Ортопедийн мэс засалчид яс-булчингийн гэмтэл, эмгэгийн өвөрмөц шинж чанарыг тодорхойлоход туслах янз бүрийн оношлогооны шинжилгээг ашигладаг бөгөөд эдгээр шинжилгээний үр дүнг эмчилгээний зохих курс төлөвлөхөд ашигладаг. Яс-булчингийн гэмтэл, эмгэгийг тодорхойлох хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг оношлогооны зарим аргуудыг энд оруулав.
Биеийн үзлэг
Таныг хараад л эмч таны эрүүл мэндийн талаар их зүйлийг хэлж чадна. Илэрхий шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдэд булчин сулрах (хатирсан) эсвэл тэгш бус булчин, буруу байрлал, хавдах, арьсны өнгө өөрчлөгдөх (үрэвслийг илтгэж болох хөхөрсөн, улайлт гэх мэт), уйланхай, хөхөрсөн, эрдэнэ шиш зэрэг ургалт орно.
Халзрах
Palpation гэдэг нь хүрэх гэсэн утгатай. Бие махбодийн үзлэгийн үеэр эмч өвчтөний үе мөч нь дулаарч, хавдаж байгаа эсэхийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь үрэвслийн шинж тэмдэг юм. Тэрээр булчин эсвэл үе мөчний булчинд шахаж, эмзэглэлийг тодорхойлох боломжтой. Мөн тэмтрэлтээр хавдар, уйланхай зэрэг өсөлтийн байршлыг тодорхойлох боломжтой. Эмч үе мөчний дээр гараа тавьж, үе мөчөө хөдөлгөхийг танаас хүсч болно, ялангуяа та "цохих" эсвэл "цохих" мэдрэмжийн талаар гомдоллодог. Энэ нь эмч шөрмөсийг үе мөчний дээгүүр хөдөлж байгааг мэдрэх боломжийг олгодог. Хэрэв хэн нэгэн үе мөчний мултралтай бол эмч ясыг дахин засах оролдлого хийхээсээ өмнө тухайн хэсгийг тэмтэрч үзэж болно.
Хөдөлгөөний хүрээний туршилт
Хөдөлгөөний хүрээний туршилтыг уян хатан байдлын туршилт гэж нэрлэж болно. Эдгээр нь үе мөчийг хэр сайн хөдөлгөж болохыг хэмжихэд ашиглагддаг. Эрхий хуруу, мөр зэрэг зарим үе нь өргөн хүрээний хөдөлгөөнтэй, бараг бүтэн тойрогтой байдаг. Өвдөг гэх мэт бусад үе нь нугас шиг бөгөөд хөдөлгөөний хязгаарлагдмал хүрээтэй байдаг. Хөдөлгөөний хүрээний тест нь идэвхтэй эсвэл идэвхгүй байж болно. Идэвхтэй тестүүдэд та бүх хөдөлгөөнийг хийдэг. Идэвхгүй шинжилгээнд эмч мөчийг барьж, хөдөлгөдөг.
Булчингийн тестүүд
Булчингууд нь зөөлөн эд тул рентген зураг дээр харагддаггүй. Тиймээс булчингийн шинжилгээ нь биеийн үзлэгийн чухал хэсэг юм. Булчингийн сулрал нь булчинг ястай холбосон шөрмөсний гэмтэл, булчинг сулруулж буй мэдрэл гэмтэл, эсвэл булчингийн ерөнхий сулрал зэргийг илтгэнэ. Булчингийн хүчийг шалгахын тулд эмч өвчтөнийг эсэргүүцэх хүчийг хэрэглэх үед тодорхой арга замаар хөдлөхийг хүсч болно. Жишээлбэл, эмч таныг сандал дээр суухыг хүсч, дараа нь таны дээд хөлийг дарах үед нэг өвдгөө дээш өргөхийг оролдох эсвэл эмч өвчтөний тохойг 90 градусын өнцгөөр барьж, бугуйг нь доошлуулахыг хүсч болно. Эмчийн гарыг шахахыг хүсэх замаар атгах хүчийг хэмжих нь булчингийн өөр нэг сорил юм.
