Мээ рагы

Акыркы жүз жылда медицина адамзат тарыхында көрбөгөн жетишкендиктерге ээ болду. Натыйжада, бүгүнкү күндө биз мурункуга караганда ден соолугубуз чың болуп, узак жашайбыз. Миллиондогон адамдардын өлүмүнө алып келген чечек сыяктуу оорулар эмдөөлөрдүн жана кургак учуктун коркунучтуу балээсинин аркасында азыр толугу менен жок кылынды. Дени сак тамактануу жана жигердүү жашоо образы оорунун жана өлүмдүн азайышына өбөлгө түздү диабет, инфаркт жана инсульт.

Бул абдан оптимисттик саламаттыкты сактоо чөйрөсүндө, бирок, бир чети - оору дагы эле ачык бойдон калууда, ал азыр да ачыктан-ачык көз карашка ээ - негизги мээ рагы. Мээнин шишиктери балдарга жана чоңдорго таасир этиши мүмкүн жана бир нече түрү бар. Мидин кабыкчасынын же мээнин капкагынын шишиктери, адатта, зыянсыз жана азыр хирургиялык жол менен толук айыгат. Балдардын шишиктери рак же зыянсыз болушу мүмкүн, бирок жалпысынан чоңдорго таасир эткен рак оорусуна караганда алда канча жакшы прогнозга ээ. Чоң кишилерде глиалдык клеткалардан башталган шишиктердин (бул мээнин клеткалары жана нерв клеткаларын колдоо жана азыктандыруу), ошондой эле глиомалар деп аталган шишиктердин жалпысынан өтө начар натыйжасы бар. Глиомалар залалдуулуктун «даражасына» жараша 1-4 шкала боюнча бааланат жана глиобластома (4-даража) эң кеңири таралган жана эң начар натыйжага ээ. Глиобластомалар 5 100,000 адамдын 9ине таасир этет, эң жакшы дарылоо менен 14-XNUMX айга созулган кайгылуу орточо жашоого ээ.

Бирок баары жоголгон жок жана бул коркунучтуу оорунун дабасын табуу аракети акыркы 10 жылдагыдай көп болгон эмес. Бардык рак оорулары клеткалардын көзөмөлсүз көбөйүшүн токтотуу үчүн бар болгон текшерүүлөрдү жана тең салмактуулуктарды айланып өткөн клеткалардын жөнгө салынбаган көбөйүшүнөн келип чыгат. Бул көбөйүү, адатта, генетикалык коддун мутация (өзгөрүү) менен шартталган. Мутация бир генге (айрым кан рактарында көрүнүп тургандай) же мээде жана көптөгөн гендерге таасир этиши мүмкүн жоон ичеги рактары.

Патология дагы эле рак диагностикасынын негизи бойдон калууда, ал рактан даярдалган слайдда зыяндуу клеткаларды таануу аркылуу ишке ашырылат. биопсиясы үлгү. Мээ сканерлөөдө анормалдуу натыйжалары бар бейтаптар биопсиядан өтүшөт, ал көбүнчө КТ же башкарылат. MRI сканерлөө же радикалдуу кесүү. Андан кийин шишиктин үлгүсү акыркы диагноз үчүн патолог тарабынан текшерилет. Глиомада шишиктин ар кандай даражалары чогуу болушу мүмкүн, бирок натыйжа шишиктин эң жогорку даражасы менен аныкталат. КТ же MRI сканерлөөсүндө эң жогорку даражаны көрсөткөн бир аз кыртыштын ордун алдын ала айтуу мүмкүн болбогондуктан, биопсия менен алынган ткандын патологиялык үлгүсү шишиктин өкүлү эмес болушу мүмкүн. Тажрыйбасыз колдордо жана шишиктердин айрым түрлөрүндө биопсия катасынын деңгээли 30% га чейин жетиши мүмкүн.

