سلس البول من الأمراض الشائعة، إذ يصيب نحو واحد من كل ثلاثة أشخاص من كبار السن. ويعاني بعض الأشخاص من سلس البول في كل مرة يتبولون فيها، في حين يعاني آخرون من سلس البول بشكل متقطع. ويتعايش كثير من الناس مع سلس البول دون طلب المساعدة الطبية لأنهم يخشون أن يشير ذلك إلى مرض أكثر خطورة أو يشعرون بالحرج منه. ويعتقد آخرون خطأً أن سلس البول جزء طبيعي من الشيخوخة ويفترضون أنه لا يمكن فعل أي شيء له. وعلى العكس من ذلك، فإن سلس البول ليس طبيعيًا أبدًا، وعندما يحدث، غالبًا ما يكون قابلاً للعلاج والشفاء.
سلس البول ليس مشكلة في حد ذاته فحسب، بل يمكن أن يؤدي أيضًا إلى العديد من المشاكل والمضاعفات الأخرى، وخاصة بين كبار السن. على سبيل المثال، يمكن أن يتسبب سلس البول في تجنب الشخص للأنشطة والتفاعلات مع الآخرين، مما قد يؤدي إلى العزلة والاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يزيد سلس البول من خطر الإصابة بالطفح الجلدي وقرح الضغط (نتيجة لتهيج الجلد بسبب البول) وكذلك السقوط (نتيجة لمحاولات الوصول إلى المرحاض بسرعة).
الأسباب والأعراض
لا يسبب التقدم في السن في حد ذاته سلس البول، ولكن التغيرات التي تحدث مع التقدم في السن يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بسلس البول من خلال التدخل في قدرة الشخص على التحكم في التبول. على سبيل المثال، تقل أقصى كمية من البول التي يمكن للمثانة استيعابها (سعة المثانة). تقل القدرة على تأجيل التبول. يبقى المزيد من البول في المثانة بعد التبول (البول المتبقي)، ويرجع ذلك جزئيًا إلى ضعف ضغط عضلة المثانة. في النساء بعد انقطاع الطمث، لا تحبس العضلة العاصرة البولية البول في المثانة بشكل فعال، لأن انخفاض مستويات هرمون الاستروجين بعد انقطاع الطمث يؤدي إلى تقصير مجرى البول وترقق وهشاشة (ضمور) بطانته. أيضًا، يتباطأ تدفق البول عبر مجرى البول. في الرجال، قد يعوق تضخم غدة البروستاتا تدفق البول عبر مجرى البول، مما يؤدي في النهاية إلى تضخم المثانة.
هناك العديد من الأسباب المحتملة لسلس البول. بعض الأسباب، مثل عدوى المثانة، أو كسر الورك، أو الهذيان، يمكن أن تؤدي إلى سلس البول بشكل مفاجئ وفجائي. أسباب أخرى، مثل تضخم البروستاتا عند الرجال أو الخرف، تتداخل تدريجيًا مع التحكم في التبول حتى يحدث سلس البول. قد يختفي سلس البول ولا يتكرر أبدًا. بدلاً من ذلك، قد يستمر، ويتكرر بشكل متقطع أو، في بعض الحالات، بشكل متكرر.
الأنواع
يحاول العديد من الخبراء تصنيف سلس البول وفقًا للسبب الأساسي للمشكلة. الفئات أو الأنواع التي يتفق عليها معظم الخبراء هي سلس البول الإلحاحي، وسلس البول الإجهادي، وسلس البول الفائض، وسلس البول الوظيفي، وسلس البول المختلط.
نحث سلس البول:
سلس البول الإلحاحي هو رغبة مفاجئة وشديدة في التبول لا يمكن كبتها، تليها خسارة لا يمكن السيطرة عليها للبول. قد تكون كمية البول المفقودة صغيرة أو كبيرة. عادةً ما يكون لدى الأشخاص المصابين بسلس البول الإلحاحي وقت قليل جدًا للوصول إلى الحمام قبل أن يتعرضوا لـ "حادث". يتبول معظم الأشخاص المصابين بسلس البول الإلحاحي بشكل متكرر، ليس فقط أثناء النهار ولكن أيضًا في الليل (التبول الليلي). غالبًا ما يُشار إلى الجمع بين الحاجة الملحة وزيادة وتيرة التبول وزيادة التبول أثناء الليل باسم فرط نشاط المثانة، سواء أدى الجمع إلى سلس البول أم لا.
