مراقبت از دیابت در سالمندان: یک رویکرد عملی

دکتر راوی سانکار اروکولاپاتی
MBBS، MRCP (بریتانیا)، CCT – GIM، دیابت و غدد درون ریز (بریتانیا)
فوق تخصص غدد درون ریز
بیمارستانهای آپولو ، تپه های جوبی ، حیدرآباد

مراقبت از دیابت در سالمندان می تواند چالش های خاص خود را داشته باشد، و این موارد باید در حین برنامه ریزی برای درمان دیابت در سالمندان مورد توجه قرار گیرد.

شیوع دیابت در واقع با افزایش سن افزایش می یابد. طبق یک تخمین، حدود یک چهارم جمعیت بالای 65 سال مبتلا به دیابت هستند. برخی از آنها چندین بیماری همراه دارند، مانند مشکلات کلیوی، بیماری قلبی، که باید در حین برنامه ریزی درمان در نظر گرفته شوند. علاوه بر این، برخی از سالمندان وابسته هستند و با کمک های فیزیکی یا مالی دیگران زندگی می کنند.

به موارد فوق اضافه کنید؛ پلی فارماسی (استفاده همزمان از چندین دارو توسط بیمار) یک نگرانی است زیرا بسیاری از سالمندان برای بیماری های مختلف به غیر از دیابت از داروهای متعدد استفاده می کنند. این موضوع باعث ایجاد مسائل مربوط به انطباق، نگرانی های هزینه و همچنین تداخلات دارویی پیچیده می شود. ناتوانی های عملکردی و مشکلات حافظه نیز به مشکل کمک نمی کند.

با توجه به همه موارد فوق، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی دیابت باید سلامت کلی فرد، خطر کاهش قند خون، مقرون به صرفه بودن و دوره پیش بینی شده بقا را در حین تجویز دارو و در حین ابداع مسیرهای مراقبت فردی در نظر بگیرند. این همچنین به برنامه‌ریزی رژیم‌های دارویی ساده کمک می‌کند که به راحتی توسط بیماران و مراقبان آنها قابل پیگیری باشد.

غربالگری زوال عقل و افسردگی را می توان در طول ویزیت های کلینیک سالمندان به کلینیک های دیابت انجام داد زیرا به تشخیص این موارد، ارجاع مناسب و مدیریت کمک می کند. کاهش قند خون یا قند خون پایین باید اجتناب شود، تشخیص داده شود و به طور مناسب درمان شود. این امر با آموزش صحیح بیماران و آموزش مراقبین قابل دستیابی است. تعیین اهداف واقعی گلوکز و استفاده از داروها با خطر پایین قند خون پایین از اهمیت بالایی برخوردار است.

مقادیر هدف گلوکز خون برای افراد مسن ممکن است بدون جاه طلبی بیش از حد برای کنترل بسیار دقیق گلوکز کاهش یابد. مقدار هدف HbA1c، یعنی آزمایش میانگین قند سه ماهه «مقدار هدف» ممکن است نیاز به کاهش داشته باشد. به طور همزمان، آموزش در مورد اجتناب از ضروری است کم آبی بدنو نیاز به پیشگیری و درمان افزایش ناگهانی قند خون که ممکن است منجر به عوارض خطرناک کمای هیپرگلیسمی شود.

از آنجایی که مدیریت دیابت شامل غربالگری دوره ای عوارضی مانند نوروپاتی، نفروپاتی، رتینوپاتی و بیماری قلبی، باید به اینها رسیدگی شود. فشار خون و کلسترول بالا باید به طور مناسب با داروهای پایین آورنده فشار خون و استاتین مناسب درمان شوند. آسپرین نوزاد برای پیشگیری از حملات قلبی، سکته مغزی ممکن است در صورت لزوم تجویز شود.

مراقبت از پا معمولاً در اکثر افراد دیابتی مسن نادیده گرفته می شود که منجر به زخم پا و حتی گاهی قطع عضو می شود. باز هم آموزش، پیشگیری از مشکلات پا و غربالگری برای همین امر بسیار مهم است. اقدامات ساده ای مانند راه نرفتن با پای برهنه، مراقبت از ترک های پاشنه پا می تواند بسیار کمک کننده باشد.

از آنجایی که خانه های سالمندان حتی در هند به یک امر عادی تبدیل شده است، آموزش کارکنان در چنین موسساتی در مورد اصول اولیه مراقبت از دیابت، مانند:

1. شناخت و درمان افت قند خون
2. تجویز انسولین به سالمندان دیابتی با مشکلات مهارتی یا مشکلات حافظه

استفاده از رژیم‌های دوز ساده و عملی با انسولین‌های مدرن با خطر کم قند خون، مطمئناً به این روند کمک می‌کند.

مراقبت تسکینی یا مراقبت از بیمار لاعلاج مبتلا به دیابت نیاز به اصلاح درمان منظم دارد. کنترل شدید فشار خون و گلوکز در چنین سناریویی مناسب نیست. داروهای کاهنده چربی باید قطع شوند و قطع کلی درمان ممکن است در برخی شرایط مناسب باشد. آسایش کلی، پیشگیری از علائم ناراحت کننده، و حفظ کیفیت زندگی و حیثیت باید از اهداف اولیه باشد.

سالمندان، به ویژه افراد مبتلا به دیابت، در معرض خطر بالای تسلیم شدن در برابر عوارض هستند کاویدین-19. پورتال‌های پزشکی از راه دور ممکن است به مراقبت از دیابتی‌های مسن در این دوران کووید کمک کند.

به طور خلاصه، چالش های دیابت مراقبت از سالمندان را می توان با استفاده از راهبردهای ساده آمیختن عقل سلیم، واقع گرایی و شفقت با علم پزشکی و آموزش بیماران و مراقبان آنها در این زمینه حل کرد.