Суюк биопсиясы мындай каталарды четтеп турган технология болуп саналат. Мээ шишиктери, кан агымына жана мээ жүлүн суюктугуна нано жана микро везикулалар (ошондой эле экзосомалар деп аталат жана тирүү клеткалар тарабынан чыгарылат), айлануучу шишик ДНКсы (канга өлгөн клеткалар тарабынан бөлүнүп чыгат) жана шишик клеткалары өз алдынча. Кандагы бул субстраттарды бөлүп алуу жана анализдөө бизге диагноздун так сүрөттөлүшүн гана эмес, ракты пайда кылуучу жолдорду аныктоого жардам берет. Экзосомалардын бөлүнүп чыгышынын саны шишиктин даражасы менен экспоненциалдуу түрдө көбөйгөндүктөн, жашынган кичинекей жогорку даражадагы жабыркашы көбүнчө төмөнкү класстагы шишик болуп саналат, ал кадимки биопсияда байкалбай калышы мүмкүн, суюк формада айкын болуп калат. MIT тарабынан 2015-жылдын прогрессивдүү технологияларынын бири деп добуш берген суюктук биопсиясы дагы эле башталышында. Бирок, бул технологияны мээ шишигин диагностикалоодо колдонуу бир нече жыл мурун жарыяланган изилдөөдө Аполлон изилдөө жана инновациялар, Хайдарабад лабораториясы тарабынан көрсөтүлгөн.

Патологиянын башка чектөөлөрүнүн бири - бул бизге диагнозду камсыз кылганы менен, клеткалардын архитектурасы ракты пайда кылуучу мүмкүн болгон мутанттык жолдор жөнүндө аз айтылат. Бул жолдордун айрымдары азыр оорунун жайылышын токтотуучу атайын дары-дармектер менен багытталышы мүмкүн. Жакында эле Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму патологдордун эл аралык тобуна таза патологиялык баалоо системасын кайра карап чыгууну тапшырды жана диагноздун тактыгын гана эмес, мүмкүн болгон дарылоону да жетектөөчү геномдук компонентти диагнозго киргизүүнү тапшырды. Акыркы 5 жылда глиомаларды диагностикалоо үчүн 5-6 генетикалык шишик маркерлери милдеттүү болуп калды. Бүгүнкү күндө шишик үлгүлөрүндөгү 30,000 XNUMX түрдүү ген мутациясын бир эле учурда сынай турган технология бар. Убакыттын өтүшү менен жана дагы геномдук маалымат чекиттеринин кошулушу менен, мындай бейтаптарды прогноздоо жана дарылоо жакшырат.

Радикалдуу хирургия жогорку даражадагы шишиктерде жашоону жакшыртат. Бирок, мындай операция пайда бербесе гана пайдалуу шал болуу дененин карама-каршы жагында. Радикалдуу шишик хирургиясынын жыйынтыгын өзгөрткөн эки технология - бул "ойгоо" анестезия жана операция ичиндеги MRI. Мындай жараны алып салууда хирургдун туш болгон негизги көйгөйү — азыркы операциялык микроскоптун астында да кадимки мээдей көрүнгөн шишиктин «четин» так айтуу. Четинен алыстап кетүү шал оорусуна алып келет, ал эми "четин" алып салбоо жашоонун төмөндөшүнө алып келет. Ойгонгон анестезия – бул салыштырмалуу жаңы ыкма, ал операциянын ортосунда пациентти шишик ачык, толугу менен оорутпай ойготууга мүмкүндүк берет. Алар сүйлөй алгыдай ойгонуп, колу-бутун кыймылдатып, хирургга шишикти алып салууну улантып жатканда, буту-колун кыймылдата алар-албасын же кандайдыр бир анормалдуу эмес нерсени сезе аларын айтышат. Операцияны оорунун биринчи белгисинде эле токтотсо болот, ошону менен ооруну олуттуу түрдө азайтат. Intra-операциялык MRI ошондой эле реалдуу убакытта шишиктин калдыктарын аныктоого жардам берет. Сергек анестезия менен бирге колдонулганда, ал радикалдуу хирургиянын натыйжаларын кыйла жакшыртат.