سلس البول الإلحاحي هو النوع الأكثر شيوعًا من سلس البول المستمر لدى كبار السن. وعادةً ما يكون سبب فرط نشاط المثانة وسلس البول الإلحاحي غير معروف. كما تساهم السكتة الدماغية أو الخرف أو الاضطرابات الأخرى التي تؤثر على قدرة الدماغ أو النخاع الشوكي (على سبيل المثال، تضيق العمود الفقري القطني) على تثبيط تقلصات المثانة عندما لا تكون هناك فرصة للتبول في سلس البول الإلحاحي. كما يمكن أن تساهم الحالات التي تهيج المثانة، مثل التهاب المهبل الضموري لدى النساء، أو تضخم البروستاتا لدى الرجال، أو الإمساك الشديد، في سلس البول الإلحاحي.
سلس البول:
سلس البول الإجهادي هو فقدان كميات صغيرة من البول بشكل لا يمكن السيطرة عليه عند السعال أو الإجهاد أو العطس أو رفع الأشياء الثقيلة أو أثناء أي نشاط يزيد الضغط فجأة داخل البطن. يتغلب هذا الضغط المتزايد على مقاومة العضلة العاصرة البولية المغلقة. ثم يتدفق البول إلى مجرى البول ومن خلاله. سلس البول الإجهادي شائع لدى النساء ولكنه نادر لدى الرجال.
يمكن لأي حالة أو حدث يضعف ويقلل من مقاومة العضلة العاصرة البولية أو مجرى البول أن يسبب سلس البول الإجهادي. على سبيل المثال، يمكن أن تضعف الولادة العضلة العاصرة البولية، كما يمكن للجراحة التي تنطوي على أعضاء أو هياكل في الحوض، مثل الرحم (على سبيل المثال، استئصال الرحم). إذا فقد جزء من المثانة دعمه من الأنسجة الضامة الليفية وبرز في جدار المهبل (حالة تسمى فتق المثانة)، يتغير شكل الجزء السفلي من المثانة. إذا تغير شكل المثانة، يمكن أن يتغير موضع مجرى البول من حيث اتصاله بالمثانة، مما يتداخل مع العضلة العاصرة البولية ويضعفها. في النساء بعد انقطاع الطمث، يؤدي نقص هرمون الاستروجين إلى إضعاف قدرة العضلة العاصرة البولية على كبح تدفق البول عن طريق السماح لبطانة مجرى البول بأن تصبح أرق وأكثر هشاشة، وهي حالة تسمى التهاب مجرى البول الضموري. في الرجال، قد يتبع سلس البول الإجهادي جراحة البروستاتا إذا أصيبت العضلة العاصرة البولية. يمكن للسمنة، سواء عند الرجال أو النساء، أن تسبب سلس البول الإجهادي أو تزيده سوءًا لأن الوزن الزائد يضيف ضغطًا إضافيًا على المثانة.
سلس البول الزائد:
سلس البول الفائض هو تسرب كميات صغيرة من البول لا يمكن السيطرة عليها، وعادة ما يحدث بسبب نوع من الانسداد أو بسبب ضعف انقباض عضلة المثانة. عندما يتم انسداد تدفق البول أو عدم قدرة عضلة المثانة على الانقباض، يتم احتباس البول في المثانة (احتباس البول)، وتتضخم المثانة. يستمر الضغط في المثانة في الارتفاع حتى تتسرب كميات صغيرة من البول. يمكن أن يؤدي الضغط المتزايد في المثانة أيضًا إلى إتلاف الكلى.
