Vizeletinkontinencia – gyakori probléma az időseknél.

A vizelet inkontinencia gyakori, 1 idős emberből körülbelül 3-et érint. Vannak, akik minden vizeléskor inkontinensek, míg mások időszakosan inkontinensek. Sokan úgy élik meg az inkontinenciát, hogy nem kérnek orvosi segítséget, mert attól tartanak, hogy súlyosabb betegségre utal, vagy zavarba jön tőle. Mások tévesen úgy vélik, hogy az inkontinencia az öregedés normális velejárója, és azt feltételezik, hogy semmit sem lehet tenni ellene. Éppen ellenkezőleg, a vizelet inkontinencia soha nem normális, és ha előfordul, gyakran kezelhető és gyógyítható.

A vizelet inkontinencia nem csak önmagában probléma, hanem számos egyéb problémához és szövődményhez is vezethet, különösen az idősek körében. Például az inkontinencia arra késztetheti az embert, hogy kerülje a tevékenységeket és a másokkal való interakciót, ami elszigeteltséghez és depresszióhoz vezethet. Ezenkívül az inkontinencia növelheti a bőrkiütések és felfekvések (a bőrt irritáló vizelet miatt), valamint az esések (a WC gyors elérésére tett kísérletek) kockázatát.

Okok és tünetek

Az öregedés önmagában nem okoz vizelet-inkontinenciát, de az öregedéssel fellépő változások növelhetik a vizelet-inkontinencia kialakulásának kockázatát azáltal, hogy megzavarják az ember vizeletürítési képességét. Például csökken a hólyag maximális vizeletmennyisége (hólyagkapacitás). Csökken a vizelés elhalasztásának képessége. A vizeletürítés után több vizelet marad a hólyagban (maradékvizelet), részben a húgyhólyag izomzatának kevésbé hatékony szorítása miatt. A posztmenopauzás nőknél a húgyúti záróizom nem tartja vissza olyan hatékonyan a vizeletet a hólyagban, mert a menopauza utáni ösztrogénszint csökkenése a húgycső megrövidüléséhez és a bélésének elvékonyodásához és törékenységéhez (sorvadáshoz) vezet. Ezenkívül lelassul a vizelet áramlása a húgycsövön keresztül. Férfiaknál a vizelet húgycsövön keresztül történő áramlását akadályozhatja a prosztata megnagyobbodása, ami végül a hólyag megnagyobbodásához vezethet.

A vizelet inkontinenciának számos oka lehet. Egyes okok, mint például a hólyagfertőzés, a csípőtörés vagy a delírium, hirtelen és hirtelen inkontinenciát okozhatnak. Más okok, mint például a férfiaknál a prosztata megnagyobbodása vagy a demencia, fokozatosan megzavarják a vizeletürítés szabályozását, amíg inkontinencia nem következik be. Az inkontinencia megoldódhat, és soha nem térhet ki újra. Alternatív megoldásként fennállhat, szórványosan vagy bizonyos esetekben gyakran ismétlődően.

Típusai

Sok szakértő megpróbálja az inkontinenciát a probléma alapvető oka szerint kategorizálni. Azok a kategóriák vagy típusok, amelyekben a legtöbb szakértő egyetért, a kényszerinkontinencia, a stressz-inkontinencia, a túlfolyásos inkontinencia, a funkcionális inkontinencia és a vegyes inkontinencia.

Sürgős inkontinencia:

A késztetéses inkontinencia egy hirtelen és heves vizelési inger, amelyet nem lehet elnyomni, majd ellenőrizhetetlen vizeletvesztés következik be. Az elvesztett vizelet mennyisége kicsi vagy nagy lehet. A kényszerinkontinenciában szenvedőknek általában nagyon kevés idejük van a mosdóba menni, mielőtt „balesetet” érnének. A legtöbb kényszerinkontinenciában szenvedő ember gyakrabban vizel, nem csak nappal, hanem éjszaka is (nocturia). A sürgősség, a gyakoribb vizelés és a fokozott éjszakai vizelés kombinációját gyakran hiperaktív hólyagnak nevezik, függetlenül attól, hogy a kombináció inkontinenciához vezet-e vagy sem.