Рентген зураг (рентген туяа)
Рентген зураг (рентген зураг) нь хамгийн түгээмэл бөгөөд өргөн хэрэглэгддэг оношлогооны дүрс оношилгооны аргууд юм. Өвчтөн бугуй эсвэл шагайндаа суналт үүссэн гэж гомдоллосон ч эмч яс хугараагүй эсэхийг шалгахын тулд рентген зураг авахуулахыг зөвлөж магадгүй юм. Рентген зураг нь хугарал, үе мөчний мултралд үргэлж ашиглагддаг бөгөөд хэрэв эмч тань үе мөчний үрэвсэл эсвэл остеонекроз (ясны эсийн үхэл) зэрэг бусад өвчнөөс болж яс эсвэл үе мөч гэмтсэн гэж сэжиглэж байгаа бол зөвлөж болно. Яс, хавдар болон бусад нягт бодисууд нь цацрагийг шингээдэг тул цагаан эсвэл цайвар харагддаг. Зөөлөн эдүүд болон ясны хугарал нь цацрагийг нэвтрүүлж, эдгээр хэсгүүдийг бараан харагдуулдаг.
Хос энергийн рентген шингээлт
Хос энергийн рентген шингээлт (DEXA) нь ясны нягтыг хэмжих хамгийн өргөн хэрэглэгддэг тест юм. Энэ нь ясны сийрэгжилттэй, эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн ясны нягтралын өөрчлөлтийг үнэн зөв, нарийн хянах боломжтой. Энэхүү аппарат нь яс, нийт бие, нуруу, хонго, бугуйны зургийг авч нягтыг нь тооцдог. Энэ нь өвдөлтгүй, инвазив бус бөгөөд тусгай бэлтгэл шаарддаггүй.
Энэ шалгалтын хувьд рентген аппарат нь биеийн дээгүүр хөдөлж, гуя, нуруу эсвэл бүх биеийн зургийг авахын тулд дэвсгэртэй ширээн дээр хэвтэж байх ёстой. Шалгалтыг дуусгахад 20 минут зарцуулдаг бөгөөд рентген туяаны цацрагийн тун нь цээжний рентгенд ашигладаг хэмжээнээс бага байдаг. Өвчтөний ясны нягтрал болон хугарах эрсдэлийг ижил насны хүмүүсийн "хэвийн" хэмжээ, мөн ясны хамгийн дээд нягтралтай харьцуулдаг.
Лабораторийн судалгаа
Цус, шээс эсвэл үе мөчний (синовиал) шингэний лабораторийн судалгааг химийн бодис, уураг болон бусад бодисын агууламж, хэмжээг тодорхойлоход ашигладаг. Эмч анхан шатны үзлэгээр юу олж мэдсэнээс хамааран янз бүрийн лабораторийн судалгааг захиалж болно. Ревматоид артрит гэх мэт зарим эмгэгийг таны цусанд тодорхой бодис байгаа эсэхийг тодорхойлж болно. Жишээлбэл, лабораторийн судалгаагаар цусан дахь шээсний хүчлийн хэмжээг тодорхойлох боломжтой бөгөөд энэ нь тулай өвчний үзүүлэлт юм. Үе мөчний шингэн дэх лейкоцитийн өндөр агууламж нь хүнд үрэвсэл, халдварыг илтгэнэ. Эмнэлгийн эмгэгийг тодорхойлохын тулд мэс заслын өмнө ихэвчлэн лабораторийн шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг.
Доплерографийн хэт авиан
Ортопедийн мэргэжилтэн өвчтөн хөл эсвэл гарны судас бөглөрсөн гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд хэт авиан шинжилгээг бичиж болно. Хэт авиан шинжилгээ нь биеэс цуурайтдаг өндөр давтамжийн дууны долгионыг ашигладаг. Энэ нь цусны судасны зургийг үүсгэдэг. Доплер аудио систем нь цусны ёроолын "хунгих" дууг дамжуулдаг. Энэ бол гаж нөлөөгүй инвазив бус шинжилгээ юм.
Ясны сканнер
Хоёр өөр төрлийн шинжилгээг ясны скан гэж нэрлэж болно. Нэг төрөл нь ясны нягтыг шалгадаг бөгөөд ясны сийрэгжилтийг оношлоход ашигладаг. Энэ төрлийн ясны сканнер нь нарийн рентген туяа эсвэл хэт авиан ашиглан яс хэр бат бөх болохыг хардаг. Хэдхэн минут зарцуулдаг, гаж нөлөө үзүүлдэггүй энэ шинжилгээнд ямар нэгэн бэлтгэл хийх шаардлагагүй.
