Os cirurgiões ortopédicos usam uma variedade de testes de diagnóstico para ajudar a identificar a natureza específica da lesão ou distúrbio musculoesquelético e usam os resultados desses testes para planejar um curso de tratamento apropriado. Aqui estão alguns dos testes de diagnóstico mais frequentemente usados para lesões e condições musculoesqueléticas.
Exame físico
Um médico pode dizer muito sobre sua saúde simplesmente olhando para você. Sinais e sintomas óbvios incluem músculos fracos (atrofiados) ou assimétricos, alinhamento inadequado, inchaço, mudanças na cor da pele (como hematomas ou vermelhidão que podem indicar inflamação) e crescimentos como cistos, calos ou calos.
Palpação
Palpação significa tocar. Durante o exame físico, o médico pode sentir as articulações do paciente para ver se estão quentes ou inchadas, que são sinais de inflamação. Ele ou ela pode aplicar pressão em um músculo ou articulação para identificar uma área de sensibilidade. A palpação também pode ser usada para identificar a localização de crescimentos, como tumores ou cistos. Um médico pode colocar uma mão sobre uma articulação e pedir para você movê-la, principalmente se você reclamar de uma sensação de "estalo" ou "estalo". Isso permite que o médico sinta os tendões conforme eles se movem sobre a articulação. Se alguém tiver uma luxação articular, o médico pode palpar a área antes de tentar realinhar os ossos.
Teste de amplitude de movimento
Os testes de amplitude de movimento também podem ser chamados de testes de flexibilidade. Eles são usados para medir o quão bem você consegue mover uma articulação. Algumas articulações, como o polegar e o ombro, têm uma ampla amplitude de movimento, quase um círculo completo. Outras articulações, como o joelho, são como dobradiças e têm uma amplitude de movimento mais limitada. Os testes de amplitude de movimento podem ser ativos ou passivos. Em testes ativos, você faz todo o movimento. Em testes passivos, o médico segura a extremidade e a move.
Testes musculares
Os músculos, sendo tecidos moles, não aparecem em raios X. Portanto, o teste muscular é uma parte importante do exame físico. Fraqueza em um músculo pode indicar lesão nos tendões que conectam o músculo ao osso, lesão nos nervos que enervam o músculo ou uma fraqueza generalizada do próprio músculo por desuso. Para testar a força dos músculos, o médico pode pedir ao paciente para se mover de certas maneiras enquanto ele ou ela aplica uma força resistiva. Por exemplo, o médico pode pedir que você se sente em uma cadeira e tente levantar um joelho enquanto ele pressiona sua perna superior ou o médico pode segurar o cotovelo do paciente em um ângulo de 90 graus e pedir para dobrar o pulso para baixo. Medir a força de preensão pedindo para apertar a mão do médico é outro tipo de teste muscular.
Radiografias (raios X)
Os raios X (radiografias) são as técnicas de diagnóstico por imagem mais comuns e amplamente disponíveis. Mesmo que um paciente se queixe de uma entorse no pulso ou tornozelo, o médico provavelmente solicitará radiografias para garantir que não haja fratura óssea. Os raios X são sempre utilizados para fraturas e luxações articulares e também podem ser recomendados se o médico suspeitar de danos a um osso ou articulação devido a outras condições, como artrite ou osteonecrose (morte das células ósseas). Ossos, tumores e outras estruturas densas aparecem brancos ou claros porque absorvem a radiação. Tecidos moles e fraturas ósseas permitem a passagem da radiação, fazendo com que essas partes pareçam mais escuras.
Absorciometria de raios X de dupla energia
Absorciometria de raios X de dupla energia (DEXA) é o teste mais amplamente usado para medir a densidade óssea. Ele pode monitorar com precisão e exatidão as mudanças na densidade óssea em pacientes com osteoporose que estão passando por tratamentos. Esta máquina tira uma foto dos ossos, do corpo total, da coluna, do quadril e do pulso e calcula sua densidade. É indolor e não invasivo, não exigindo preparações especiais.
