Cos'è l'attacco cardiaco? - Sintomi, diagnosi, trattamento e altro - Apollo Hospitals

Le emergenze cardiache mettono a rischio la vita. Possono verificarsi per varie cause. Qualunque sia la causa, il danno risultante è devastante. Quindi l'eponimo "Quando il fulmine colpisce..." è davvero molto appropriato per descrivere le emergenze cardiache.

Cos'è un attacco di cuore?

"Infarto", tecnicamente definito infarto miocardico, è il risultato di un blocco totale del vaso sanguigno (arteria coronaria) che fornisce sangue al cuore. Il blocco è dovuto alla formazione di un tappo composto da colesterolo, globuli, fibrina e calcio. L'infarto può manifestarsi con un'improvvisa insorgenza di forte dolore toracico centrale descritto come dolore pesante e compressivo, che può irradiarsi alla mano sinistra, alla mascella o alla schiena. È spesso associato a sudorazione profusa e debolezza. La presentazione può essere così improvvisa che il paziente improvvisamente crolla e diventa insensibile con sudorazione profusa e periferie fredde.

Un paziente con i sintomi sopra menzionati deve essere trasportato d'urgenza all'ospedale più vicino dotato di apparecchiature per ECG e di un medico/cardiologo di guardia. Le misure di emergenza includono ossigeno supplementare tramite una maschera facciale, antidolorifici con forti analgesici, accesso endovenoso e dose iniziale di aspirina e statine (farmaci ipolipemizzanti). Una volta confermata la diagnosi di infarto, si inizia il trattamento. L'obiettivo importante dell'istituzione precoce del trattamento è quello di salvare il muscolo cardiaco dai danni conseguenti alla mancanza di afflusso di sangue. I farmaci anticoagulanti, i farmaci che migliorano lo squilibrio domanda-offerta (betabloccanti), i farmaci che riducono il colesterolo nel sangue (statine) e i farmaci che migliorano il rimodellamento del cuore dopo l'attacco (ACE inibitori) costituiscono il pilastro della gestione degli attacchi cardiaci.

Tuttavia, la componente più importante del trattamento è costituita dalla terapia trombolitica convenzionale, che utilizza farmaci che sciolgono i coaguli, come la streptochinasi, l'urochinasi o il TPA ricombinante, per migliorare il flusso sanguigno.

Intervento coronarico percutaneo primario o angioplastica primaria (PCI): angiografia coronarica di emergenza (per visualizzare il blocco) seguita da angioplastica con palloncino con stent, migliorando così il flusso sanguigno.

Entrambi i metodi hanno i loro meriti e demeriti. I vantaggi della PCI primaria sono che il blocco viene visualizzato, aperto e stentizzato, assicurando un flusso sanguigno normale. Le probabilità di infarto ricorrente, blocco ricorrente e morte sono minori rispetto ai farmaci che sciolgono i coaguli. Gli svantaggi includono la disponibilità inadeguata di laboratori di cateterizzazione con professionisti qualificati in grado di eseguire la PCI e l'elevato costo della procedura.

La trombolisi con farmaci che sciolgono i coaguli è un metodo di trattamento collaudato. Il vantaggio principale è la sua disponibilità universale a costi accessibili. Gli svantaggi sono il minor grado di miglioramento del flusso sanguigno (tasso di successo del 54% rispetto al successo del 93-98% con PCI primaria), complicazioni emorragiche e reazioni allergiche.

Qualunque sia la modalità di trattamento, prima viene istituita, migliore sarà l'esito per il paziente. La prima ora è chiamata "L'ora d'oro" e se viene somministrato il trattamento come descritto sopra, le complicazioni e la mortalità sono significativamente ridotte.

Complicazioni dell'infarto:

Shock cardiogeno

Se anche dopo la trombolisi il paziente continua ad avere dolore al petto e sviluppa bassa pressione sanguigna, si dice che è in "shock cardiogeno". Il "Rescue PCI" viene eseguito per tali pazienti per delineare l'afflusso di sangue al cuore e aprire il vaso sanguigno occluso. Tali pazienti in shock cardiogeno trarranno beneficio dal supporto meccanico per aumentare la pressione sanguigna per garantire un adeguato apporto di sangue al cuore e al cervello. Ciò viene fatto inserendo una pompa a palloncino intra-aortica (IABP) attraverso un'arteria nella gamba. L'IABP è un dispositivo meccanico in cui un palloncino viene gonfiato a intermittenza con elio da un controllo esterno, il che aumenterà la pressione sanguigna del paziente e migliorerà il pompaggio del cuore. Ciò offre un supporto temporaneo e dà tempo al cuore di guarire.