Хоёрдахь төрлийн ясны сканнер нь ер бусын идэвхтэй яс үүссэн газрыг тодорхойлоход ашиглагддаг. Энэ нь ихэвчлэн стрессийн хугарал, үе мөчний үрэвсэл, халдвар, хорт хавдар байгаа эсэхийг тодорхойлоход ашиглагддаг. Сканнер хийхээс гурван цагийн өмнө өвчтөнд "технециум" хэмээх хөнгөн цацраг идэвхт бодисыг судсаар (IV) тунгаар өгнө. Энэ бодис нь бие махбодид байгалиасаа үүсдэг бөгөөд яс үүсэх процесст ашиглагддаг. Ясны шинжилгээг өөрөө гурван цагийн дараа хийдэг бөгөөд энэ нь ясанд технециумыг шингээх хугацааг өгдөг. Өвчтөн ширээн дээр хэвтэж байх үед тусгай цөмийн камер нь бүх биеийн зургийг авдаг. Энэ процесс нь 30-аас 90 минут болно. Яс үүсэх хэвийн бус үйл ажиллагааны хэсгүүд нь араг ясны бусад хэсгээс илүү тод харагдах болно.
Компьютерийн Томографи (CT Scan)
Компьютер томографи (КТ) нь рентген туяаг компьютерийн технологитой хослуулан биеийн илүү нарийвчилсан, хөндлөн огтлолын зургийг гаргадаг. Хэрэв эмч рентген зураг дээр харагдахгүй хавдар эсвэл хугарал (жишээлбэл, эгэм эсвэл аарцагны хэсэгт) сэжиглэж байгаа эсвэл цээж, хэвлий, аарцаг, нугасны хүнд гэмтэл авсан тохиолдолд үүнийг захиалж болно. Энэ үйл явц нь өвдөлтгүй байдаг. Өвчтөн цилиндр хэлбэртэй КТ сканнерын төв рүү гулсах үед ширээн дээр хөдөлгөөнгүй хэвтэхийг хүсдэг. Рентген хоолой нь өвчтөний эргэн тойронд аажмаар эргэлдэж, бүх чиглэлээс олон зураг авдаг. Компьютер нь зургийг нэгтгэн телевизийн дэлгэц дээр тодорхой, хоёр хэмжээст дүрслэлийг гаргадаг. Биеийн зарим хэсгийг илүү тод харахын тулд хүн уух эсвэл барийн сульфат эсвэл будагч бодис тарих шаардлагатай байж магадгүй юм.
Соронзон резонансын Imaging (MRI)
MRI (соронзон резонансын дүрс) нь соронзон орон болон боловсронгуй компьютер ашиглан хүний яс, зөөлөн эдүүдийн өндөр нарийвчлалтай зургийг авдаг бөгөөд ингэснээр таны биеийн хөндлөн огтлолын дүрс гарч ирдэг. Энэ нь урагдсан булчин, шөрмөс, мөгөөрс, мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий, хонго, аарцагны өвчин болон бусад өвчнийг оношлоход ашиглаж болно. MRI нь өвчтөний эргэн тойронд соронзон орон үүсгэж, дараа нь зураг авах биеийн хэсэгт радио долгионыг импульс болгодог. Радио долгион нь эд эсийг резонанс үүсгэдэг. Компьютер нь биеийн янз бүрийн хэсгүүд (шөрмөс, шөрмөс, мэдрэл) эдгээр чичиргээний хурдыг бүртгэж, өгөгдлийг нарийвчилсан, хоёр хэмжээст зураг болгон хөрвүүлдэг. Хэрэв хүний биед суулгац, металл хавчаар эсвэл бусад металл объект байгаа бол MRI шинжилгээ хийлгэхээс өмнө эмчид мэдэгдэх шаардлагатай.
Discography
Дискографи нь диск (нурууны ясыг тусгаарладаг зөөлөвч) нь нурууны өвдөлтийн эх үүсвэр мөн эсэхийг тодорхойлоход ашигладаг тест юм. Өвдөлттэй дискийг эерэгээр тодорхойлохын тулд мэс засал хийхээс өмнө хийж болно.
Үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө өвчтөнд антибиотик, тайвшруулах эмийг IV шугамаар өгнө. Туршилтын талбайн арьсыг мэдээ алдуулахын тулд эмийг хэрэглэдэг. Процедурын явцад эмч нэг буюу хэд хэдэн дискэнд зүү зүүж, тодосгогч будаг тарьдаг. Асуудалтай дискэнд будаг оруулах үед өвчтөн өвдөлт мэдрэх болно. Дараа нь КТ нь дискний хэмжээ, хэлбэрийн өөрчлөлтийг харуулах болно. Процедурын дараа булчинд таагүй мэдрэмж төрж болно; Эмч таагүй байдлыг намдаахын тулд өвдөлт намдаах эмийг зааж өгч болно.
