Enfermedad de Parkinson

Resumen

Enfermedad de Parkinson Es una enfermedad neurodegenerativa que se manifiesta como un trastorno del movimiento. Las principales características de la enfermedad de Parkinson son una pérdida progresiva del control muscular que provoca temblores en la cabeza y las extremidades en reposo, lentitud, rigidez y alteración del equilibrio. A medida que los síntomas empeoran, resulta difícil hablar, caminar y realizar tareas sencillas.
La progresión de la enfermedad y el grado de lesión difieren de una persona a otra. Muchas personas con ParkinsonLas personas con enfermedad pueden vivir una vida larga y productiva, mientras que otras quedan discapacitadas más rápidamente.
Las complicaciones del Parkinson son: neumonía o lesiones por caídas que provocan la muerte prematura de la persona. La esperanza de vida de las personas con y sin enfermedad de Parkinson es aproximadamente la misma que la de la población general.
Las personas que desarrollan la enfermedad de Parkinson suelen tener más de 60 años. Dado que la esperanza de vida general está aumentando, el número de personas con enfermedad de Parkinson aumentará en el futuro. Aunque la enfermedad de inicio en la edad adulta es más común, también puede presentarse la enfermedad de Parkinson de inicio temprano (entre los 21 y los 40 años) y la enfermedad de Parkinson de inicio juvenil (antes de los 21 años).
Históricamente, la enfermedad de Parkinson se registró hace 5000 años a. C. en la antigua civilización india. Se la conocía como Kampavata y se trataba con semillas de plantas que tienen niveles terapéuticos de levodopa. La enfermedad de Parkinson recibe su nombre de James Parkinson, un médico británico que fue el primero en describir el trastorno como "parálisis temblorosa".

Etapas de la enfermedad de Parkinson

Fase 1: Signos y síntomas leves. Por ejemplo, al caminar se balancea el brazo o se producen temblores en un lado del cuerpo, y no interfieren con las actividades diarias.
Fase 2:Ambos lados del cuerpo se ven afectados y los síntomas empeoran. Aunque la persona puede realizar sus actividades diarias, los síntomas pueden interferir con la marcha y la postura.
Fase 3:Los síntomas empeoran significativamente. Provoca lentitud de movimientos, pérdida del equilibrio y aumento de la frecuencia de caídas.
Fase 4:Los síntomas son graves y el paciente requiere ayuda ya que le resulta imposible vivir solo.
Fase 5:La persona no puede caminar ni permanecer de pie y, a veces, postrada en cama, tiene alucinaciones y delirios.
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Causas

• En la enfermedad de Parkinson, las células nerviosas (neuronas) del cerebro se van degradando o muriendo progresivamente. El mensajero químico del cerebro, conocido como dopamina, disminuye debido a la pérdida de neuronas que lo producen. Cuando se produce una disminución de los niveles de dopamina, se produce una actividad cerebral anormal que causa los signos y síntomas de la enfermedad de Parkinson.
• Se desconoce la causa exacta y se sabe que hay varios factores que influyen en el desarrollo de la enfermedad.
• Genes: En la mayoría de las personas, la enfermedad de Parkinson es idiopática, lo que significa que surge esporádicamente sin una causa conocida. Sin embargo, algunas personas diagnosticadas con Parkinson pueden tener un familiar con esta afección. Varios genes están relacionados con el trastorno. Conocer estos genes ayuda a encontrar la causa de la enfermedad de Parkinson.
• Desencadenantes ambientales: Los factores ambientales o las toxinas aumentan el riesgo de padecer la enfermedad de Parkinson.
• Se sabe que en el cerebro de las personas con enfermedad de Parkinson se producen muchos cambios, entre ellos:
• Presencia de cuerpos de Lewy: los cuerpos de Lewy son unas acumulaciones de sustancias específicas dentro de las células cerebrales que son marcadores microscópicos de la enfermedad de Parkinson. Los investigadores creen que estos cuerpos de Lewy contienen una pista importante sobre la causa de la enfermedad de Parkinson. Una proteína natural llamada alfa-sinucleína (A-sinucleína) se encuentra en todos los cuerpos de Lewy en forma de agrupación.

