Was ist Herzinsuffizienz? – Symptome, Ursachen und Behandlung

Herzinsuffizienz ist etwas ganz anderes als ein Herzinfarkt. Herzinsuffizienz ist keine eigenständige Krankheit, sondern eine Ansammlung verschiedener Anzeichen und Symptome, die durch eine Vielzahl von Erkrankungen verursacht werden, darunter Herzklappen-, Herzmuskel-, Perikard- (Herzhülle) und andere nicht-kardiale (nicht mit dem Herzen zusammenhängende) Erkrankungen. Der Beginn und die Schwere der Symptome einer Herzinsuffizienz hängen von der Art der zugrunde liegenden Herzerkrankung und der Geschwindigkeit ab, mit der sich diese entwickelt.

Herzinsuffizienz ist ein Problem, das immer häufiger auftritt, da –

• Die Überalterung der Bevölkerung nimmt zu.
• Es gibt bessere Diagnosemöglichkeiten und ein gesteigertes Bewusstsein der Öffentlichkeit.
• Mehr Herzpatienten können ihre Krankheit überleben und länger leben.
• Herzinsuffizienz ist die häufigste Diagnose bei Krankenhauspatienten im Alter von 65 Jahren und älter.

Wie schwerwiegend und lebensbedrohlich ist Herzinsuffizienz?

Eine Herzinsuffizienz kann plötzlich (akut) oder über einen längeren Zeitraum (chronisch) auftreten. Eine Herzinsuffizienz kann trotz normaler Pumpleistung des Herzens auftreten, bei der es jedoch immer noch zu einer normalen Entspannung kommt (diastolische Herzinsuffizienz, bei der die Auswurffraktion oder Pumpleistung nahezu normal ist). Sie kann auch aufgrund einer schlechten Pumpleistung des Herzens auftreten (systolische Herzinsuffizienz).

Zu einem Notfall wird es, wenn der Patient an akuter Herzinsuffizienz leidet und diese zusammen mit einer Angina pectoris oder einem Herzinfarkt oder bei starkem Bluthochdruck auftritt.

Was sind die Symptome einer Herzinsuffizienz?

Die meisten Symptome und Anzeichen einer Herzinsuffizienz sind auf Stauungen und Flüssigkeitsansammlungen in den Lungen, Beinen, im Bauchraum usw. zurückzuführen sowie auf die Unfähigkeit des Herzens, effizient zu pumpen, um den Bedarf der Organe und Gewebe im Körper zu decken. Es besteht ein Missverhältnis zwischen Bedarf und Angebot.

Es kann zu Atemnot kommen, die auf eine übertriebene, unangenehme Wahrnehmung der Atmung hinweisen kann.

Die Beschreibung dieser Empfindung ist unterschiedlich: –

• Die Luft gelangt nicht ganz nach unten
• Kurzatmigkeit
• Schweres Atmen
• Engegefühl in der Brust
• Drosselung
• Lufthunger

Dies kann in frühen Stadien der Krankheit bei körperlicher Anstrengung auftreten, kann aber auch in Ruhe auftreten, wenn die Krankheit fortgeschritten ist. In liegender Haltung kann Atemnot auftreten, die sich beim Aufsetzen bessert. Patienten geben an, dass sie auf drei oder mehr Kissen schlafen müssen, um sich nachts wohl zu fühlen. Und dann kann da noch das sein, was wir im Fachjargon als paroxysmale nächtliche Dyspnoe (PND) bezeichnen, die normalerweise 2 bis 4 Stunden nach dem Einschlafen beginnt. Die Patienten entwickeln Husten und Schweißausbrüche mit Atemnot, die sich durch Aufstehen aus dem Bett bessern. Müdigkeit und eingeschränkte Leistungsfähigkeit sind weitere wichtige Symptome einer Herzinsuffizienz. Patienten können auch von Völlegefühl im Bauch, Schwingen der Beine, Übelkeit und Appetitlosigkeit berichten.

Wie wird eine Herzinsuffizienz diagnostiziert?