A kényszerinkontinencia a tartós inkontinencia leggyakoribb típusa az időseknél. A hólyag túlműködésének és a kényszerinkontinencia oka általában ismeretlen. Stroke, demencia vagy más olyan rendellenességek, amelyek befolyásolják az agy vagy a gerincvelő azon képességét (például ágyéki gerincszűkület), hogy gátolják a húgyhólyag-összehúzódásokat, amikor nincs lehetőség vizelésre, a kényszerinkontinencia kialakulásához járul hozzá. A húgyhólyagot irritáló állapotok, mint például a nők atrófiás hüvelygyulladása, férfiaknál a prosztata megnagyobbodása vagy súlyos székrekedés, szintén hozzájárulhatnak a kényszerinkontinencia kialakulásához.

Stressz inkontinencia:

A stressz inkontinencia kis mennyiségű vizelet ellenőrizhetetlen elvesztése köhögés, erőlködés, tüsszögés, nehéz tárgyak emelése vagy bármilyen tevékenység során, amely hirtelen megnöveli a nyomást a hasban. Ez a megnövekedett nyomás legyőzi a zárt húgyúti záróizom ellenállását. Ezután a vizelet befolyik a húgycsőbe és azon keresztül. A stressz inkontinencia gyakori a nőknél, de nem gyakori a férfiaknál.

Minden olyan állapot vagy esemény, amely gyengíti és csökkenti a húgyúti záróizom vagy a húgycső ellenállását, stresszinkontinenciát okozhat. A szülés például gyengítheti a húgyúti záróizmot, csakúgy, mint a kismedencei szerveket vagy struktúrákat érintő műtétek, például a méh (például méheltávolítás). Ha a hólyag egy része elveszíti a rostos kötőszövet támasztékát, és a hüvely falába domborodik (ez az úgynevezett cisztocele), a hólyag legalsó része alakja megváltozik. Ha a hólyag alakja megváltozik, a húgycső helyzete megváltozhat ott, ahol a hólyaghoz kapcsolódik, ami zavarja és gyengíti a húgyúti záróizmot. A posztmenopauzás nőknél az ösztrogén hiánya gyengíti a húgyúti záróizom azon képességét, hogy visszatartsa a vizelet áramlását azáltal, hogy a húgycső bélés vékonyabbá és törékenyebbé válik, ezt az állapotot atrófiás urethritisnek nevezik. Férfiaknál stressz inkontinencia léphet fel prosztataműtét után, ha a húgyúti záróizom megsérül. Az elhízás mind a férfiaknál, mind a nőknél stresszes inkontinenciát okozhat vagy ronthat, mivel a túlsúly további nyomást gyakorol a hólyagra.

Túlfolyó inkontinencia:

A túlcsordulási inkontinencia kis mennyiségű vizelet ellenőrizhetetlen szivárgása, amelyet általában valamilyen elzáródás vagy a húgyhólyag izomzatának gyenge összehúzódása okoz. Ha a vizelet áramlása blokkolva van, vagy a hólyag izma már nem tud összehúzódni, a vizelet a hólyagban marad (vizeletretenció), és a hólyag megnagyobbodik. A hólyag nyomása tovább növekszik, amíg kis mennyiségű vizelet ki nem csöpög. A húgyhólyag megnövekedett nyomása a veséket is károsíthatja.

