Longtransplantatie – Alles wat u altijd al wilde weten

Longtransplantaties worden uitgevoerd als een levensreddende behandeling voor mensen met een longziekte in het eindstadium. Een longtransplantatie is een operatie om zieke longen te verwijderen en ze te vervangen door longen van een gezonde donor. Er zijn slechts een paar gespecialiseerde faciliteiten ter wereld die longtransplantaties uitvoeren. Een patiënt moet worden doorverwezen naar een van deze centra om in aanmerking te komen voor de operatie.

Wat is een Longtransplantatie?

Longtransplantatie (ook wel longtransplantatie genoemd) is een chirurgische ingreep waarbij de zieke longen van een patiënt geheel of gedeeltelijk worden vervangen door longen die afkomstig zijn van een donor. Donorlongen kunnen worden verkregen van een levende donor of een overleden donor. Een levende donor kan slechts één longkwab doneren. Bij bepaalde longziekten hoeft een ontvanger mogelijk slechts één long te ontvangen. Bij andere longziekten zoals cystische fibrose is het noodzakelijk dat een ontvanger beide longkwabben ontvangt. Hoewel longtransplantatie bepaalde bijbehorende risico's met zich meebrengt, kan het ook de levensverwachting verlengen en de kwaliteit van leven verbeteren bij longziekten in het eindstadium.

Longtransplantatie is een zeer nuttige behandeling voor luchtwegaandoeningen die de longfunctie ernstig hebben beperkt. Bij dergelijke patiënten kan een longtransplantatie de levensduur verlengen en ook de kwaliteit van leven verbeteren. Longtransplantatie is echter een complexe operatie die geavanceerde faciliteiten en zorg vereist.

Zodra de donor beschikbaar is, wordt hij of zij beoordeeld door een team van experts. Als ze voldoen aan de criteria die door het expertteam zijn gesteld, wordt het orgaan geaccepteerd voor transplantatie. Afhankelijk van de ziekte van de patiënt wordt een enkele long, dubbele long of gecombineerde hart- en longtransplantatie uitgevoerd. Direct na de operatie wordt de patiënt opgenomen in een speciale transplantatie-intensive care-unit voor herstel.

Er zal een nazorgprotocol zijn, waarin het herstelproces wordt bewaakt en infecties, afstoting en intolerantie voor medicijnen worden vastgesteld.

Wie heeft een longtransplantatie nodig?

Patiënten bij wie de volgende ziekten zijn vastgesteld, hebben een longtransplantatie nodig

• Chronische obstructieve longziekte (COPD)
• idiopathische Longfibrose (Achteruitgang van de longfunctie, zoals kortademigheid, droge hoest, enz.)
• Kan de 6 minuten durende looptest niet voltooien of heeft minder dan 300 m afgelegd.
• Cystic Fibrosis (genetische aandoening die leidt tot ademhalingsmoeilijkheden en het ophoesten van slijm)
• Idiopathische pulmonale hypertensie (Hoge bloeddruk in de longslagaders)
• Bronchiëctasieën en Sarcoïdose
• Mislukte longtransplantatie

Ondanks de ernst van de ademhalingsaandoening van een patiënt, kunnen bepaalde reeds bestaande aandoeningen iemand tot een slechte kandidaat voor longtransplantatie maken, zoals congestief hartfalen, nierziekten, leverziekten, longkanker, etc.

Wat zijn de vereisten voor een potentiële donor?

Er zijn bepaalde vereisten voor potentiële longdonoren waarvan de long(en) geschikt zijn om in het lichaam van de ontvanger te passen. In het geval van een levende donor is de veiligheid van de donor van het grootste belang en moeten alle voorzorgsmaatregelen worden genomen voordat hij/zij als geschikte donor wordt beschouwd. De volgende personen worden beschouwd als geschikte levende donoren:

• Ze zouden gezond moeten zijn
• Hun longgrootte zou moeten overeenkomen
• Leeftijd moet binnen de grenscriteria vallen
• Hun bloedgroepen moeten overeenkomen

Wat zijn de vereisten voor potentiële ontvangers?