Disturbi del ritmo

A volte un paziente che presenta un infarto può presentare disturbi del ritmo cardiaco. La frequenza cardiaca può essere veloce o lenta. Se la frequenza cardiaca è lenta, viene temporaneamente aumentata impiantando un pacemaker temporaneo nel cuore. Se la frequenza cardiaca è molto veloce, viene controllata tramite farmaci o scosse elettriche a corrente continua, che vengono somministrate esternamente sul torace.

Insufficienza cardiaca

Il cuore può smettere di pompare, causando bassi livelli di ossigeno nel sangue e accumulo di liquidi nei polmoni, che a volte possono richiedere assistenza ventilatoria.

Rottura del setto

Occasionalmente, il muscolo cardiaco cede a livello del setto interventricolare, creando una comunicazione tra il ventricolo sinistro e quello destro. Questa condizione, chiamata rottura del setto interventricolare, compromette la funzione di pompaggio del cuore. La valvola del lato sinistro del cuore può iniziare a presentare perdite secondarie all'attacco, aggravando ulteriormente l'insufficienza cardiaca. Tali pazienti necessitano di un intervento tempestivo, seguito da un intervento chirurgico d'urgenza per correggere il problema. Un paziente affetto da arterite di Takayasu (TA) sottoposto ad angiografia d'urgenza con l'obiettivo di eseguire un intervento di angioplastica coronarica percutanea (PCI) potrebbe addirittura dover subire un intervento di bypass aorto-coronarico (BCI) d'urgenza se le ostruzioni sono multiple e interessano tutti i vasi sanguigni.

In un paziente occasionale, il cuore può rompersi nel suo punto più debole e il sangue si raccoglie all'interno del pericardio (strato che circonda il cuore). Tale complicazione si traduce quasi sempre in una catastrofe.

Come si cura un infarto?

La gestione di routine di un caso di infarto miocardico (senza complicazioni) richiede 5-7 giorni di ospedalizzazione, con un ricovero iniziale in terapia intensiva cardiologica (UTIC) per la stabilizzazione nelle prime 48-72 ore. Il paziente viene quindi sottoposto a ulteriori accertamenti mediante angiografia coronarica, in base ai quali viene deciso il trattamento post-infarto . Il trattamento può essere medico, angioplastica coronarica (PTCA) o intervento chirurgico di bypass aortocoronarico (CABG).

Prima della dimissione, è obbligatoria una consulenza per il paziente in merito a controlli regolari (da 6 mesi a un anno), continuazione della terapia farmacologica, modifica dello stile di vita, cessazione del fumo, esercizio fisico, stretto controllo dei livelli di zucchero e della pressione sanguigna e rigoroso controllo della dieta.

L'efficacia nella gestione tempestiva di un caso di infarto e delle sue complicazioni dipende da una buona Unità di Terapia Intensiva ed è uno sforzo combinato del Cardiologo e dell'Intensivista insieme a un'assistenza infermieristica efficiente. Un buon supporto chirurgico con un team di chirurgia cardiotoracica competente contribuisce immensamente alla gestione di successo dell'infarto.

È qui che un centro come l'Apollo Hospitals ha un vantaggio rispetto ad altre strutture, poiché possiede tutti i vantaggi per la gestione di successo di un paziente con infarto, tra cui cardiologi e chirurghi cardiotoracici di fama mondiale, laboratori di cateterizzazione e sale operatorie all'avanguardia, un'unità di terapia intensiva altamente efficiente e una rinomata struttura di pronto soccorso, inclusi servizi di ambulanza tempestivi ed efficaci, rendendolo così una struttura unica per risultati positivi dopo un infarto.

Perché alcune persone hanno attacchi di cuore? È possibile prevenirli?

Quando sulle strade circolano centinaia di migliaia di auto, solo poche di esse subiscono incidenti. Le auto con freni difettosi, ingranaggi o pneumatici non allineati hanno maggiori probabilità di incidenti. Allo stesso modo, ampi studi clinici e statistici hanno identificato diversi fattori che aumentano il rischio di malattie coronariche e infarto.

I principali fattori di rischio sono quelli che la ricerca ha dimostrato aumentare significativamente il rischio di malattie cardiache e dei vasi sanguigni (cardiovascolari). Altri fattori sono associati a un rischio aumentato di malattie cardiovascolari, ma la loro importanza e prevalenza non sono ancora state determinate con precisione. Sono chiamati fattori di rischio contributivi.

L'American Heart Association ha identificato diversi fattori di rischio. Alcuni di essi possono essere modificati, trattati o controllati, altri no. Più fattori di rischio hai, maggiore è la probabilità di sviluppare una malattia coronarica. Inoltre, maggiore è la leva di ciascun fattore di rischio, maggiore è il rischio. Ad esempio, una persona con un colesterolo totale di 300 mg/dL ha un rischio maggiore di qualcuno con un colesterolo totale di 245 mg/dL, anche se tutti coloro che hanno un colesterolo totale superiore a 240 mg/dL sono considerati ad alto rischio.

