Leczenie cukrzycy u osób starszych: podejście pragmatyczne

Dr Ravi Sankar Erukulapati
MBBS, MRCP (Wielka Brytania), CCT – GIM, Diabetologia i Endokrynologia (Wielka Brytania)
Starszy Endokrynolog
Szpitale Apollo, Jubilee Hills, Hyderabad

Opieka nad cukrzyca Cukrzyca u osób starszych może wiązać się z pewnymi wyzwaniami, które należy wziąć pod uwagę podczas planowania leczenia cukrzycy u osób starszych.

Częstość występowania cukrzycy rzeczywiście wzrasta wraz z wiekiem. Według szacunków około jedna czwarta populacji w wieku powyżej 65 lat ma cukrzycę. Niektórzy z nich mają wiele chorób współistniejących, takich jak problemy z nerkami, choroba serca, które należy uwzględnić podczas planowania leczenia. Ponadto niektórzy starsi ludzie są zależni, żyjąc z pomocą, fizyczną lub finansową, innych.

Dodajmy do powyższego; polifarmacja (jednoczesne stosowanie wielu leków przez pacjenta) jest problemem, ponieważ wiele osób starszych przyjmuje wiele leków na różne dolegliwości oprócz cukrzycy. To rodzi problemy ze zgodnością, obawy dotyczące kosztów, a także złożone interakcje leków. Niepełnosprawność funkcjonalna i problemy z pamięcią również nie pomagają w rozwiązaniu problemu.

Biorąc pod uwagę powyższe, dostawcy opieki zdrowotnej dla diabetyków muszą brać pod uwagę ogólny stan zdrowia danej osoby, ryzyko niskiego poziomu cukru we krwi, przystępność cenową i przewidywany okres przeżycia podczas przepisywania leków i opracowywania indywidualnych ścieżek opieki. Pomaga to również w planowaniu uproszczonych schematów leczenia, które mogą być łatwo przestrzegane przez pacjentów i ich opiekunów.

Badania przesiewowe w kierunku demencji i Depresja można przeprowadzić podczas wizyt osób starszych w poradniach diabetologicznych, gdyż ułatwia to wykrywanie cukrzycy, kierowanie na odpowiednie badania i leczenie. hipoglikemia lub niskiego stężenia glukozy we krwi należy unikać, rozpoznawać je i odpowiednio leczyć. Można to osiągnąć poprzez odpowiednią edukację pacjentów i szkolenie opiekunów. Ustalenie realistycznych celów dotyczących stężenia glukozy i stosowanie leków o niskim ryzyku niskiego stężenia glukozy we krwi ma pierwszorzędne znaczenie.

Wartości docelowe stężenia glukozy we krwi u osób starszych mogą wymagać złagodzenia bez przesadnych ambicji w celu bardzo ścisłej kontroli stężenia glukozy. Docelowa wartość HbA1c, tj. średnia wartość docelowa testu cukru z trzech miesięcy, może wymagać złagodzenia. Jednocześnie istotne jest edukowanie w zakresie unikania odwodnienieoraz konieczność zapobiegania i leczenia gwałtownych skoków poziomu cukru we krwi, które mogą prowadzić do niebezpiecznych powikłań w postaci śpiączki hiperglikemicznej.

Ponieważ leczenie cukrzycy obejmuje okresowe badania przesiewowe w kierunku powikłań, takich jak neuropatia, nefropatia, retinopatia i Choroby serca, należy się tym zająć. Nadciśnienie oraz wysoki poziom cholesterolu należy odpowiednio leczyć odpowiednimi lekami obniżającymi ciśnienie krwi i statynami. Aspiryna dla dzieci w celu zapobiegania atakom serca, udarom mózgu może być wskazana wszędzie tam, gdzie jest to właściwe.

Pielęgnacja stóp jest zazwyczaj zaniedbanym obszarem u większości starszych diabetyków, co prowadzi do owrzodzeń stóp, a czasem nawet amputacji. Ponownie, edukacja, zapobieganie problemom stóp i badania przesiewowe w tym kierunku są niezwykle ważne. Proste środki, takie jak niechodzenie boso, dbanie o pęknięcia pięt, mogą bardzo pomóc.

Ponieważ domy opieki stały się normą również w Indiach, istotne jest przeszkolenie personelu takich placówek w zakresie podstawowych zasad opieki nad osobami z cukrzycą, takich jak:

1. Rozpoznawanie i leczenie niskiego poziomu cukru we krwi
2. Podawanie insuliny osobom starszym chorym na cukrzycę, mającym problemy z zręcznością lub pamięcią

Stosowanie prostych, praktycznych schematów dawkowania nowoczesnych insulin, które wiążą się z niskim ryzykiem niskiego poziomu cukru we krwi, z pewnością pomaga w tym procesie.

Opieka paliatywna lub opieka nad osobami w stanie terminalnym z cukrzycą wymaga modyfikacji regularnego leczenia. Ścisła kontrola ciśnienia krwi i glukozy nie jest odpowiednia w takim scenariuszu. Leki obniżające poziom lipidów muszą zostać odstawione, a całkowite odstawienie terapii może być odpowiednie w niektórych okolicznościach. Głównymi celami powinny być ogólny komfort, zapobieganie niepokojącym objawom oraz zachowanie jakości życia i godności.

Osoby starsze, zwłaszcza te chorujące na cukrzycę, są narażone na duże ryzyko wystąpienia powikłań Covidien-19Portale telemedyczne mogą pomóc w opiece nad diabetykami, którzy są w podeszłym wieku w tych czasach Covid.

Podsumowując, wyzwania Cukrzyca Problemy związane z opieką nad osobami starszymi można pokonać, stosując proste strategie łączące zdrowy rozsądek, realizm i współczucie z nauką medyczną, a także edukując pacjentów i ich opiekunów w tym zakresie.