Síntomas

Los síntomas primarios suelen comenzar en un lado del cuerpo y están relacionados con la función motora voluntaria e involuntaria. Al principio, se presentan síntomas leves que mejoran con el tiempo. Cuando aparecen los síntomas primarios, las personas con enfermedad de Parkinson habrán perdido entre el 60% y el 80% o más de las células productoras de dopamina en el cerebro. La mayoría de los síntomas motores importantes incluyen los siguientes:

• Temblores: Temblores en manos, brazos, dedos, piernas, pies, mandíbula o cabeza. La persona suele tener temblores en reposo, pero no mientras realiza una tarea. Los temblores suelen empeorar cuando la persona está cansada, excitada o estresada.
• Rigidez:Las extremidades y el tronco se vuelven rígidos, lo que aumenta durante el movimiento. La rigidez suele provocar dolores y molestias musculares. La escritura apretada (micrografía) se produce debido a la pérdida de los movimientos finos de la mano y provoca dificultad para comer.
• Bradicinesia:Los movimientos voluntarios se vuelven lentos. Después de un tiempo, se hace difícil iniciar movimientos. También se presenta una cara inexpresiva, similar a una máscara.
• Inestabilidad postural:Debido a la pérdida o deterioro de los reflejos, resulta difícil cambiar de postura o mantener el equilibrio. La inestabilidad en la postura puede provocar caídas.
• marcha parkinsoniana:Las personas con enfermedad de Parkinson más progresiva suelen tener una forma característica de caminar arrastrando los pies, con una postura arqueada y un balanceo de brazos disminuido o ausente. Se les hace difícil empezar a caminar y hacer giros. Las personas pueden quedarse congeladas a mitad de la zancada y parecer que se caen hacia adelante mientras caminan.

Otros síntomas de la enfermedad de Parkinson

Los síntomas más importantes de la enfermedad de Parkinson son una pérdida progresiva del control muscular. El daño al cerebro provoca síntomas secundarios, cuya gravedad varía y no todas las personas los experimentan todos. Los síntomas suelen comenzar en un lado del cuerpo;
Algunos de los síntomas secundarios incluyen:

• Inseguridad, ansiedad y accidente cerebrovascular
• Pérdida de la memoria, Confusión y demencia (más común en personas mayores)
• Depresión
• Constipación
• Salivación excesiva y dificultad para tragar.
• El sentido del olfato está reducido
• La sudoración aumenta
• La disfunción eréctil en los machos
• Problemas de la piel
• Habla más tranquila, voz lenta y monótona.
• Frecuencia o urgencia urinaria

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de la enfermedad de Parkinson son:

• Edad:La enfermedad de Parkinson rara vez se presenta en adultos jóvenes. Generalmente comienza en la mediana edad y en la vejez, y el envejecimiento aumenta el riesgo. Las personas desarrollan la enfermedad a los 60 años o más.
• Herencia:La persona con un pariente cercano que padece la enfermedad de Parkinson tiene mayor probabilidad de desarrollar esta condición.
• Sexo:Las mujeres son menos propensas a esta condición en comparación con los hombres.
• Exposición a toxinas: La exposición a pesticidas y herbicidas aumenta el riesgo de padecer la enfermedad de Parkinson.

