Ми ісігі

Соңғы жүз жылда медицина адамзат тарихында болмаған жетістіктерге жетті. Соның нәтижесінде бүгінде біз бұрынғыдан да сау және ұзақ өмір сүреміз. Миллиондаған адамның өмірін қиған шешек сияқты аурулар қазір вакцинация мен қорқынышты туберкулездің арқасында антибиотиктермен сәтті емделуде. Салауатты тамақтану және белсенді өмір салты ауру мен өлімнің төмендеуіне ықпал етті диабет, инфаркт және инсульт.

Бұл өте оптимистік денсаулық сақтау ортасында, бірақ қазірдің өзінде ашық көзқарасы бар ауру - бастапқы ауру бар. ми қатерлі ісігі. Мидың ісіктері балалар мен ересектерге әсер етуі мүмкін және олардың бірнеше түрі бар. Ми қабығының немесе мидың жабынының ісіктері әдетте қатерсіз және хирургиялық жолмен толығымен емделеді. Балалардағы ісіктер қатерлі немесе қатерсіз болуы мүмкін, бірақ жалпы алғанда, ересектерге әсер ететін қатерлі ісікке қарағанда әлдеқайда жақсы болжам бар. Ересектерде глиальды жасушалардан басталатын ісіктердің (бұл мидағы жасушалар және жүйке жасушаларын қолдайтын және қоректендіретін), сонымен қатар глиомалар деп аталатын ісіктердің жалпы нәтижесі өте нашар. Глиомалар қатерлі ісіктің «дәрежесіне» байланысты 1-4 шкала бойынша бағаланады және глиобластома (4-дәреже) ең жиі кездеседі және ең нашар нәтижеге ие. Глиобластомалар 5 100,000 адамнан 9-ке әсер етеді, ең жақсы емделумен 14-XNUMX ай өмір сүру ұзақтығы нашар.

Дегенмен бәрі жоғалған жоқ және бұл қорқынышты ауруды емдеуге деген ұмтылыс соңғы 10 жылдағыдай ешқашан болған емес. Барлық қатерлі ісік жасушалардың бақылаусыз көбеюін тоқтату үшін әдетте бар бақылаулар мен тепе-теңдіктерді айналып өтетін жасушалардың реттелмейтін пролиферациясынан туындайды. Бұл пролиферация әдетте генетикалық кодтағы мутация (өзгеріс) арқылы іске асады. Мутация бір генге (белгілі бір қан қатерлі ісігінде көрінетіндей) немесе мидағы және көптеген гендерге әсер етуі мүмкін тоқ ішек ісігі.

Патология әлі де қатерлі ісік диагностикасының негізі болып қала береді, ол қатерлі жасушаларды диагностикадан дайындалған слайдта тану арқылы жасалады. биопсия үлгі. Мидың сканерлеуінде ауытқуы бар науқастар әдетте КТ немесе басқарылатын биопсиядан өтеді. МРТ сканерлеу немесе радикалды кесу. Содан кейін ісік үлгісін соңғы диагнозды анықтау үшін патолог зерттейді. Глиомада ісіктің әртүрлі дәрежелері қатар болуы мүмкін, бірақ нәтиже ісіктің ең жоғары дәрежесімен анықталады. КТ немесе МРТ сканерлеуінде ең жоғары дәрежені білдіретін тіннің бір бөлігінің орналасуын болжау мүмкін болмағандықтан, биопсия арқылы алынған патологиялық тін үлгісі ісіктің өкілі болмауы мүмкін. Тәжірибесіз қолдарда және кейбір ісік түрлерінде биопсия қателігі 30% дейін жоғары болуы мүмкін.

