Casescenario:
Een 51-jarige man meldde zich bij de polikliniek van Apollo Hospital, BG Road, Bengaluru, met dyspneu bij inspanning en terugkerende pijn op de borst. De senior consultant van de afdeling Cardiothoracale en Vasculaire Chirurgie onderzocht de patiënt en diagnosticeerde ernstige verkalkte aortaklepstenose met milde aortaklepinsufficiëntie. De patiënt had ook instabiele angina pectoris als gevolg van distale linker circumflexe arterieziekte. De patiënt had ook een voorgeschiedenis van diabetes mellitus en hypothyreoïdie.
De patiënt werd geëvalueerd en voorbereid op een operatie. De Senior Cardiothoracic Surgeon bij Apollo Hospitals, BG Road Bengaluru, besloot om eerst de aortaklep van de patiënt te vervangen en later een coronaire angioplastiek uit te voeren voor de ischemische hartziekte. De borstwand werd geopend door een hemi-sternotomie en de aortaklep werd vervangen. De procedure omvatte een kleine incisie en minimale dissectie. Minimaal invasieve chirurgie voor aortaklepvervanging staat ook bekend als mini-aortaklepvervanging. Omdat de patiënt 95% blokkade van de linker circumflexe slagader had, werd er ook een coronaire angioplastiek uitgevoerd bij de patiënt, 2 dagen na de mini-aortaklepvervanging.
Minimaal invasieve cardiale chirurgie
Traditioneel worden de meeste chirurgische ingrepen aan het hart uitgevoerd door een mediane sternotomie. Minimaal invasieve hartoperaties (MICS) bieden toegang tot het operatieveld zonder dat een sternotomie nodig is. Deze operaties vereisen een bekwame hartchirurg en goed uitgeruste hartcentra.
MICS werd aanvankelijk gebruikt voor het transplanteren van de linker inwendige borstslagader naar de linker voorste dalende slagader. Momenteel worden minimaal invasieve procedures ook uitgevoerd voor klepreparatie of -vervanging en sluiting van septumdefecten.
Cosgrove en Cohn waren de pioniers op het gebied van aortaklepvervanging door minimaal invasieve hartchirurgie. Deze procedures vereisen geavanceerde technische expertise en verlengde cardiopulmonale bypasstijd. De chirurg benadert het hart via een incisie van 5 cm met minimale dissectie en behoud van de integriteit van het sternum. Standaardbenaderingen omvatten bovenste hemi-sternotomie, rechter anterieure thoracotomie en parasternale en infra-axillaire incisies.
De operatie veroorzaakt minimale bloedingen en een betere longfunctie. Het belangrijkste voordeel van MICS is de afwezigheid van permanente instabiliteit van het sternum en minder postoperatieve wondinfecties. Andere voordelen van de operatie zijn kleinere incisies, de mindere noodzaak van bloedtransfusies, minimale pijn, vroege postoperatieve extubatie en snellere mobilisatie en revalidatie vergeleken met traditionele openhartoperaties.
Minimaal invasieve aortaklepvervanging heeft de voorkeur bij ouderen, reoperatieve chirurgie en bij patiënten met een slechte longfunctie, pulmonale hypertensie, nierfunctiestoornissen en slechte linkerventrikelfunctie. De meeste patiënten zijn zich tegenwoordig bewust van minimaal invasieve procedures en geven de voorkeur aan de optie van een hartoperatie met intact sternum. Bovendien zijn ze meer tevreden vanwege de lagere kosten en kortere ziekenhuisopname.
Wereldwijd scenario
Studies in westerse landen hebben aangetoond dat patiënten die een MICS ondergaan, korter in het ziekenhuis verblijven en sneller herstellen. Minimaal invasieve procedures worden veel gebruikt voor aorta- en mitralisklepvervanging. De meeste hartcentra geven de voorkeur aan MICS boven traditionele openhartoperaties.
Expertise bij Apollo Ziekenhuizen
Deskundigheid bij Apollo Hospitals kan worden bewezen door de lage percentages bloedingen en revisiethoracotomieën na de operatie. Een samenwerkend team van cardiothoracale chirurgen en interventionele cardiologen zorgt ervoor dat de procedure vakkundig wordt uitgevoerd. De afdelingen Cardiothoracale en Vasculaire Chirurgie van Apollo Hospitals zijn goed uitgerust met de faciliteiten die nodig zijn voor MICS.
De uitkomst van de huidige patiënt
De patiënt had een ernstige vorm van aortaklepziekte samen met coronaire arteriestenose. Chirurgische behandeling was de ideale optie vanwege de jongere leeftijd van de patiënt. Deze patiënt herstelde snel dankzij de minimaal invasieve operatie die werd uitgevoerd in Apollo Hospital. Hij werd binnen twee dagen na de tweede operatie ontslagen. Bij follow-up waren er geen complicaties en was de patiënt volledig van kortademigheid verlost.
Ochtend 
middag 
avond 