Idős férfiaknál a megnagyobbodott prosztata elzárhatja a húgycsövet. Ritkábban a hegszövet szűkíti vagy néha el is zárja a hólyag legalsó részét, ahol a húgycsőhöz kapcsolódik, vagy magát a húgycsövet elzárja (húgycsőszűkület). Ilyen szűkület vagy elzáródás előfordulhat prosztataműtét után. Férfiaknál és nőknél a súlyos székrekedés vagy a széklet összenyomódása túlfolyó inkontinenciát okozhat, ha a széklet annyira kitölti a végbelet, hogy nyomást gyakorol a hólyag alsó részére, a húgyúti záróizomra vagy a húgycsőre. A húgyhólyagot megbénító idegkárosodás (amelyet általában neurogén hólyagnak neveznek) túlcsordulási inkontinenciát is okozhat. A stroke és a diabetes mellitus megbéníthatja a hólyagot, ami túlcsordulási inkontinenciához vezethet.

Funkcionális inkontinencia:

A funkcionális inkontinencia olyan vizeletvesztésre utal, amely abból ered, hogy képtelenség (vagy néha nem hajlandó) eljutni a WC-re. A leggyakoribb okok a mozdulatlansághoz vezető állapotok, mint például a szélütés vagy a súlyos ízületi gyulladás, valamint a mentális működést zavaró állapotok, például az Alzheimer-kór okozta demencia. Ritka esetekben az emberek annyira depresszióssá válnak, hogy nem mennek ki WC-re (pszichogén inkontinencia).

Vegyes inkontinencia:

A vegyes inkontinencia egynél több inkontinencia típust foglal magában. A vegyes inkontinencia leggyakoribb típusa idősebb nőknél fordul elő, akik gyakran vegyesen szenvednek késztetéses és stresszes inkontinencia. A kényszerinkontinencia és a funkcionális inkontinencia együtt fordul elő súlyos demenciában, Parkinson-kórban, stroke-ban és más mozgáskorlátozott neurológiai rendellenességben szenvedőknél.

Diagnózis

A vizeletürítéssel és inkontinenciával kapcsolatos kérdések segítségével gyűjtött információk segíthetnek az orvosoknak meghatározni a probléma típusát, súlyosságát és okát, valamint megfelelő kezelési tervet kidolgozni. Az orvosok gyakran felteszik a következő kérdéseket:

• Mióta fordul elő inkontinencia?
• Az inkontinencia epizódjainál az alsóneműk általában csak nedvesek, vagy átáztak?
• A vizeletürítés vagy inkontinencia epizódok előtt van-e hirtelen és heves vizelési inger? Általában mennyi idő telik el a vizelés megkezdése előtt, miután vizelési ingert érez?
• Úgy tűnik, bizonyos események vagy tevékenységek vizelési szükségletet váltanak ki (például folyó víz hangja, kézmosás, testmozgás)?
• Előfordulnak-e inkontinencia epizódok nevetés, köhögés, tüsszögés vagy hajlongás közben?
• Mennyi a vizeletürítés vagy az inkontinencia epizódok gyakorisága egy átlagos napon? Egy tipikus éjszaka?
• Mennyire nehéz elkezdeni a vizelést? Ha megindul a vizelés, megszakad a vizelet áramlása?
• Úgy tűnik, hogy van összefüggés a vizeletürítés és a kábítószer-fogyasztás, illetve az alkohol vagy a koffeintartalmú italok fogyasztása között?
• Hogyan befolyásolta az inkontinencia a napi tevékenységek elvégzésének képességét?

A vizelet-inkontinenciában szenvedő személyt megkérhetik, hogy legalább 3 napig vezessen naplót, amelyben feljegyzik vizelési szokásait. Ez a napló segíthet az orvosnak felmérni, hogy milyen gyakran fordul elő inkontinencia, és mennyi vizelet távozik az inkontinencia epizódjai során. A napló segíthet az orvosnak az inkontinencia okának meghatározásában is.