في الرجال الأكبر سنًا، يمكن أن تسد البروستاتا المتضخمة مجرى البول. وفي حالات أقل شيوعًا، تضيق الأنسجة الندبية أو تسد أحيانًا الجزء السفلي من المثانة، حيث تتصل بالإحليل، أو تسد مجرى البول نفسه (تضيق مجرى البول). قد يحدث هذا التضييق أو الانسداد بعد جراحة البروستاتا. في الرجال والنساء، يمكن أن يتسبب الإمساك الشديد أو انحشار البراز في سلس البول الفائض إذا ملأ البراز المستقيم إلى الحد الذي يضغط على الجزء السفلي من المثانة أو العضلة العاصرة البولية أو مجرى البول. يمكن أن يتسبب تلف الأعصاب الذي يشل المثانة (حالة تسمى عادةً المثانة العصبية) أيضًا في سلس البول الفائض. يمكن أن تؤدي السكتة الدماغية ومرض السكري إلى شلل المثانة، مما يؤدي إلى سلس البول الفائض.
سلس البول الوظيفي:
يشير سلس البول الوظيفي إلى فقدان البول الناتج عن عدم القدرة (أو عدم الرغبة أحيانًا) في الذهاب إلى المرحاض. الأسباب الأكثر شيوعًا هي الحالات التي تؤدي إلى عدم القدرة على الحركة، مثل السكتة الدماغية أو التهاب المفاصل الشديد، والحالات التي تتداخل مع الوظيفة العقلية، مثل الخرف بسبب مرض الزهايمر. في حالات نادرة، يصاب الأشخاص بالاكتئاب لدرجة أنهم لا يذهبون إلى المرحاض (سلس البول النفسي).
سلس مختلط:
يتضمن سلس البول المختلط أكثر من نوع واحد من سلس البول. يحدث النوع الأكثر شيوعًا من سلس البول المختلط لدى النساء الأكبر سنًا، اللاتي غالبًا ما يعانين من مزيج من سلس البول الإلحاحي وسلس البول الإجهادي. يحدث سلس البول الإلحاحي وسلس البول الوظيفي معًا لدى الأشخاص المصابين بالخرف الشديد ومرض باركنسون والسكتة الدماغية واضطرابات عصبية أخرى معوقة.
تشخيص
يمكن للمعلومات التي يتم جمعها عن طريق طرح الأسئلة حول التبول وسلس البول أن تساعد الأطباء في تحديد نوع المشكلة وشدتها وسببها ووضع خطة علاج مناسبة. غالبًا ما يطرح الأطباء الأسئلة التالية:
- منذ متى يحدث سلس البول؟
- في حالات سلس البول، هل تكون الملابس الداخلية عادةً رطبة فقط، أم أنها غارقة في الماء؟
- قبل التبول أو نوبات سلس البول، هل هناك رغبة شديدة ومفاجئة للتبول؟ كم من الوقت يمر عادة قبل بدء التبول بعد الشعور بالحاجة للتبول؟
- هل يبدو أن بعض الأحداث أو الأفعال تثير الحاجة للتبول (مثل صوت الماء الجاري، غسل اليدين، ممارسة الرياضة)؟
- هل تحدث نوبات سلس البول عند الضحك أو السعال أو العطس أو الانحناء؟
- ما هو معدل تكرار التبول أو نوبات سلس البول خلال اليوم العادي؟ خلال الليل العادي؟
- ما مدى صعوبة البدء بالتبول؟ بمجرد البدء بالتبول، هل ينقطع تدفق البول؟
- هل يبدو أن هناك علاقة بين التبول وتناول المخدرات أو شرب الكحول أو المشروبات التي تحتوي على الكافيين؟
- كيف يؤثر سلس البول على القدرة على القيام بالأنشطة اليومية؟
قد يُطلب من الشخص الذي يعاني من سلس البول الاحتفاظ بمذكرات يسجل فيها عادات التبول لمدة 3 أيام على الأقل. يمكن أن تساعد هذه المذكرات الطبيب في تقييم مدى تكرار حدوث سلس البول وكمية البول المفقودة أثناء نوبات سلس البول. قد تساعد المذكرات الطبيب أيضًا في تحديد سبب سلس البول.