Diagnóstico

El diagnóstico temprano y preciso de la enfermedad de Parkinson con buenas estrategias de tratamiento es importante para mantener una alta calidad de vida. No existe una prueba específica para diagnosticar la enfermedad de Parkinson. En la fase inicial, el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson es un desafío ya que existen similitudes con otros trastornos del movimiento. Un diagnóstico erróneo puede hacer que a las personas con síntomas similares a los de Parkinson se les diagnostique incorrectamente la enfermedad de Parkinson. Por lo tanto, es importante reevaluar al individuo de manera regular en la fase inicial para descartar otras afecciones que sean responsables de los síntomas.
Para realizar un diagnóstico preciso es necesario acudir a un neurólogo. Se realiza una evaluación inicial basada en la historia clínica, un examen neurológico y los síntomas. En la historia clínica es fundamental saber si algún familiar padece la enfermedad, la ingesta de algún medicamento y si hubo exposición a toxinas o traumatismo craneoencefálico. Un examen neurológico ayuda a evaluar la marcha, la coordinación y las tareas motoras finas que involucran las manos.
Las pruebas se utilizan para medir el comportamiento, la capacidad mental, las actividades de la vida diaria, el estado de ánimo y las funciones motoras. Son útiles en el diagnóstico inicial y para descartar otros trastornos, así como para controlar la progresión de la enfermedad y hacer ajustes terapéuticos. Las exploraciones cerebrales y otras pruebas de laboratorio se utilizan para detectar otros trastornos similares a la enfermedad de Parkinson.

El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson se realiza si

• Están presentes dos de los tres síntomas principales: rigidez muscular, temblores en reposo y lentitud de movimiento.
• Causas secundarias como la medicación o golpe En la zona que controla el movimiento se debe descartar. Los síntomas mejoran significativamente con levodopa.

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Tratamiento

Actualmente no existe cura para la enfermedad de Parkinson, pero hay tratamientos disponibles para ayudar a reducir los síntomas y mantener la calidad de vida.
Estos tratamientos implican:

• Terapias de apoyo, como la fisioterapia.
• Medicamentos
• Cirugía (para algunas personas)

Es posible que la persona no requiera ningún tratamiento durante las primeras etapas de la enfermedad de Parkinson, ya que los síntomas suelen ser leves. Sin embargo, es posible que la persona necesite visitas periódicas a un especialista para que pueda controlar su estado.
Se debe desarrollar un plan de atención con el equipo de atención médica y la familia del paciente. El plan describirá los tratamientos y las necesidades probables en el futuro y se debe revisar periódicamente.

1) Terapias de apoyo

Fisioterapia:Un fisioterapeuta puede ayudar a reducir la rigidez muscular y el dolor articular mediante el movimiento (manipulación) y el ejercicio. El fisioterapeuta tiene como objetivo facilitar el movimiento y mejorar la marcha y la flexibilidad. También intenta aumentar los niveles de aptitud física y la capacidad para realizar las tareas diarias.
Terapia Ocupacional:Un terapeuta ocupacional puede identificar áreas de dificultad en la vida cotidiana, por ejemplo, vestirse o ir a las tiendas locales. Puede ayudar a encontrar soluciones prácticas, como garantizar que el hogar sea seguro y esté preparado adecuadamente para la persona. Esto ayudará a mantener la independencia de la persona durante el mayor tiempo posible.
Terapia del habla y del lenguaje:Muchas personas con enfermedad de Parkinson tienen dificultades para tragar (disfagia) y problemas con el habla. Un terapeuta del habla y del lenguaje puede ayudar a mejorar estos problemas enseñándoles ejercicios para hablar y tragar o proporcionándoles tecnología de asistencia.
Consejos dietéticos:Para algunas personas con enfermedad de Parkinson, hacer cambios en la dieta puede ayudar a mejorar algunos síntomas. Estos cambios pueden incluir:

• Aumentar la cantidad de fibra en la dieta y asegurarse de que la persona beba suficiente líquido para reducir el estreñimiento.
• Aumentar la cantidad de sal en la dieta y comer comidas pequeñas y regulares para evitar problemas de deficiencia de vitamina D. presión arterial y mareos.
• Realizar cambios en la dieta para evitar pérdidas de peso accidentales.

Es posible que la persona necesite un dietista : un profesional de la salud capacitado para brindar asesoramiento nutricional y que podría beneficiarse de una modificación en su dieta.

