Diabetesomsorg hos eldre: En pragmatisk tilnærming

Dr Ravi Sankar Erukulapati
MBBS, MRCP (Storbritannia), CCT – GIM, Diabetes & Endocrinology (Storbritannia)
Senior endokrinolog
Apollo sykehus, Jubilee Hills, Hyderabad

Stell av diabetes hos eldre kan ha sine egne utfordringer, og disse må vurderes når man planlegger behandling av diabetes hos eldre.

Prevalensen av diabetes øker faktisk med alderen. Omtrent en fjerdedel av befolkningen over 65 år har diabetes, ifølge ett anslag. Noen av dem har flere komorbiditeter, som nyreproblemer, hjertesykdom, som må tas med i beregningen når behandlingen planlegges. Dessuten er noen av de eldre avhengige, og lever ved hjelp av bistand, fysisk eller økonomisk, fra andre.

Legg til ovenfor; polyfarmasi (samtidig bruk av flere medisiner av pasienten) er en bekymring da mange eldre bruker flere medisiner for ulike plager bortsett fra diabetes. Dette reiser overholdelsesproblemer, kostnadsbekymringer og også komplekse legemiddelinteraksjoner. Funksjonshemninger og hukommelsesproblemer hjelper heller ikke på problemet.

Gitt alt det ovennevnte, må diabeteshelsepersonell ta hensyn til individets generelle helse, risikoen for lavt blodsukker, rimelighet og forventet overlevelsesperiode mens de foreskriver medisiner og mens de utarbeider individuelle behandlingsveier. Dette hjelper også med å planlegge forenklede medisinregimer som lett kan følges av pasienter og deres omsorgspersoner.

Screening for demens og depresjon kan gjøres under klinikkbesøk av eldre til diabetesklinikker, da det hjelper med å oppdage disse, hensiktsmessige henvisninger og behandling. hypoglykemi eller lavt blodsukker bør unngås, anerkjennes og behandles på riktig måte. Dette kan oppnås gjennom riktig opplæring av pasientene og opplæring av pleierne. Å sette realistiske glukosemål og bruk av medisiner med lav risiko for lavt blodsukker er av største betydning.

Målverdier for blodsukker for eldre må kanskje slappes av uten å være overambisiøse for svært streng glukosekontroll. Målverdien for HbA1c, dvs. tre måneders gjennomsnittlig sukkertest 'målverdi' må kanskje lempes. Samtidig er det viktig å utdanne om unngåelse av dehydrering, og behovet for å forebygge og behandle store blodsukkertopper som kan føre til farlig komplikasjon av hyperglykemisk koma.

Siden behandlingen av diabetes involverer periodisk screening av komplikasjoner som nevropati, nefropati, retinopati og Hjertesykdom, disse bør tas vare på. Hypertensjon og høyt kolesterol må behandles riktig med riktig blodtrykkssenkende medisin og statiner. En baby-aspirin for forebygging av hjerteinfarkt, hjerneslag kan være indisert der det er hensiktsmessig.

Fotpleie er vanligvis et forsømt område hos de fleste eldre diabetikere som fører til fotsår og noen ganger til og med amputasjoner. Igjen, utdanning, forebygging av fotproblemer og screening for det samme er ekstremt viktig. Enkle tiltak som å ikke gå barbeint, ta vare på hælsprekker kan hjelpe mye.

Ettersom aldershjem har blitt normen selv i India, er det viktig å lære opp personalet i slike institusjoner om det grunnleggende om diabetesbehandling, som:

1. Anerkjennelse og behandling av lavt blodsukker
2. Administrering av insulin til eldre diabetikere med fingerferdighetsproblemer eller hukommelsesproblemer

Å bruke enkle, praktiske doseringsregimer med moderne insuliner med lav risiko for lavt blodsukker, hjelper absolutt i denne prosessen.

Palliativ behandling eller omsorg for uhelbredelig syke med diabetes trenger modifikasjon av vanlig behandling. Streng blodtrykks- og glukosekontroll er ikke hensiktsmessig i et slikt scenario. Lipidsenkende medisiner må seponeres, og den generelle seponeringen av behandlingen kan være hensiktsmessig under noen omstendigheter. Generell komfort, forebygging av plagsomme symptomer og bevaring av livskvalitet og verdighet bør være hovedmålene.

Eldre, spesielt de med diabetes, har høy risiko for å bukke under for komplikasjoner av Covidien-19. Telemedisinportaler kan hjelpe til med å ta vare på diabetikere som er eldre i disse Covid-tider.

For å oppsummere, utfordringene ved Diabetes eldreomsorg kan overvinnes ved å bruke enkle strategier for å blande sunn fornuft, realisme og medfølelse med medisinsk vitenskap og utdanne pasientene så vel som deres omsorgspersoner om det samme.