A fizikális vizsgálat értékes információkkal szolgálhat. A rektális vizsgálat megerősítheti, hogy a személy súlyos székrekedésben van-e, vagy ha a széklet érintett. Az inkontinenciát okozó vagy okozó idegkárosodás kimutatható az alsó test érzékelésének és reflexeinek vizsgálatával. Nőknél a kismedencei vizsgálat segíthet azonosítani azokat a problémákat, amelyek hozzájárulhatnak az inkontinenciához, vagy azt okozhatják, mint például a húgycső nyálkahártyájának sorvadása és a húgyhólyag leesése a hüvelybe. A stressz-inkontinenciát olykor egyszerűen úgy diagnosztizálják, hogy megfigyelik a vizelet elvesztését, miközben a személy köhög vagy erőlködik. A vizelés után a hólyagban visszamaradt vizelet mennyisége (maradékvizelet) ultrahanggal mérhető. Alternatív megoldásként a maradék vizelet mennyisége megmérhető egy kis csővel (katéterrel), amelyet a hólyagba helyeznek (vizeletkatéterezés). A nagy mennyiségű maradék vizelet túlfolyó inkontinenciára utalhat, ami a vizelet áramlásának elzáródását vagy a húgyhólyag nem megfelelő összehúzódását okozhatja. A vizelet mikroszkópos vizsgálata (vizeletvizsgálat) segíthet meghatározni, hogy van-e fertőzés.

A vizeletürítés során végzett speciális vizsgálatok (urodinamikai értékelés) bizonyos esetekben hasznosak. Ezek a tesztek mérik a nyomást a hólyagban nyugalomban és feltöltődéskor. A katétert a húgycsövön keresztül vezetik be a hólyagba, és vizet vezetnek át a katéteren, miközben rögzítik a hólyagban lévő nyomást. Normális esetben a nyomás lassan és egyenletesen növekszik. Egyes embereknél a nyomás lökésszerűen megnövekszik, vagy túl élesen emelkedik, mielőtt a hólyag teljesen megtelne. A nyomásváltozás mintája segít az orvosnak meghatározni az inkontinencia típusát és a legjobb kezelést. A vizeletáramlás sebessége is mérhető; ez a mérés segíthet meghatározni, hogy a vizelet áramlása akadályozott-e, és hogy a hólyag izomzata elég erősen össze tud-e húzódni a vizelet kiürítéséhez. Egyes esetekben az orvos a hólyagba nézhet egy cisztoszkópnak nevezett rugalmas csővel.

Kezelések

A kezelés az inkontinencia típusától és okától függően változik. A legtöbb esetben az inkontinencia gyógyítható vagy jelentősen csökkenthető.

Néha a kezelés csak oktatást és néhány egyszerű viselkedési változtatást foglal magában. A személy megismeri a hólyag működését, valamint a gyógyszerek és a folyadékbevitel hatásait. A személy azt is megtanulja, hogyan alakítson ki olyan húgyhólyag- és székletürítési szokásokat, amelyek elősegítik a vizeletürítés szabályozását, például türelmesnek kell lenni, és nem kapkodni a vizelést és a székletürítést. A személynek azt tanácsoljuk, hogy kerülje az olyan folyadékokat, amelyek irritálhatják a húgyhólyagot, például a koffeintartalmú italokat, vagy csökkentse a bevitelét. Naponta hat-nyolc pohár 8 uncia koffeinmentes folyadék elfogyasztása javasolt, hogy megakadályozzuk a vizelet túlzott koncentrációját, ami a hólyagot is irritálhatja.

Ha bizonyos rendellenességek vagy gyógyszerek okozzák vagy hozzájárulnak az inkontinenciához, a kezelés magában foglalja e tényezők megszüntetését vagy minimalizálását. A húgyhólyag izomzatának szorítását csökkentő gyógyszerek gyakran abbahagyhatók. A vizelethajtót szedőknél az adagolás időzítése beállítható úgy, hogy a beteg a fürdőszoba közelében legyen, amikor a gyógyszer hatni kezd.