2) medicación

Se utilizan medicamentos para mejorar los principales síntomas de la enfermedad de Parkinson, como temblores y problemas de movimiento.
Sin embargo, no todos los medicamentos disponibles son útiles para todas las personas y los efectos a corto y largo plazo de cada uno son diferentes. Se utilizan tres tipos principales de medicamentos:

1. Levodopa
2. Agonistas de dopamina
3. Inhibidores de la monoaminooxidasa-b

Su especialista puede explicarle las opciones de medicación, incluidos los riesgos asociados con cada medicamento, y analizar cuál puede ser el mejor para usted. Será necesario realizar revisiones periódicas a medida que la situación avance y sus necesidades cambien.
Levodopa

• La mayoría de las personas con enfermedad de Parkinson eventualmente necesitarán un medicamento llamado levodopa.
• Las células nerviosas del cerebro absorben la levodopa y la convierten en dopamina, una sustancia química que se utiliza para transmitir mensajes entre las partes del cerebro y los nervios que controlan el movimiento.
• Aumentar los niveles de dopamina usando levodopa normalmente mejora los problemas de movimiento.
• Se toma en forma de comprimidos o líquido y suele combinarse con otros medicamentos, como benserazida o carbidopa. Estos medicamentos impiden que la levodopa se descomponga en el torrente sanguíneo antes de llegar al cerebro.

También reducen los efectos secundarios de la levodopa, que incluyen:

• Vómitos o sensación de malestar (náusea)
• Mareo
• Cansancio

Si se le prescribe levodopa a la persona, la dosis inicial suele ser pequeña y se irá aumentando gradualmente hasta que surta efecto. Al principio, la levodopa produce una mejora espectacular de los síntomas. Sin embargo, sus efectos pueden disminuir con el paso de los años a medida que se pierden más células nerviosas en el cerebro. Esto significa que puede ser necesario aumentar la dosis de vez en cuando.
El uso a largo plazo de levodopa también está relacionado con problemas como movimientos musculares espasmódicos incontrolables (disquinesias) y efectos “on-off”, donde la persona cambia rápidamente entre poder moverse (on) y estar inmóvil (off).
Agonistas de dopamina
Los agonistas de la dopamina actúan como sustitutos de la dopamina en el cerebro y tienen un efecto similar pero más leve en comparación con la levodopa. A menudo se pueden administrar con menos frecuencia que la levodopa. Por lo general, se toman en forma de comprimidos, pero también están disponibles como parches cutáneos. A veces, los agonistas de la dopamina se utilizan al mismo tiempo que la levodopa, ya que esto permite utilizar dosis más bajas de levodopa.
Los posibles efectos secundarios de los agonistas de la dopamina incluyen:

• Náuseas o vómitos
• Cansancio y somnolencia
• Mareo

Los agonistas de la dopamina también pueden causar alucinaciones y mayor confusión, por lo que deben usarse con precaución, especialmente en pacientes de edad avanzada, que son más sensibles.
En algunas personas, los agonistas de la dopamina se han asociado con el desarrollo de conductas compulsivas, especialmente en dosis altas, como la adicción al juego y un aumento excesivo de la libido. Una complicación potencialmente grave, pero poco frecuente, de la terapia con agonistas de la dopamina es la aparición repentina de sueño. Esto sucede a medida que se aumenta la dosis y tiende a estabilizarse una vez que la dosis se estabiliza. Por lo general, se informa a las personas que eviten conducir mientras se aumenta la dosis por si se produce esta complicación.
Como la propia persona puede no darse cuenta del problema, es necesario que los cuidadores y los miembros de la familia también noten cualquier comportamiento anormal y lo discutan con un profesional apropiado lo antes posible.
Si se le receta a la persona un tratamiento con agonistas de la dopamina, la dosis inicial suele ser muy pequeña para evitar las náuseas y otros efectos secundarios. La dosis se aumenta progresivamente a lo largo de unas semanas. Si las náuseas se convierten en un problema, el médico general puede recetar medicamentos contra las náuseas.
Inhibidores de la monoaminooxidasa B
Los inhibidores de la monoaminooxidasa B, incluidos la selegilina y la rasagilina, son alternativas a la levodopa para tratar la enfermedad de Parkinson temprana.
Bloquean la enzima que descompone la dopamina (monoaminooxidasa-B), aumentando los niveles de dopamina.
Tanto la selegilina como la rasagilina pueden mejorar los síntomas de la enfermedad de Parkinson, aunque sus efectos son menores en comparación con los de la levodopa. Se pueden utilizar junto con levodopa o agonistas de la dopamina.
Los inhibidores de la MAO-B son muy bien tolerados, pero ocasionalmente pueden causar efectos secundarios, entre ellos:
Náuseas