يمكن أن يوفر الفحص البدني معلومات قيمة. يمكن أن يؤكد الفحص المستقيمي ما إذا كان الشخص يعاني من إمساك شديد أو ما إذا كان البراز متأثرًا. يمكن اكتشاف تلف الأعصاب الذي يساهم في سلس البول أو يسببه من خلال فحص الإحساس وردود الفعل في الجزء السفلي من الجسم. في النساء، يمكن أن يساعد الفحص الحوضي في تحديد المشاكل التي قد تساهم في سلس البول أو تسببه، مثل ضمور بطانة مجرى البول وهبوط المثانة إلى المهبل. يتم تشخيص سلس البول الإجهادي أحيانًا ببساطة من خلال ملاحظة فقدان البول أثناء سعال الشخص أو إجهاده. يمكن قياس كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول (البول المتبقي) بالموجات فوق الصوتية. بدلاً من ذلك، يمكن قياس كمية البول المتبقي باستخدام أنبوب صغير (قسطرة) يتم وضعه في المثانة (قسطرة بولية). قد تشير كمية كبيرة من البول المتبقي إلى سلس البول الفائض، نتيجة لانسداد تدفق البول أو عدم انقباض المثانة بشكل كافٍ. يمكن أن يساعد فحص البول باستخدام المجهر (تحليل البول) في تحديد ما إذا كانت هناك عدوى أم لا.
قد تكون الاختبارات الخاصة التي يتم إجراؤها أثناء التبول (تقييم ديناميكية البول) مفيدة في بعض الحالات. تقيس هذه الاختبارات الضغط في المثانة أثناء الراحة وعند الامتلاء. يتم إدخال قسطرة عبر مجرى البول إلى المثانة، ويتم تمرير الماء عبر القسطرة أثناء تسجيل الضغط داخل المثانة. عادة، يزداد الضغط ببطء وثبات. في بعض الأشخاص، يزداد الضغط على شكل دفعات أو يرتفع بشكل حاد قبل أن تمتلئ المثانة بالكامل. يساعد نمط تغير الضغط الطبيب في تحديد نوع سلس البول وأفضل علاج. يمكن أيضًا قياس معدل تدفق البول؛ يمكن أن يساعد هذا القياس في تحديد ما إذا كان تدفق البول مسدودًا وما إذا كانت عضلة المثانة قادرة على الانقباض بقوة كافية لطرد البول. في بعض الحالات، قد ينظر الطبيب إلى المثانة باستخدام أنبوب عرض مرن يسمى منظار المثانة.
علاج
يختلف العلاج حسب نوع سلس البول وسببه، وفي أغلب الحالات يمكن علاج سلس البول أو الحد منه بشكل كبير.
في بعض الأحيان، لا يتضمن العلاج سوى التثقيف وبعض التغييرات السلوكية البسيطة. يتعلم الشخص عن وظائف المثانة وتأثيرات الأدوية وتناول السوائل. كما يتعلم الشخص كيفية تأسيس عادات المثانة والأمعاء التي تعزز التحكم في التبول، مثل التحلي بالصبر وعدم التسرع في التبول وحركات الأمعاء. يُنصح الشخص بتجنب السوائل التي قد تهيج المثانة، مثل المشروبات التي تحتوي على الكافيين، أو تقليل تناولها. يُنصح بشرب ستة إلى ثمانية أكواب من السوائل غير المحتوية على الكافيين يوميًا لمنع البول من أن يصبح مركزًا للغاية - مما قد يؤدي إلى تهيج المثانة أيضًا.
إذا كانت اضطرابات أو أدوية معينة تسبب سلس البول أو تساهم فيه، فإن العلاج يتضمن بذل جهد للقضاء على هذه العوامل أو تقليلها. غالبًا ما يمكن التوقف عن تناول الأدوية التي تقلل من ضغط عضلة المثانة. بالنسبة للأشخاص الذين يتناولون مدرات البول، يمكن تعديل توقيت الجرعة بحيث يكون الشخص قريبًا من الحمام عندما يبدأ الدواء في التأثير.