Sürgős inkontinencia: A kényszerinkontinenciában szenvedőket rendszeres időközönként - jellemzően körülbelül 2-3 óránként - bátorítják vizelésre, mielőtt a késztetés fellép. Ez a fajta edzés, amelyet néha szokásnak vagy hólyagtréningnek neveznek, viszonylag üresen tartja a hólyagot, így csökkenti az inkontinencia valószínűségét. Egy másik megközelítés abban áll, hogy megtanulunk fokozatosan hosszabb ideig ellenállni a vizelésnek, amint vizelési ingert érez. A cél a 3-4 óránkénti vizelés inkontinencia nélkül.A medenceizom gyakorlatok (Kegel gyakorlatok) végrehajtása nagyon hasznos lehet. Ezek a gyakorlatok magukban foglalják a medenceizmok többszöri összehúzását naponta többször, hogy növeljék az erőt. A húgyhólyagot ellazító gyógyszerek az izomösszehúzódások csökkentésével segíthetnek. A két leggyakrabban használt gyógyszer az oxibutinin és a tolterodin. Ezeknek a gyógyszereknek a hosszan ható formáit naponta egyszer lehet bevenni. A közelmúltban a gerincvelőbe ültetett pacemaker használata hasznosnak bizonyult olyan embereknél, akiknél többszörös kényszerinkontinencia epizód van (több mint 50 naponta). ).

Stressz inkontinencia:

A stressz-inkontinenciában szenvedőket, mint a kényszerinkontinenciában szenvedőket, arra biztatják, hogy 2-3 óránként vizeljenek, hogy elkerüljék a telt hólyagot. A medenceizom gyakorlatok (Kegel gyakorlatok) általában hasznosak.

Azoknál a nőknél, akiknél a stressz inkontinencia a húgycső sorvadásának hátterében áll, segíthet, ha ösztrogén krémet alkalmaznak a hüvely belsejében vagy a húgycső nyílását közvetlenül körülvevő területen. Az ösztrogén krém nagyobb valószínűséggel segít, ha más, a húgyúti záróizom feszesítését segítő gyógyszereket, például pszeudoefedrint is szed.

Sok olyan súlyos stressz-inkontinenciában szenvedő ember részesül, aki nem reagál a kezelésre. A műtét magában foglalhatja a hólyag felemelését és a húgycsővel összekötő rész megerősítését. A húgycső körüli kollagén injekciók bizonyos esetekben hatásosak. Ritka esetekben műtétet lehet végezni mesterséges záróizom behelyezésére a nem megfelelően záródó húgyúti záróizom helyett.

Túlfolyó inkontinencia:

Ha az ok a vizelet áramlásának elzáródása, az inkontinenciát lehetőség szerint az elzáródás megszüntetésével vagy csökkentésével kezelik. A húgyúti záróizmot ellazító gyógyszerek, mint például a terazozin és a tamszulozin, gyorsan ellensúlyozzák a megnagyobbodott prosztata okozta elzáródás egy részét. A finaszterid, ha több hónapon át szedik, csökkentheti a prosztata méretét vagy megállíthatja növekedését. Alternatív megoldásként a megnagyobbodott prosztata által okozott túlcsordulási inkontinenciában szenvedő férfiak műtéten eshetnek át a prosztata egészének vagy egy részének eltávolítására.

A túlcsordulási inkontinencia okától függetlenül bizonyos esetekben katétert kell behelyezni a hólyagba, hogy kiürítsék, és megelőzzék a szövődményeket, például a visszatérő fertőzéseket és a vesekárosodást. A katéter napi többszöri behelyezése és eltávolítása (szakaszos katéterezés) javasolt, nem pedig a korlátlan ideig a helyén maradó katéter (állandó bentlakásos katéterezés). Az időszakos katéterezés kisebb valószínűséggel okoz fertőzést. Az emberek maguk is behelyezhetik a katétert (szakaszos önkatéterezés), de emlékezniük kell rá, és jó kézügyességgel kell rendelkezniük.