Para este exame, é preciso deitar em uma mesa acolchoada enquanto a máquina de varredura de raios X se move sobre o corpo para capturar imagens do quadril, coluna ou corpo inteiro. O exame leva cerca de 20 minutos para ser concluído, e a dosagem de radiação do raio X é menor do que a usada para um raio X de tórax. A densidade óssea do paciente e o risco de fratura são comparados à faixa "normal" para pessoas da mesma idade, bem como à densidade óssea máxima possível.
Estudos Laboratoriais
Estudos laboratoriais de sangue, urina ou fluidos articulares (sinoviais) são usados para identificar a presença e a quantidade de produtos químicos, proteínas e outras substâncias. O médico pode solicitar vários estudos laboratoriais dependendo do que ele ou ela encontrar durante o exame inicial. Algumas condições, como artrite reumatoide, podem ser identificadas pela presença de uma substância específica no seu sangue. Por exemplo, estudos laboratoriais podem identificar a quantidade de ácido úrico no sangue, que é um indicador de gota. Uma alta contagem de glóbulos brancos no fluido articular pode indicar inflamação ou infecção grave. Testes laboratoriais geralmente são necessários antes de cirurgias para identificar anormalidades médicas.
Ultrassom Doppler
Quando o especialista em ortopedia suspeita que o paciente tem um bloqueio nos vasos sanguíneos das pernas ou dos braços, ele pode prescrever um exame de ultrassom. O ultrassom utiliza ondas sonoras de alta frequência que refletem no corpo, criando uma imagem dos vasos sanguíneos. O sistema de áudio Doppler transmite o som característico do fluxo sanguíneo. Este é um exame não invasivo e sem efeitos colaterais.
Scan ósseo
Dois tipos muito diferentes de testes podem ser chamados de cintilografia óssea. Um tipo testa a densidade do osso e é usado para diagnosticar osteoporose. Este tipo de cintilografia óssea usa feixes estreitos de raios X ou ultrassom para ver o quão sólido o osso é. Nenhuma preparação é necessária para este teste, que leva apenas alguns minutos e não tem efeitos colaterais.
O segundo tipo de cintilografia óssea é usado para identificar áreas onde há formação óssea anormalmente ativa. É frequentemente usado para localizar locais de fratura por estresse ou a presença de artrite, infecção ou câncer. Cerca de três horas antes da cintilografia, o paciente receberá uma dose de substância levemente radioativa chamada "tecnécio" por meio de uma linha intravenosa (IV). Essa substância ocorre naturalmente no corpo e é usada no processo de formação óssea. A cintilografia óssea em si é realizada cerca de três horas depois, o que dá tempo ao osso para absorver o tecnécio. Enquanto o paciente deita em uma mesa, uma câmera nuclear especial tira uma foto de todo o corpo. Esse processo leva de 30 a 90 minutos. As áreas de atividade anormal de formação óssea aparecerão mais brilhantes do que o resto do esqueleto.
Tomografia Computadorizada (TC)
A tomografia computadorizada ( TC ) combina raios X com tecnologia computacional para produzir uma imagem transversal mais detalhada do corpo. Ela pode ser solicitada se o médico suspeitar de um tumor ou fratura que não aparece nas radiografias (como na clavícula ou na pelve) ou em caso de trauma grave no tórax, abdômen, pelve ou medula espinhal. O procedimento é indolor. O paciente é instruído a permanecer imóvel em uma mesa que desliza para o centro do tomógrafo, que tem formato cilíndrico. Um tubo de raios X gira lentamente ao redor do paciente, capturando diversas imagens de todos os ângulos. Um computador combina as imagens para produzir uma visão nítida em duas dimensões em uma tela de televisão. Pode ser necessário ingerir ou injetar sulfato de bário ou um contraste para que certas partes do corpo sejam visualizadas com mais clareza.