Сұйық биопсия - мұндай қателерді айналып өтетін технология. Ми ісіктері, қан ағымы мен ми-жұлын сұйықтығының ішінде нано және микро везикулалар (сонымен бірге экзосомалар деп аталады және тірі жасушалар шығарылады), айналымдағы ісік ДНҚ (қанда өлі жасушалар шығарылады) және ісік жасушалары өз алдына. Қандағы осы субстраттарды оқшаулау және талдау бізге диагноздың дәл бейнесін ғана емес, сонымен қатар қатерлі ісік тудыратын жолдарды анықтауға көмектеседі. Экзосоманың бөліну мөлшері ісік дәрежесіне қарай экспоненциалды түрде өсетіндіктен, кішігірім жоғары дәрежелі зақымдану жасырыну негізінен төмен дәрежелі ісік болып табылады, оны әдеттегі биопсияда өткізіп жіберуге болады, ол сұйық түрінде айқын болады. MIT 2015 жылғы серпінді технологиялардың бірі ретінде дауыс берген сұйық биопсия әлі де даму сатысында. Алайда, бұл технологияны ми ісігін диагностикалауда қолдануды бірнеше жыл бұрын жарияланған зерттеуде Хайдарабадтағы Apollo Research and Innovations зертханасы көрсетті.

Патологияның басқа шектеулерінің бірі - бұл диагнозды қамтамасыз еткенімен, жасушалардың архитектурасы қатерлі ісік тудыратын ықтимал мутантты жолдар туралы аз айтады. Осы жолдардың кейбірін енді аурудың таралуын тоқтататын арнайы препараттармен бағыттауға болады. Жақында ДДҰ патологоанатомдардың халықаралық тобына таза патологиялық жіктеу жүйесін қайта қарауды және диагноздың дәлдігін арттырып қана қоймай, сонымен қатар ықтимал емдеуді бағыттайтын диагнозға геномдық компонентті енгізуді тапсырды. Соңғы 5 жылда глиомаларды диагностикалау үшін 5-6 генетикалық ісік маркерлері міндетті болды. Бүгінгі күні ісік үлгілерінде 30,000 XNUMX түрлі гендік мутацияларды бір уақытта сынайтын технология бар. Уақыт өте келе және көбірек геномдық деректер нүктелері қосылса, мұндай науқастарды болжау және емдеу міндетті түрде жақсарады.

Радикалды хирургия жоғары дәрежелі ісіктердің өмір сүруін жақсартады. Дегенмен, мұндай хирургиялық операция пайда болмаса ғана пайдалы сал дененің қарама-қарсы жағында. Радикалды ісік хирургиясында нәтижеге өзгеріс әкелген екі технология – «ояу» анестезия және операция ішілік МРТ. Мұндай зақымдануды жою кезінде хирургтың кездесетін негізгі мәселесі - қазіргі операциялық микроскоптың өзінде қалыпты миға ұқсайтын ісіктің «шетін» дәл болжау. Шетінен алыстау сал ауруын тудырады, ал «шетін» алып тастамау өмір сүрудің төмендеуіне әкеледі. Оянған анестезия - науқасты операцияның ортасында ісік ашық, мүлдем ауыртпалықсыз оятуға мүмкіндік беретін салыстырмалы түрде жаңа әдіс. Олар сөйлей алатын, аяқ-қолдарын қозғалта алатын және хирургқа аяқ-қолдарын жылжыта алатынын немесе ісіктерді алып тастауды жалғастырған кезде олар қандай да бір қалыптан тыс нәрсені сезетінін айту үшін жеткілікті ояу. Қиындықтың алғашқы белгілерінде хирургияны тоқтатуға болады, осылайша ауруды айтарлықтай азайтады. Операция ішілік МРТ сонымен қатар нақты уақыт режимінде қалдық ісік жиегін анықтауға көмектеседі. Ояу анестезиямен бірге қолданғанда ол радикалды хирургияның нәтижелерін айтарлықтай жақсартады.