Артрографи
Үе мөчний шинжилгээг ихэвчлэн тодорхойгүй үе мөчний өвдөлтийн шалтгааныг оношлоход ашигладаг. Шөрмөс, мөгөөрс, шөрмөс, үе мөчний капсул зэрэг үе мөчний бүтцийг тодруулахын тулд тодосгогч иодын уусмалыг үе мөчний хэсэгт тарьдаг. Үе мөчний хэд хэдэн рентген зургийг флюроскопоор хийдэг бөгөөд энэ нь зургийг шууд харуулдаг тусгай рентген төхөөрөмж юм. Өвчтөн шалгалтын өмнө мацаг барихыг хүсч болно. Шалгалтын явцад зураг авах үед өвчтөн үе мөчийг янз бүрийн байрлалд шилжүүлэхийг хүсч болно. Процедурын явцад тааламжгүй мэдрэмж, хорсох нь хэвийн үзэгдэл юм. Хэрэв өвчтөн жирэмсэн эсвэл иод эсвэл хясааны харшилтай бол өвчтөн хүндрэл гарах эрсдэл өндөртэй тул эмчид мэдэгдэх ёстой.
Электрометр
Электромиографи (EMG) нь булчингийн цахилгаан үйл ажиллагааг бүртгэж, дүн шинжилгээ хийдэг. Энэ нь гар, хөлний мэдрэлийн үйл ажиллагааны талаар илүү ихийг мэдэхэд ашиглагддаг. Жишээлбэл, гарны дээд ясны хугарал (humerus) нь радиаль мэдрэлийг урах эсвэл хавчих болно. Мэдрэлийн үйл ажиллагаа гэмтсэнээс хойш 4 сарын дотор эргэж ирэхгүй бол гэмтлийг тодорхойлохын тулд EMG ашиглаж болно. Дүрмээр бол шинжилгээний дараа тэр даруй үр дүнг авах боломжтой.
Мэдрэлийн дамжуулалтын судалгаа (NCS)
Мэдрэлийн хэвийн ажиллаж байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд мэдрэлийн дамжуулалтын судалгааг ихэвчлэн электромиограммтай хамт хийдэг. Хэрэв хүн карпаль туннелийн синдром эсвэл бусад улнарны мэдрэлийн түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл зөвлөж болно. Туршилтыг явуулж буй эмч мэдрэлийн замын дагуу янз бүрийн газарт арьсанд утас (электрод) наана. Дараа нь эмч мэдрэлийг цахилгаан гүйдэлээр өдөөдөг. Гүйдэл нь мэдрэлийн замаар дамжих үед замын дагуу байрлуулсан электродууд дохиог барьж, хурдыг нь хэмждэг. Эрүүл мэдрэлийн үед цахилгаан дохио нь цагт 120 миль хүртэл хурдтай явдаг. Хэрэв мэдрэл гэмтсэн бол дохио нь удаан, сул байх болно. Янз бүрийн газруудад мэдрэлийг өдөөх замаар эмч гэмтлийн тодорхой хэсгийг тодорхойлж чадна.
Интратекаль тодосгогчтой CT scan
Энэхүү шинжилгээ нь тодосгогч будгийг ашиглан нугасны суваг болон мэдрэлийн үндэсийг дүрслэн харуулдаг. Энэ нь нурууны нарийсал зэрэг нурууны эмгэгийг оношлоход, ялангуяа зүрхний аппараттай өвчтөнүүдэд эсвэл MRI хийлгэж чаддаггүй хүмүүст ашиглагддаг. Эмч арьсанд мэдээ алдуулах эм түрхэж, хэдэн минутын турш хатгаж болно. Эмч нугасны шингэнд маш бага тунгаар тодосгогч шингэн (будаг) тарихдаа рентген туяаны удирдамжийг ашигладаг. Дараа нь CT scan хийдэг. Хэдийгээр тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй ч нугасны толгой өвдөхөөс сэргийлэхийн тулд шинжилгээний дараа дор хаяж 24 цагийн турш хатуу хэвтрийн амрах шаардлагатай. Тархи, нугасны эргэн тойронд байгаа зарим шингэн нь тарилгын талбайгаар урсаж болзошгүй тул эдгээр толгой өвдөж болно. Шинжилгээ нь өөрөө хэдэн цаг зарцуулж магадгүй, учир нь будаг нь асуудалтай газарт хүрэх хүртэл удаан хугацаа шаардагдана.
