Endoscopische bariatrische chirurgie

Endoscopische bariatrische chirurgie

De interesse in endoscopische behandeling van obese patiënten groeit als gevolg van de technische ontwikkeling van endoscopische apparaten en omdat verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat de meeste patiënten niet het substantiële gewichtsverlies nodig hebben dat wordt geboden door bariatrische chirurgie. Er is een heel scala aan endoscopische procedures die worden gebruikt als behandelingen voor gewichtsverlies. Met een nieuwe generatie endoscopische apparatuur die beschikbaar is, wint endoluminale bariatrische gewichtsverlieschirurgie ook aan populariteit, met tot 40% vermindering van overgewicht en ongeveer 60% resolutie van comorbiditeiten. Enkele van de beschikbare procedures omvatten intragastrische ballon, primaire gastroplastiek en uitlaatreductie voor mislukte gastric bypass, pouchcreatie en endobarrier bypass sleeve. Momenteel nemen de endoscopische procedures en apparaten die worden gebruikt voor de behandeling van obesitas ruimte in beslag. Er is een rol voor dergelijke apparaten bij patiënten die enorm obees zijn voordat bariatrische chirurgie wordt overwogen. Endoscopische duodenojejunale sleeve voor diabetes is echter een veelbelovende alternatieve operatie voor diabetes geworden.

Intragastrische ballon

Een zachte, flexibele katheterconstructie wordt gebruikt om een ​​ballon onder direct endoscopisch zicht te plaatsen en op te blazen. Deze opgeblazen ballon vult het grootste deel van de maag, waardoor volheid en een snel verzadigingsgevoel ontstaat na weinig voedselinname. De patiënt moet 's nachts worden geobserveerd en wordt ontslagen met dieet en medicatie gedurende 2 weken.

Indicaties: Alternatieve behandeling voor gewichtsverlies bij matig en ernstig obese patiënten. Wordt gebruikt in combinatie met een begeleid dieetprogramma voor gewichtsverlies bij obese patiënten als eerste stap om de chirurgische risico's van andere procedures te verminderen.

Een maagballon kan een optie voor u zijn als:

• Uw Body Mass Index (BMI) ligt tussen de 30 en 40.
• U bent bereid om gezonde veranderingen in uw levensstijl aan te brengen, u regelmatig medisch te laten controleren en deel te nemen aan gedragstherapie.
• U heeft nog geen eerdere maag- of slokdarmoperatie ondergaan.

Het plaatsen van een intragastrische ballon helpt u gewicht te verliezen. Gewichtsverlies kan uw risico op potentieel ernstige gewichtsgerelateerde gezondheidsproblemen verlagen, zoals:

• Hartziekte en beroerte
• Hoge bloeddruk
• Slaap apneu
• Typ 2 diabetes

Een maagballon en andere gewichtsverliesprocedures of operaties worden doorgaans alleen uitgevoerd nadat u geprobeerd hebt om af te vallen door uw dieet en bewegingsgewoonten te verbeteren.

Intragastrische ballonnen zijn niet de juiste keuze voor iedereen die overgewicht heeft. Een screeningsproces zal uw arts helpen te zien of de procedure nuttig voor u kan zijn

Procedure: Na een routinematige controle gastroscopie wordt een leeggelopen ronde, gladde siliconen ballon in de maag gebracht. 400 cc zoutoplossing of een combinatie van lucht of een combinatie van beide wordt via een zelfdichtende klep ingebracht om eenvoudig vullen te vergemakkelijken. Herbruikbare verwijderingstools maken leeglopen, vloeistofafvoer, opvangen en verwijderen van de ballon mogelijk.

Na het plaatsen van een maagballon

 

De patiënt kan kleine hoeveelheden vloeistof drinken, te beginnen ongeveer zes uur na de procedure. Het vloeibare dieet gaat over het algemeen door tot het begin van de tweede week, wanneer de patiënt zachte voeding kan gaan eten. Normaal voedsel kan ongeveer drie weken na het inbrengen van de intragastrische ballon worden gegeten. Intragastrische ballonnen blijven tot 6 maanden op hun plaats zitten en worden vervolgens verwijderd met een endoscoop. Regelmatige vergaderingen met leden van uw medische team, zoals uw voedingsdeskundige en psycholoog, kunnen nodig zijn na uw procedure.

Na een gastric bypass ervaren sommige patiënten, ondanks het aanvankelijke gewichtsverlies, gewichtstoename die verband kan houden met een toename van de grootte van de maagzak en/of stoma. De gastroscoop wordt gebruikt om de nieuwe anastomotische diameter te kalibreren. Er worden seriële endoscopische plaatsingen met 3-0 polypropyleen "H" bevestigingsmiddelen uitgevoerd, beginnend ongeveer 1 cm boven de gastrojejunostomie en doorlopend in de omtrek tot ongeveer 1 cm onder de gastro-oesofageale verbinding. Op elke locatie werden twee bevestigingsmiddelen geplaatst, over het algemeen op een afstand van 1 cm tot 2 cm van elkaar. Herhaal na voltooiing van de procedure de bovenste gastro-intestinale endoscopie wordt uitgevoerd om de herziene stoma en maagzak te inspecteren. Er worden herhaalde metingen uitgevoerd en de operatieplek wordt geïnspecteerd op hemostase en pariëtale integriteit. Er worden twee bevestigingsmiddelen geplaatst, dit helpt patiënten om tot 40% overtollig gewicht te verliezen dat is gewonnen of na onvoldoende gewichtsverlies.

Duodenum-jejunum bypass

 

Duodenojejunale bypass wint nu aan populariteit en komt in het rijk van metabole chirurgieOorspronkelijk werd dit gedaan als operatie om de pijn van patiënten met darmkanker te verlichten.

Maar er werd ontdekt dat een bepaald deel van de twaalfvingerige darm ook daadwerkelijk nauw betrokken is bij Type II diabetesWanneer dit deel van de twaalfvingerige darm operatief wordt omzeild, Type II diabetes wordt vaak succesvol genezen door normale glucosewaarden te bereiken.

In de Duodenojejunale bypass delen van het duodenum worden omzeild via een end-to-end anastomose. De biliopancreatische secreties worden ook omgeleid naar het distale jejunum via een choledochojejunostomie, een chirurgische anastomose van de ductus choledochus en het jejunum. Net als bij de duodenumswitch, de pylorusklep blijft behouden, maar in tegenstelling tot de duodenumswitch wordt er geen gastric sleeve of andere ingreep op de maag uitgevoerd.

Een groot gewichtsverlies is ook een gevolg van Duodenojejunale bypass, omdat een groot deel van de absorptie van voedsel plaatsvindt in de twaalfvingerige darm. Met andere woorden, de Duodeno-jejunale bypass is een maagsparende bypass van een kort segment van de proximale darm, een gastric bypass zonder maagnieten.

Duodeno-jejunale bypass blijkt diabetes te verbeteren bij zowel magere als obese patiënten. Het wordt momenteel onderzocht in geselecteerde vroege menselijke proeven. Gepubliceerde gegevens over een steekproef van gevallen laten zien dat type 2-diabetespatiënten met een normaal gewicht die een duodeno-jejunale bypass ondergingen, een genormaliseerde nuchtere bloedglucosespiegel hadden van < 100 mg/dl. A1C daalde naar < 6%, van een preoperatief niveau van 8-9%. Verwacht wordt dat deze procedure een goed alternatief kan zijn voor het goed beschreven veiligheidsprofiel van de Roux-en-Y gastric bypass.