Ressonância Magnética (MRI)
Uma ressonância magnética (RM) usa campos magnéticos e um computador sofisticado para tirar fotos de alta resolução dos ossos e tecidos moles, resultando em uma imagem transversal do seu corpo. Pode ser usada para ajudar a diagnosticar músculos, ligamentos e cartilagens rompidos, hérnias de disco, problemas no quadril ou pélvicos e outras condições. A ressonância magnética cria um campo magnético ao redor do paciente e, em seguida, pulsa ondas de rádio para a área do corpo a ser retratada. As ondas de rádio fazem os tecidos ressoarem. Um computador registra a taxa na qual as várias partes do corpo (tendões, ligamentos, nervos) emitem essas vibrações e traduz os dados em uma imagem detalhada e bidimensional. Se alguém tiver implantes, clipes de metal ou outros objetos de metal no corpo, isso precisa ser informado ao médico antes de passar por uma ressonância magnética.
Discografia
Discografia é um teste usado para determinar se os discos (as almofadas de amortecimento que separam os ossos da coluna) são a fonte da dor nas costas. Pode ser realizado antes da cirurgia para identificar positivamente o(s) disco(s) dolorido(s).
Antes do procedimento começar, o paciente receberá antibióticos e medicamentos relaxantes por meio de uma linha intravenosa. A medicação é usada para anestesiar a pele sobre o local do teste. Durante o procedimento, o médico insiste em inserir uma agulha em um ou mais discos e injeta um contraste. O paciente sentirá dor quando o contraste for introduzido no disco problemático. Depois, uma tomografia computadorizada mostrará quaisquer alterações no tamanho ou formato do disco. Pode-se sentir algum desconforto muscular após o procedimento; o médico pode prescrever analgésicos para aliviar o desconforto.
Artrografia
A artrografia é frequentemente usada para ajudar a diagnosticar a causa da dor articular inexplicável. Uma solução de contraste de iodo é injetada na área da articulação para ajudar a destacar as estruturas articulares, como ligamentos, cartilagem, tendões e cápsula articular. Vários raios X da articulação são tirados, usando um fluoroscópio, um equipamento especial de raio X que mostra a imagem imediatamente. O paciente pode ser solicitado a jejuar antes do exame. Durante o exame, o paciente pode ser solicitado a mover a articulação em várias posições enquanto as imagens são tiradas. É normal sentir algum desconforto ou formigamento durante o procedimento. Se a paciente estiver grávida ou for alérgica a iodo ou frutos do mar, isso deve ser notificado ao médico, pois o paciente pode estar em maior risco de complicações.
Eletromiografia
Uma eletromiografia (EMG) registra e analisa a atividade elétrica nos músculos. Ela é usada para aprender mais sobre o funcionamento dos nervos nos braços e pernas. Por exemplo, uma fratura do osso do braço superior (úmero) pode rasgar ou beliscar o nervo radial. Uma EMG pode ser usada para identificar o dano se a função do nervo não retornar dentro de 4 meses da lesão. Normalmente, pode-se obter os resultados imediatamente após o teste.
Estudo de Condução Nervosa (NCS)
Estudos de condução nervosa são frequentemente feitos junto com um eletromiograma para determinar se um nervo está funcionando normalmente. Pode ser recomendado se uma pessoa tiver sintomas de síndrome do túnel do carpo ou outro aprisionamento do nervo ulnar. O médico que conduz o teste irá prender fios (eletrodos) na pele em vários lugares ao longo da via nervosa. Então o médico estimula o nervo com uma corrente elétrica. Conforme a corrente viaja pela via nervosa, os eletrodos colocados ao longo do caminho capturam o sinal e medem sua velocidade. Em nervos saudáveis, os sinais elétricos podem viajar a velocidades de até 120 milhas por hora. Se o nervo estiver danificado, no entanto, o sinal será mais lento e fraco. Ao estimular o nervo em vários lugares, o médico pode determinar o local específico da lesão.