• A dolor de cabeza
• El dolor abdominal
• Revición de presión sanguínea
• Inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa:
• Los inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa (COMT) se recetan a personas en etapas avanzadas de la enfermedad de Parkinson. Impiden que la enzima COMT descomponga la levodopa.
• Los efectos secundarios de los inhibidores de la COMT incluyen:
• Náuseas o vómitos
• Diarrea
• El dolor abdominal

Apomorfina
Un agonista de la dopamina llamado apomorfina se puede inyectar debajo de la piel (por vía subcutánea) de la siguiente manera:

• Una única inyección, cuando sea necesaria o
• Una infusión continua mediante una pequeña bomba que se lleva en el cinturón, debajo de la ropa o en un bolso.

Duodopa
Si la persona tiene fluctuaciones de encendido y apagado graves, se puede utilizar un tipo de levodopa llamado Duodopa. El medicamento se presenta en forma de gel que se bombea continuamente al intestino a través de un tubo que se inserta a través de la pared abdominal.

3) Cirugía

La mayoría de las personas con enfermedad de Parkinson reciben tratamiento con medicamentos, aunque en algunos casos se utiliza un tipo de cirugía llamada estimulación cerebral profunda.
Estimulación cerebral profunda
La estimulación cerebral profunda implica la implantación quirúrgica de un generador de pulsos similar a un marcapasos. Este se conecta a uno o dos cables finos que se colocan debajo de la piel y se insertan con precisión en áreas específicas del cerebro. El generador de pulsos genera una pequeña corriente eléctrica que pasa por el cable y estimula la parte del cerebro afectada por la enfermedad de Parkinson. Aunque la cirugía no cura la enfermedad de Parkinson, puede aliviar los síntomas en algunas personas.

Preguntas Frecuentes

1) ¿Cuáles son las etapas de la enfermedad de Parkinson?

Fase 1:Los signos leves (síntomas de movimiento al caminar, como balanceo del brazo o temblores) ocurren en un lado del cuerpo y no interfieren con las actividades diarias.
Fase 2:Ambos lados del cuerpo se ven afectados y los síntomas empeoran.
Fase 3:Los síntomas empeoran con la lentitud del movimiento y la pérdida del equilibrio.
Fase 4:Los síntomas son graves y requieren ayuda ya que es imposible que la persona viva sola.
Fase 5:La persona no puede caminar ni permanecer de pie y, a veces, está postrada en cama.

2) ¿Cuál es el tratamiento para la enfermedad de Parkinson?

Los medicamentos, la cirugía y la fisioterapia pueden controlar los síntomas de la enfermedad de Parkinson

3) ¿El Parkinson es una enfermedad mortal?

Aunque la enfermedad de Parkinson (EP) reduce la longevidad, no es una condición mortal.

4) ¿Puede el estrés causar síntomas parecidos al Parkinson?

Los síntomas de la enfermedad de Parkinson empeoran en momentos de estrés.

5) ¿Cuáles son los factores de riesgo de la enfermedad de Parkinson?

Los factores de riesgo de la enfermedad de Parkinson incluyen la edad, la herencia, el sexo y la exposición a toxinas.
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