سلس البول الإلحاحي: يُشجَّع الأشخاص المصابون بسلس البول الإلحاحي على التبول على فترات منتظمة - عادةً كل ساعتين إلى ثلاث ساعات - قبل حدوث الرغبة. هذا النوع من التدريب، والذي يُسمى أحيانًا تدريب العادة أو المثانة، يحافظ على المثانة فارغة نسبيًا، وبالتالي يقلل من احتمالية سلس البول. يتضمن نهج آخر تعلم مقاومة التبول لفترات أطول تدريجيًا بمجرد الشعور بالحاجة إلى التبول. الهدف هو التبول كل 2 إلى 3 ساعات دون سلس البول. يمكن أن يكون أداء تمارين عضلات الحوض (تمارين كيجل) مفيدًا جدًا. تتضمن هذه التمارين تقلص عضلات الحوض بشكل متكرر عدة مرات في اليوم لبناء القوة. قد تساعد الأدوية التي تعمل على استرخاء المثانة عن طريق تقليل تقلصات العضلات. العقاران الأكثر استخدامًا هما أوكسي بوتينين وتولتيرودين. يمكن تناول الأشكال طويلة المفعول من هذه الأدوية مرة واحدة يوميًا.. وفي الآونة الأخيرة، أثبت استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الذي يتم زرع أسلاكه في النخاع الشوكي فائدته لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من نوبات متعددة من سلس البول (أكثر من 3 نوبة في اليوم).
سلس البول:
يُنصح الأشخاص الذين يعانون من سلس البول الإجهادي، مثل أولئك الذين يعانون من سلس البول الإلحاحي، بالتبول كل ساعتين إلى ثلاث ساعات لتجنب امتلاء المثانة. وعادةً ما تكون تمارين عضلات الحوض (تمارين كيجل) مفيدة.
بالنسبة للنساء اللاتي يبدو أن سلس البول الإجهادي ناجم عن ضمور مجرى البول، قد يساعد وضع كريم الإستروجين داخل المهبل أو على المنطقة المحيطة مباشرة بفتحة مجرى البول. من المرجح أن يساعد كريم الإستروجين إذا تم تناول أدوية أخرى تساعد على شد العضلة العاصرة البولية، مثل السودوإيفيدرين.
يستفيد العديد من الأشخاص الذين يعانون من سلس البول الشديد الذي لا يستجيب للعلاج من الجراحة. قد تتضمن الجراحة رفع المثانة وتقوية الجزء الذي يتصل بالإحليل. تكون حقن الكولاجين حول الإحليل فعالة في بعض الحالات. في حالات نادرة، قد يتم إجراء جراحة لإدخال عضلة مصرة اصطناعية بدلاً من العضلة العاصرة البولية التي لا تغلق بشكل كافٍ.
سلس البول الزائد:
عندما يكون السبب هو انسداد تدفق البول، يتم علاج سلس البول كلما أمكن ذلك عن طريق إزالة الانسداد أو تقليله. تعمل الأدوية التي تعمل على إرخاء العضلة العاصرة البولية، مثل تيرازوسين وتامسولوسين، على مواجهة بعض الانسداد الناجم عن تضخم البروستاتا بسرعة. يمكن أن يقلل فيناسترايد، عند تناوله على مدى أشهر، من حجم البروستاتا أو يوقف نموها. بدلاً من ذلك، يمكن للرجال الذين يعانون من سلس البول الناجم عن تضخم البروستاتا الخضوع لعملية جراحية لإزالة البروستاتا بالكامل أو جزء منها.
بغض النظر عن السبب، في بعض حالات سلس البول الفائض، يجب إدخال قسطرة إلى المثانة لتصريفها ومنع المضاعفات مثل الالتهابات المتكررة وتلف الكلى. يوصى بإدخال القسطرة وإخراجها عدة مرات في اليوم (القسطرة المتقطعة) بدلاً من القسطرة التي تظل في مكانها إلى أجل غير مسمى (القسطرة الدائمة). القسطرة المتقطعة أقل عرضة للتسبب في العدوى. يمكن للأشخاص إدخال القسطرة بأنفسهم (القسطرة الذاتية المتقطعة) ولكن يجب أن يكونوا قادرين على تذكر القيام بذلك وأن يتمتعوا بمهارة جيدة في استخدام اليد.
صباحا 
بعد الظهر 
مساء 