Радикалдуу хирургия же биопсия (ишке жарабаган шишиктери бар бейтаптарда) дарылоонун биринчи кадамы болуп саналат. радиациялык терапия Мындай бейтаптар үчүн милдеттүү болуп саналат. Адатта тышкы нур аркылуу башкарылуучу жогорку дозадагы нурлануу шишиктин ДНКсына зыян келтирет, бул шишик клеткаларынын репликация учурунда өлүшүнө алып келет. Бул нурлануу менен дарылоо аяктагандан кийин дагы уланат. Бирок радиация рак клеткаларына гана зыян келтирбестен, аны курчап турган кадимки кыртыштарга да зыян келтирет. Азыр бул терс таасирлерди азайтуу үчүн жаңы нурлануу ыкмалары пайда болду. Стереотактикалык радиохирургия жүздөгөн субклиникалык рентген нурларын шишиктин ичинде бир чекитке бурууга мүмкүндүк берет, ошентип шишикке жеткирилген дозаны максималдуу, бирок курчап турган ткандардын таасирин азайтып, чектеш кадимки мээни нурлануунун зыяндуу таасиринен коргойт. . Кадимки нурлануу электрондорду колдонот, ал эми протон нурун колдонуу азыр белгилүү бир жагдайларда мээ шишигинин нурлануусун өзгөртөт. Протондор электрондорго караганда чоңураак бөлүкчөлөр болуп, көбүрөөк энергия алып жүрүшөт жана шишиктин ичине такыраак багытталышы мүмкүн. Протондун бүт энергиясы шишик төшөгүнө жеткирилгендиктен, радиациянын шишиктен башка эч кандай таасири болбойт. Мындай так бутага алуу шарттуу түрдө мүмкүн эмес нур системалар. Түштүк Азиядагы биринчи протон терапия борбору Ченнайда ачылды.

химиотерапевттик каражаттарды колдонуу мээ шишигин башкаруу боюнча алдыңкы сапта болгон эмес, бирок жакынкы жылдарда өзгөрүшү мүмкүн. Белгилүү мутациялары бар глиоманын подгруппаларынын химиялык сезгичтиги көп жылдар бою белгилүү. Эгерде глиомаларда өзгөчө максаттуу мутациялар бар экени аныкталса, натыйжалары химиотерапия көрүнүктүү болушу мүмкүн. Оорунун биологиясын түшүнүүбүз жакшырган сайын жаңы максаттар ачылат. 200дөн ашык клиникалык сыноолор глиомалардын бир нече ракты пайда кылуучу жолдорун аныктоо жана бөгөт коюу аракети менен дүйнө жүзү боюнча глиома менен ооруган бейтаптарды тартууда. "Иммундук текшерүү пунктунун ингибиторлору" түрүндөгү химиотерапиянын жаңы формалары рак клеткаларын бутага алуу үчүн дененин өзүнүн иммундук системасын колдонууда. Мындай биринчи дарылар азыр FDA тарабынан бекитилген. Бул, албетте, келечекте мээ шишигин башкарууда маанилүү ролду ойнойт.

Мээ шишигинин бүткүл дүйнөлүк күнүн белгилеп жатканыбызда, биз буга чейин болуп көрбөгөндөй оптимисттик маанайда болушубуз керек, анткени азыр бул ооруну айыктырууга мурдагыдан да жакынбыз. Хирургиялык жана нурлануу ыкмаларын өркүндөтүү жашоону 3 жыл мурунку 4-30 айдан азыр дээрлик 14 айга чейин жакшыртты. Бирок бүгүнкү күндө да бардык рактын 1%ын гана түзгөн глиомалар рактан каза болгондордун 3% түзөт жана башка рактарды дарылоодо жетишкен ийгиликтерди баса белгилейт. Биз бул коркунучтуу оорунун биологиясын түшүнүү боюнча кадамдарды жасадык жана терапияга жооп берген подгруппаларды бөлүү стратегиянын маанилүү бөлүгү болот. Биз бул акыркы чекти багындырарыбызга аз убакыт калды деп үмүттөнөбүз.