Fattori di rischio non modificabili:

Età crescente:

Oltre l'83 percento delle persone che muoiono di coronaropatia ha 65 anni o più. In età avanzata, le donne che hanno un infarto hanno più probabilità degli uomini di morirne entro poche settimane.

Genere:

Gli uomini hanno un rischio maggiore di infarto rispetto alle donne e hanno attacchi prima nella vita. Ereditarietà (inclusa la razza): i figli di genitori con malattie cardiache hanno maggiori probabilità di svilupparle a loro volta. Proprio come non puoi controllare la tua età, il tuo sesso e la tua razza, non puoi controllare la tua storia familiare. Pertanto, è ancora più importante trattare e controllare qualsiasi altro fattore di rischio tu abbia.

Fattori di rischio modificabili:

Fumo:

Il rischio di sviluppare una malattia coronarica nei fumatori è 24 volte superiore a quello dei non fumatori. Il fumo di sigaretta è un potente fattore di rischio indipendente per la morte cardiaca improvvisa nei pazienti con malattia coronarica. L'esposizione al fumo di altre persone aumenta il rischio di malattie cardiache anche per i non fumatori.

Le persone che smettono di fumare a 60 anni guadagnano 3 anni di vita in più, a 50 anni - 6 anni, a 40 anni - 9 anni e a 30 anni - 10 anni. Fumare annulla anche totalmente le azioni dell'Aspirina, un farmaco protettivo cardiovascolare e annulla il 75% delle azioni delle Statine.

Colesterolo alto nel sangue:

Man mano che il colesterolo nel sangue aumenta, aumenta anche il rischio di coronaropatia. Quando sono presenti altri fattori di rischio come pressione alta e fumo di tabacco, questo rischio aumenta ancora di più. Il livello di colesterolo di una persona è influenzato anche da età, sesso, ereditarietà e dieta.

Alta pressione sanguigna:

L'ipertensione aumenta il carico di lavoro del cuore, causando l'ispessimento e la rigidità del cuore. Aumenta anche il rischio di ictus, infarto, insufficienza renale e insufficienza cardiaca congestizia. Quando l'ipertensione è associata a obesità, fumo, alti livelli di colesterolo nel sangue o diabete, il rischio di infarto o ictus aumenta più volte.

Inattività fisica:

Uno stile di vita inattivo è un fattore di rischio per la malattia coronarica. Più intensa è la tua attività, maggiori sono i tuoi benefici. Tuttavia, anche le attività di intensità moderata aiutano se svolte regolarmente. L'esercizio fisico può aiutare a controllare il colesterolo nel sangue, il diabete e l'obesità, oltre ad aiutare ad abbassare la pressione sanguigna in alcune persone. I medici hanno liberalizzato i programmi di attività fisica ovunque e in qualsiasi momento.

Obesità:

Le persone che hanno grasso corporeo in eccesso, soprattutto se molto grasso si trova in vita, hanno maggiori probabilità di sviluppare malattie cardiache e ictus anche se non hanno altri fattori di rischio. Il peso in eccesso aumenta il lavoro del cuore. Aumenta anche la pressione sanguigna e i livelli di colesterolo e trigliceridi nel sangue, e abbassa i livelli di colesterolo HDL ("buono"). Può anche rendere più probabile lo sviluppo del diabete. Molte persone obese e in sovrappeso possono avere difficoltà a perdere peso. Ma perdendo anche solo 10 libbre, puoi ridurre il rischio di malattie cardiache.

Diabete mellito:

Il diabete aumenta seriamente il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari. Anche quando i livelli di glucosio (zucchero nel sangue) sono sotto controllo, il diabete aumenta il rischio di malattie cardiache e ictus, ma i rischi sono ancora maggiori se lo zucchero nel sangue non è ben controllato. Circa tre quarti delle persone con diabete muoiono a causa di qualche forma di malattia cardiaca o dei vasi sanguigni. Se hai il diabete, è estremamente importante collaborare con il tuo medico per gestirlo e controllare qualsiasi altro fattore di rischio possibile.

Stress:

La risposta individuale allo stress può essere un fattore contribuente. Alcuni scienziati hanno notato una relazione tra il rischio di malattia coronarica e lo stress nella vita di una persona, i suoi comportamenti di salute e lo stato socioeconomico. Questi fattori possono anche influenzare i fattori di rischio stabiliti. Ad esempio, le persone sotto stress possono mangiare troppo, iniziare a fumare o fumare più di quanto farebbero altrimenti. Alcol: bere troppo alcol può aumentare la pressione sanguigna, causare insufficienza cardiaca e portare a ictus. Può contribuire a trigliceridi alti, cancro e altre malattie e produrre battiti cardiaci irregolari. Contribuisce anche a obesità, alcolismo, suicidio e incidenti.

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