Радикалды хирургия немесе биопсия (операцияланбайтын ісіктері бар науқастарда) емдеудің алғашқы қадамы болғанымен, радиациялық терапия мұндай науқастар үшін міндетті болып табылады. Әдетте сыртқы сәуле арқылы басқарылатын жоғары дозалы сәуле ісік ДНҚ-сын зақымдайды, бұл ісік жасушаларының репликация кезінде өлуіне әкеледі. Бұл радиациялық емдеу аяқталғаннан кейін ұзақ уақыт бойы жалғасады. Дегенмен, радиация тек рак клеткаларын ғана емес, сонымен қатар оны қоршап тұрған қалыпты тіндерді де зақымдайды. Қазір бұл жанама әсерлерді азайту үшін жаңа радиациялық әдістер пайда болды. Стереотактикалық радиохирургия жүздеген субклиникалық рентген сәулелерін ісіктің бір нүктесінде шоғырландыруға мүмкіндік береді, осылайша ісікке жеткізілетін дозаны барынша арттырады, бірақ қоршаған тіндерге әсер етуді азайтады, көрші қалыпты миды сәулеленудің зиянды әсерінен қорғайды. . Кәдімгі сәулелену электрондарды пайдаланғанымен, протондық сәулені пайдалану белгілі бір жағдайларда ми ісіктерінің сәулеленуін төңкереді. Протондар электрондарға қарағанда үлкенірек бөлшектер болғандықтан, көбірек энергия тасымалдайды және ісік ішінде дәлірек шоғырлануы мүмкін. Протонның барлық энергиясы ісік төсегіне жеткізілетіндіктен, ісіктен тыс сәулеленудің әсері болмайды. Мұндай дәл мақсатты анықтау әдеттегідей мүмкін емес сәулелік терапия жүйелер. Оңтүстік Азиядағы алғашқы протон терапия орталығы Ченнайда ашылды.

Химиотерапевтік агенттерді қолдану ми ісігін емдеуде алдыңғы қатарда болған жоқ, бірақ ол алдағы жылдары өзгеруі мүмкін. Арнайы мутациялары бар глиоманың кіші топтарының химиялық сезімталдығы көптеген жылдар бойы белгілі болды. Егер глиомаларда белгілі бір мақсатты мутациялар бар екені анықталса, нәтижелер химиотерапия тамаша болуы мүмкін. Аурудың биологиясы туралы түсінігіміз жақсарған сайын жаңа мақсаттар ашылады. 200-ден астам клиникалық сынақтар қазір глиомалардың қатерлі ісік тудыратын бірнеше жолдарын анықтау және блоктау үшін бүкіл әлемнен глиомамен ауыратын науқастарды тартуда. «Иммундық бақылау нүктесі ингибиторлары» түріндегі химиотерапияның жаңа түрлері рак клеткаларын нысанаға алу үшін дененің жеке иммундық жүйесін пайдаланады. Алғашқы мұндай препараттарды қазір FDA мақұлдады. Бұл болашақта ми ісігін емдеуде маңызды рөл атқаратыны сөзсіз.

Бүкіләлемдік ми ісігі күнін тойлай отырып, біз бұрынғыдан да оптимистік болуымыз керек, өйткені қазір бұл ауруды емдеуге бұрынғыдан да жақынбыз. Хирургиялық және сәулелік әдістерді жетілдіру 3 жыл бұрынғы 4-30 айдан қазіргі уақытта 14 айға дейін өмір сүруді жақсартты. Бірақ бүгінгі күні де барлық қатерлі ісіктердің тек 1% құрайтын глиомалар қатерлі ісікке байланысты барлық өлім-жітімнің 3% құрайды, бұл басқа қатерлі ісіктерді емдеуде қол жеткізілген жетістіктерге баса назар аударады. Біз осы қорқынышты аурудың биологиясын түсінуде қадамдар жасадық және терапияға жауап беретін кіші топтарды бөлу стратегияның маңызды бөлігі болады. Біз бұл соңғы шекараны бағындырғанымызға көп уақыт қалды деп үміттенеміз.