Een longtransplantatiefaciliteit met een deskundig team zou standaardprotocollen hanteren om te bepalen welke kandidaten in aanmerking komen voor een longtransplantatie en welke niet. De volgende vereisten en parameters kunnen worden gebruikt om een ​​individu als potentiële ontvanger te beschouwen:

• Longziekten in het eindstadium
• Geen enkele verdere medische behandeling kon helpen
• Geen andere chronische medische aandoeningen (hart, nieren, lever)
• Geen huidige infecties of recente kanker
• Nee HIV of, Hepatitis
• Geen alcohol-, rook- of drugsmisbruik
• Binnen een acceptabel gewichtsbereik
• Leeftijd (enkele vs. dubbele transplantatie)
• Aanvaardbaar psychologisch profiel
• Gezinsondersteuningssysteem
• Financieel stabiel om de kosten te dragen
• In staat om te voldoen aan het post-transplantatie regime

Welke medische tests zijn vereist voor een potentiële transplantatiekandidaat?

Patiënten die in aanmerking komen voor plaatsing op de lijst voor orgaantransplantatie ondergaan uitgebreide medische tests om hun algemene gezondheidstoestand en geschiktheid voor longtransplantatiechirurgie te evalueren;

• Bloedgroepering: Het bloedtype van de ontvanger moet overeenkomen met dat van de donor, vanwege antigenen die aanwezig zijn op de gedoneerde longen. Een mismatch van het bloedtype kan leiden tot een sterke reactie van het immuunsysteem en de daaropvolgende afstoting van de getransplanteerde organen.
• Weefseltypering: Idealiter zouden de longweefsels van de donor en de ontvanger zoveel mogelijk moeten overeenkomen. De wens om een ​​zeer compatibel donororgaan te vinden, moet echter worden afgewogen tegen de directe behoefte van een patiënt.
• Röntgenfoto van de borstkas (PA/LAT): Om de grootte van de longen en de borstholte te verifiëren
• Longfunctietest
• CT-scan(Hoge resolutie Thoracale & Abdominale)
• Botmineraaldichtheidsscan
• MUGA(Gated Cardiac Blood Pool Scan)
• Cardiale stresstest (DSA))
• Ventilatie/perfusie (V/Q) scan
• elektrocardiogram
• Hartkatheterisatie
• echocardiogram

Longtransplantatieteam

Het transplantatieteam bestaat doorgaans uit:

• Transplantatiechirurgen
• Transplantatie longarts
• Transplantatiecardiologen
• Intensivisten/specialist intensieve zorg
• Consultants voor infectieziekten
• immunologen
• pathologen
• transplantatie coördinatoren
• Opgeleide IC- en afdelingsverpleegkundigen
• Verbindingsofficier

Welke soorten longtransplantaties zijn er?

Er worden hoofdzakelijk 4 soorten longen aangeboden aan patiënten, afhankelijk van de behoeften:

1. Lob-longtransplantatie: Een kwabtransplantatie is een operatie waarbij een deel van de long van een levende of overleden donor wordt verwijderd en gebruikt om de zieke long van de ontvanger te vervangen. In het geval van een levende donor is voor deze procedure de donatie van kwabben van twee verschillende personen nodig, waarbij aan elke kant van de ontvanger een long wordt vervangen.
2. Enkelvoudige longtransplantatie: Veel patiënten kunnen geholpen worden door de transplantatie van een enkele gezonde long. De gedoneerde long komt meestal van een donor die hersendood is verklaard.
3. Dubbele longtransplantatie: Bij bepaalde patiënten moeten beide longen worden vervangen. Dit is met name het geval bij mensen met cystische fibrose, vanwege bacteriële kolonisatie die vaak in de longen van dergelijke patiënten wordt aangetroffen; aangezien één long de nieuw getransplanteerde long mogelijk kan infecteren.
4. Hart- en longtransplantatie: Sommige patiënten met ademhalingsproblemen kunnen ook een ernstige hartaandoening hebben, waarvoor een harttransplantatie noodzakelijk is. Zulke patiënten kunnen worden behandeld met een operatie waarbij zowel de longen als het hart worden vervangen door organen van één donor of donoren.

Conclusie    

Sinds de eerste succesvolle uitvoering 30 jaar geleden is longtransplantatie een geaccepteerde behandelprocedure geworden voor longziekten in het eindstadium, zoals fibroserende alveolitis, emfyseem, cystische fibrose, bronchiëctasieën en pulmonale hypertensieDe resultaten worden beter dankzij ontwikkelingen op het gebied van chirurgie, patiëntenselectie en behandeling, en ook door de beschikbaarheid van krachtige immunosuppressieve middelen.