Tomografia computadorizada com contraste intratecal
Este teste usa contraste para visualizar o canal espinhal e as raízes nervosas na coluna. Pode ser usado para ajudar a diagnosticar problemas nas costas, como estenose espinhal, particularmente em pacientes com marcapassos ou outros que não podem fazer uma ressonância magnética. O médico aplica um medicamento anestésico na pele, que pode arder por vários minutos. O médico usa orientação de raio-X para injetar uma dose muito baixa de fluido de contraste (corante) no fluido espinhal. A tomografia computadorizada é então administrada. Embora nenhuma preparação especial seja necessária, repouso absoluto é necessário por pelo menos 24 horas após o teste para evitar dores de cabeça na coluna. Essas dores de cabeça podem ocorrer porque parte do fluido que envolve o cérebro e a medula espinhal pode vazar pelo local da injeção. O teste em si pode levar várias horas porque pode levar esse tempo para o corante atingir a área de preocupação.
Aspiração e Análise Conjuntas
A aspiração articular pode ser tanto um teste diagnóstico quanto uma opção de tratamento. Em condições como bursite, há um acúmulo de fluido que resulta em inchaço e pressão. Um acúmulo de fluido semelhante ao redor das articulações pode ocorrer com lesões e artrite.
A aspiração, ou remoção do fluido por meio de uma seringa, pode reduzir o inchaço e aliviar a pressão. O médico esfregará a pele com uma solução antibacteriana antes de inserir a agulha de aspiração. O paciente pode sentir alguma pressão e dor quando a agulha é inserida, mas isso deve ser aliviado quando o fluido for removido.
Após o teste, o médico pode enviar o fluido para um laboratório para análise. Em uma situação de lesão, pode haver sangue presente no fluido ou gotículas de gordura da medula óssea, o que indica a presença de uma fratura. A análise também pode determinar se os fluidos resultam de uma infecção ou de uma resposta inflamatória.
Tomografia Computadorizada Quantitativa
A tomografia computadorizada quantitativa (QCT) é usada para medir a densidade mineral óssea (BMD) para osteoporose. É semelhante a uma tomografia computadorizada normal, mas usa um pacote de software de computador que determina a densidade óssea no quadril ou na coluna. Esta técnica fornece imagens tridimensionais verdadeiras e relata a BMD como medições de densidade de volume verdadeiras. Isso permite que o médico se concentre em uma área específica.
Biópsia muscular
Uma biópsia muscular é um procedimento usado para diagnosticar doenças que envolvem tecido muscular. Tecido e células de um músculo específico são removidos e visualizados microscopicamente. O procedimento requer apenas que um pequeno pedaço de tecido seja removido do músculo designado.
A amostra de tecido é obtida inserindo uma agulha de biópsia no músculo. Conforme é removida do músculo, um pequeno pedaço do tecido permanece na agulha. O médico pode inserir a agulha de biópsia várias vezes em diferentes partes do músculo para obter uma amostra adequada para teste.
Uma biópsia muscular é realizada para avaliar o sistema musculoesquelético em busca de anormalidades. Vários processos de doenças podem causar fraqueza ou dor muscular. Essas condições podem estar relacionadas a problemas com o sistema nervoso, tecido conjuntivo, sistema vascular ou sistema musculoesquelético.
Venografia
A venografia é usada para determinar se você tem um coágulo sanguíneo na perna, uma condição chamada trombose venosa profunda. Esta é uma condição séria porque se o coágulo se soltar, ele pode viajar para os pulmões, criando uma condição potencialmente fatal chamada embolia pulmonar.
Neste teste, uma solução de contraste (ou corante) é lentamente injetada em suas pernas enquanto você está deitado em uma mesa de raio-X inclinada. O corante causa uma sensação de calor e rubor na perna. Raios-X são tirados para identificar a localização do coágulo. Após o teste, um fluido transparente é injetado no mesmo local para limpar o corante de suas veias. O teste leva menos de uma hora e pode ser feito em regime ambulatorial.
Artigo escrito por:
Dr.
Cirurgião Ortopedista Consultor
Hospitais Apollo, Chennai
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