Der Arzt diagnostiziert Herzversagen anhand der Symptome, die der Patient zeigt, und der Anzeichen, die er während der Untersuchung des Patienten beobachtet. Der Patient kann ausgeprägte Halsvenen und geschwollene Beine haben, atemlos wirken, eine erhöhte Herz- und Atemfrequenz, kalte, feuchte Hände und Füße, eine vergrößerte Leber, pfeifende Atemgeräusche usw. haben.

Sobald der klinische Verdacht auf Herzversagen besteht, werden bestimmte Tests durchgeführt, um das Vorhandensein und die Ursache des Herzversagens festzustellen. Bei einem neuen Patienten mit Verdacht auf Herzversagen wird ein Bluttest durchgeführt, um den BHP-Wert (Brain Natriuretic Peptide) zu bestimmen. Wenn dieser um mehr als 100 pg/ml erhöht ist, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für Herzversagen. Es werden routinemäßig EKG und Röntgenaufnahmen der Brust durchgeführt und ein Echokardiogramm zeigt die Funktion des Herzens. Ein nuklearer Scan des Herzens, der sogenannte MUGA-Scan, bewertet die Pumpleistung des Herzens genau. Eine Bewertung der auslösenden Leistung des Herzens wird durchgeführt. Eine Bewertung der auslösenden Faktoren wird ebenfalls durchgeführt, mit spezifischen Tests, um reversible Ursachen wie Stoffwechsel- oder Hormonstörungen und Infektionen auszuschließen.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Herzinsuffizienz?

Die Behandlung besteht in der Beseitigung der zugrundeliegenden Ursache, der Beseitigung der auslösenden Faktoren und der Eindämmung der Krankheit.
Zu den allgemeinen Maßnahmen gehören Ruhe, O2-Verabreichung, Sedierung sowie Salz- und Flüssigkeitsbeschränkung.

Medikamente, die

• Verringerung der Flüssigkeitsüberladung (Diuretika)
• Senkung des Füllungsdrucks im Herzen (Nitroglycerin)
• die Belastung des Herzens verringern (Vasodilatatoren)
• Verbesserung oder Stärkung der Herzmuskelleistung (Digoxin und Inotropika)
• Verbesserung oder Vorbeugung unerwünschter Veränderungen am Herzen (ACE-Hemmer und AT-II-Blocker)
• Verbesserung der Überlebenschancen, Verringerung der Notwendigkeit von Krankenhausaufenthalten und Verhinderung von plötzlichem Herztod (B-Blocker)
• Vorbeugung von Herzrhythmusstörungen (Antiarrhythmika)
• Die Verhinderung der Blutgerinnung (Thrombozytenaggregationshemmer, Antikoagulanzien) ist die wichtigste Säule der medikamentösen Behandlung von Herzinsuffizienz. Bei Bedarf werden auch Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck, Diabetes und koronarer Herzkrankheit verabreicht.

Zur chirurgischen Behandlung gehören die Behandlung von Ischämien (Koronararterien-Bypass-Operation), Herzklappenoperationen zur Wiederherstellung der Herzgröße und -geometrie sowie Herzunterstützungssysteme. Die letzte Option ist eine Herztransplantation.

Können Herzschrittmacher bei dieser Erkrankung helfen?

Der Verlust der synchronisierten Kontraktion der linken und rechten Herzkammer bei einem Patienten mit Herzinsuffizienz kann durch die Implantation eines Herzschrittmachers (Dreikammerschrittmacher) behoben werden, der die allgemeine Pumpleistung des Herzens verbessert, indem er die rechte und linke Herzhälfte synchronisiert kontrahieren lässt. Diese kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) lindert die Symptome, verbessert die Überlebenschancen und verringert die Anzahl der Krankenhausaufenthalte bei einem Patienten mit Herzinsuffizienz.

Die Behandlung einer Herzinsuffizienz ist komplex. Sie erfordert einen multidisziplinären Ansatz, der Patientenschulung, Ernährungsberatung, Untersuchung durch einen Kardiologen, Anpassung der Medikamentendosis und Hausbesuche umfasst, um letztlich eine kosteneffiziente Behandlung zu gewährleisten und so die Morbidität und wiederholte Krankenhausaufenthalte zu reduzieren.

Artikel geschrieben von:
Dr. K. Jayanthi
Kardiologe
Apollo Krankenhäuser, Chennai