Хамтарсан тэмүүлэл ба шинжилгээ
Хамтарсан аспираци нь оношлогооны шинжилгээ ба эмчилгээний сонголт байж болно. Бурсит гэх мэт нөхцөлд шингэн хуримтлагдаж, хавдаж, даралт үүсгэдэг. Үе мөчний эргэн тойронд ижил төстэй шингэн хуримтлагдах нь гэмтэл, үе мөчний үрэвсэлтэй холбоотой байдаг.
Сорох буюу тариураар шингэнийг зайлуулах нь хаваныг багасгаж, даралтыг бууруулдаг. Сорогч зүүг оруулахын өмнө эмч арьсыг бактерийн эсрэг уусмалаар арчина. Зүүг оруулах үед өвчтөн бага зэрэг даралт, өвдөлтийг мэдэрч болох боловч шингэнийг зайлуулах үед үүнийг арилгах хэрэгтэй.
Шинжилгээний дараа эмч шингэнийг лабораторид шинжилгээнд илгээж болно. Гэмтлийн үед ясны чөмөгний шингэн эсвэл өөхний дусалд цус байж болох бөгөөд энэ нь хугарал байгааг илтгэнэ. Шинжилгээгээр шингэн нь халдвар эсвэл үрэвслийн хариу урвалаас үүдэлтэй эсэхийг тодорхойлох боломжтой.
Тоон компьютерийн томографи
Тоон компьютер томографи (QCT) нь ясны сийрэгжилтийн үед ясны эрдэс нягтралыг (BMD) хэмжихэд ашиглагддаг. Энэ нь ердийн CT скантай төстэй боловч гуя эсвэл нурууны ясны нягтыг тодорхойлдог компьютерийн програм хангамжийн багцыг ашигладаг. Энэхүү техник нь жинхэнэ гурван хэмжээст дүрслэлийг бий болгож, BMD-ийг эзэлхүүний нягтын бодит хэмжилт гэж мэдээлдэг. Энэ нь эмчийн тодорхой хэсэгт анхаарлаа төвлөрүүлэх боломжийг олгодог.
Булчингийн биопси
Булчингийн биопси нь булчингийн эдийг хамарсан өвчнийг оношлоход ашигладаг процедур юм. Тодорхой булчингийн эд, эсийг салгаж, микроскопоор хардаг. Уг процедур нь зориулалтын булчингаас зөвхөн жижиг эдийг зайлуулах шаардлагатай.
Биопсийн зүүг булчинд оруулах замаар эд эсийн дээжийг авдаг. Булчингаас салгагдах үед эд эсийн жижиг хэсэг нь зүүнд үлддэг. Шинжилгээнд тохирох дээж авахын тулд эмч булчингийн янз бүрийн хэсэгт биопсийн зүүг олон удаа хийж болно.
Яс-булчингийн тогтолцооны хэвийн бус байдлыг үнэлэхийн тулд булчингийн биопси хийдэг. Өвчний янз бүрийн үйл явц нь булчингийн сулрал, өвдөлтийг үүсгэдэг. Эдгээр нөхцөл байдал нь мэдрэлийн систем, холбогч эд, судасны систем, булчингийн тогтолцооны асуудалтай холбоотой байж болно.
Венографи
Венографи нь таны хөлөнд цусны бүлэгнэл байгаа эсэхийг тодорхойлоход ашигладаг бөгөөд энэ нь гүн венийн тромбоз гэж нэрлэгддэг эмгэг юм. Энэ нь ноцтой нөхцөл бөгөөд учир нь хэрэв өтгөрөлт тасрах юм бол энэ нь таны уушгинд очиж, уушигны эмболи гэж нэрлэгддэг үхэлд хүргэж болзошгүй нөхцөл байдлыг үүсгэдэг.
Энэ туршилтанд рентген туяаны ширээн дээр хэвтэх үед тодосгогч уусмал (эсвэл будагч бодис) аажмаар хөлөнд тарина. Будаг нь хөлөнд дулаахан, улайсан мэдрэмжийг үүсгэдэг. Цусны бүлэгнэлтийн байршлыг тодорхойлохын тулд рентген зураг авдаг. Туршилтын дараа таны судаснуудаас будгийг арилгахын тулд тунгалаг шингэнийг нэг цэгт тарьдаг. Шинжилгээ нь нэг цаг хүрэхгүй хугацаа шаардагдах бөгөөд амбулаторийн нөхцөлд хийж болно.
Бичгээр гаргасан нийтлэл:
Доктор Мани Рамеш
Ортопедийн мэс заслын зөвлөх
Аполло эмнэлгүүд, Ченнай
Өглөөний 
үдээс хойш 
үдэш 