La deformidad es una alternancia en la forma de las extremidades.
Las causas de deformidad se pueden agrupar en términos generales de la siguiente manera:
a) Deformidades congénitas
b) Deformidades adquiridas
Deformidades congénitas:
La causa exacta aún no se ha establecido. Existen varios factores que provocan estas malformaciones, como factores genéticos que actúan sobre el feto en desarrollo durante el desarrollo intrauterino. La influencia teratogénica de medicamentos y productos químicos también puede causar malformaciones congénitas.
Deformidades congénitas de los miembros superiores:
a) Hombro – Hombro de Sprengel.
b) Codo – sinostesis radiocubital superior congénita.
c) Muñeca – Deformidad de Madelung.
d) Mano – sindactilismo, polidactilismo
Deformidades congénitas de los miembros inferiores:
a) Talipus equino varo congénito (pie zambo)
b) Luxación congénita de cadera
c) Genu recurvatum congénito, genu varo (rodillas arqueadas)
d) Pseudoartrosis congénita de la tibia (piernas arqueadas)
Deformidades adquiridas:
Las causas más comunes de deformidades adquiridas son:
a) Trauma
b) Infección
c) Degeneración
d) Tumor
e) Trastorno metabólico
Trauma:
Las lesiones en los huesos, nervios, vasos y tejidos blandos provocan deformidades como fracturas mal unidas, mano en garra, quemaduras, contracturas, etc.
Infecciones:
Las infecciones de los huesos y las articulaciones son una de las causas más comunes de deformidades. La tuberculosis y las infecciones sépticas son las que provocan la mayor cantidad de deformidades. La pseudoartrosis infectada de los huesos largos es, sin duda, un gran problema.
Degeneración:
La degeneración de las articulaciones desempeña un papel importante en las deformidades y se produce con mayor frecuencia en las articulaciones de la rodilla (osteoartritis).
Trastornos metabólicos y otros trastornos sistémicos:
Los trastornos metabólicos y hormonales pueden causar deformidades esqueléticas. Por ejemplo: raquitismo, deficiencia de vitamina D, hiperparatiroidismo, osteoporosis senil y enfermedad de Paget.
Administración:
Métodos conservadores:
Siempre se deben probar primero los métodos conservadores, entre los que se incluyen los siguientes:
- Fisioterapia: Los estiramientos pasivos corrigen muchas deformidades de grado leve.
- Férulas y yesos: este es el método más común utilizado para corregir deformidades en niños.
- Tracción: puede utilizarse para deformidades causadas por espasmos musculares.
- Se puede realizar una manipulación de las articulaciones bajo anestesia para liberar adherencias.
Métodos quirúrgicos:
Cuando los métodos conservadores fracasan y la deformidad causa discapacidad, se utilizan métodos quirúrgicos. Los procedimientos quirúrgicos incluyen:
- Procedimientos de tejidos blandos
- Procedimientos óseos
Procedimientos de tejidos blandos:
Estos siempre se prueban primero para corregir deformidades.
- Liberación de tejidos blandos posteromediales en el pie zambo.
- Alargamiento del tendón de Aquiles y capsulotomía posterior en pie equino.
Procedimientos óseos:
En deformidades graves se realizan procedimientos óseos junto con cirugías de tejidos blandos.
- La osteotomía se realiza para corregir la deformidad de los huesos.
- La artrodesis se realiza para corregir la deformidad de las articulaciones.
Ahora, analicemos en detalle una técnica pionera: la corrección de deformidades y discrepancias de longitud de las extremidades mediante la técnica de Ilizarov. Las ventajas de este método son que el paciente sigue soportando el peso durante todo el tratamiento y puede mover las articulaciones en la zona del aparato.
En infecciones asociadas o con hueso osteoporótico no se puede utilizar otro método y el método de Ilizarov es el único tratamiento de elección.
El profesor Garvill Abhramovich Ilizarov inventó y desarrolló este fijador circular extremadamente versátil en la remota ciudad rusa de Kurgan, en Siberia occidental, a principios de los años 50. Durante 15 años trabajó en la oscuridad en un pequeño hospital moderno de dos pisos tratando a pacientes con su técnica revolucionaria pero no reconocida. En 1965, el Ministerio de Salud de Moscú observó el trabajo del Dr. Iliazarov sobre el fijador circular mientras se aplicaba a pacientes en diversas situaciones clínicas en ortopedia y también reconoció debidamente su inmensa contribución. De 1965 a 1983, más de 25,000 pacientes fueron tratados en el Centro Científico Pan Pan Union Ilizarov para Ortopedia Restaurativa y Traumatología en Kurgan, Siberia, URSS.
Desde 1984, cirujanos de diversas partes del mundo se han formado en la técnica Ilizarov y han popularizado los conceptos del profesor G. A. Iliazarov en todo el mundo. Los hospitales Apollo fueron pioneros en la India en esta técnica.
Método de fijación del anillo de Ilizarov:
Este consta de 3 fases.
Fase operativa:
Los alambres en “K” se pasan a través de los huesos proximal y distalmente a la deformidad. Estos alambres en “K” se fijan a los anillos de Ilizarov mediante pernos de fijación de alambre: un anillo proximalmente y otro anillo a la deformidad. Ambos anillos están conectados mediante bisagras y varillas roscadas.
Fase de distracción:
La distracción para corregir la deformidad suele iniciarse el décimo día y continúa a un ritmo de unos 10 mm diarios hasta que se corrige la deformidad. La duración de la corrección depende de la magnitud de la deformidad que se desea corregir y de la discrepancia en la longitud de las extremidades. Una vez que la deformidad se ha corregido por completo, se bloquea el aparato.
Fase de consolidación:
Esta fase se extiende desde la fase de bloqueo hasta la finalización de la formación de hueso sólido. Dura aproximadamente de 2 a 3 meses. Una vez que el hueso está sólido, se retiran las fijaciones del anillo de Ilizarov. El paciente se moviliza inicialmente para soportar peso parcial y luego para soportar peso completo con apoyo.
Artículo escrito por:
Dr. R. Gopalakrishnan
Cirujano ortopédico jefe
Hospitales Apollo, Chennai.
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