată în timp ce prescriu medicamente și elaborează căi individuale de îngrijire. Acest lucru ajută, de asemenea, la planificarea schemelor de medicație simpliste care pot fi urmate cu ușurință de către pacienți și îngrijitorii lor.

Screening pentru demență și depresiune poate fi făcut în timpul vizitelor la clinică ale persoanelor în vârstă la clinicile de diabet, deoarece ajută la detectarea acestora, trimiteri adecvate și management. Hipoglicemia sau scăderea glicemiei trebuie evitată, recunoscută și tratată corespunzător. Acest lucru se poate realiza prin educarea adecvată a pacienților și formarea îngrijitorilor. Stabilirea țintelor realiste de glucoză și utilizarea medicamentelor cu risc scăzut de glucoză din sânge este de o importanță capitală.

Valorile țintă de glucoză din sânge pentru vârstnici ar putea trebui să fie relaxate, fără a fi prea ambițioase pentru un control foarte strict al glucozei. Valoarea țintă a HbA1c, adică, „valoarea țintă” a testului mediu de zahăr la trei luni poate fi necesar să fie relaxată. Concomitent, este esențial să se educe cu privire la evitarea deshidratare, și necesitatea de a preveni și trata vârfurile uriașe de zahăr din sânge care pot duce la complicații periculoase ale comei hiperglicemice.

Deoarece managementul diabetului presupune screening-ul periodic al complicațiilor precum neuropatia, nefropatia, retinopatia și Boala de inima, acestea ar trebui să fie îngrijite. Hipertensiune și colesterol ridicat trebuie tratate în mod corespunzător cu medicamente adecvate pentru scăderea tensiunii arteriale și statine. Un bebeluș Aspirina pentru prevenirea atacurilor de cord, accidente vasculare cerebrale pot fi indicate oriunde este cazul.

Îngrijirea picioarelor este de obicei o zonă neglijată la majoritatea vârstnicilor diabetici care duce la ulcere ale piciorului și uneori chiar la amputații. Din nou, educația, prevenirea problemelor piciorului și screening-ul pentru acestea sunt extrem de importante. Măsuri simple, cum ar fi, a nu merge cu picioarele goale, a avea grijă de crăpăturile călcâiului pot ajuta foarte mult.

Deoarece căminele pentru bătrâni au devenit o normă chiar și în India, este esențial să se instruiască personalul din astfel de instituții cu privire la elementele de bază ale îngrijirii diabetului, cum ar fi:

1. Recunoașterea și tratamentul glicemiei scăzute
2. Administrarea de insulină la diabetici vârstnici cu probleme de dexteritate sau probleme de memorie

Folosirea unor regimuri de dozare simple, practice cu insuline moderne cu risc scăzut de zahăr din sânge, cu siguranță ajută în acest proces.

Îngrijirea paliativă sau îngrijirea bolnavilor terminali cu diabet necesită modificarea tratamentului obișnuit. Controlul strict al TA și al glucozei nu este adecvat într-un astfel de scenariu. Medicamentele hipolipemiante trebuie retrase, iar întreruperea generală a terapiei poate fi adecvată în anumite circumstanțe. Confortul general, prevenirea simptomelor supărătoare și păstrarea calității vieții și a demnității ar trebui să fie obiectivele principale.

Vârstnicii, în special cei cu diabet, prezintă un risc ridicat de a ceda în fața complicațiilor Covidien-19. Portalurile de telemedicină pot ajuta la îngrijirea diabeticilor vârstnici în aceste vremuri de Covid.

Pentru a rezuma, provocările de Diabet îngrijirea vârstnicilor poate fi depășită folosind strategii simple de îmbinare a bunului simț, realism și compasiune cu știința medicală și educarea pacienților, precum și a îngrijitorilor lor cu privire la aceasta.